Ярощук Сергей Александрович – канд. мед. наук, врач-хирург
г. Новокузнецк, пр. Советской армии, д. 49
Sergey A. Yaroshchuk, Cand. Med. sci., surgeon
49, Soviet Army Ave. Novokuznetsk
Баранов Андрей Игоревич – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургии, урологии и эндоскопии
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5
Andrey I. Baranov, Dr. Med. sci., Professor, head of the Department of Surgery, Urology and Endoscopy
5, Stroiteley Ave., Novokuznetsk, 654005
Короткевич Алексей Григорьевич – д-р мед. наук, профессор кафедры хирургии, урологии и эндоскопии
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5
Alexey G. Korotkevich, Dr. Med. sci., Professor, the Department of Surgery, Urology and Endoscopy, Novokuznetsk State Institute for Postgraduate Medical Education – a Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
5, Stroiteley Ave., Novokuznetsk, 654005,
Чернявский Сергей Сергеевич – канд. мед. наук, врач-хирург, врач-хирур
г. Новокузнецк, пр. Советской армии, д. 49
Sergey S. Chernyavsky, Cand. Med. sci., surgeon
49, Soviet Army Ave. Novokuznetsk
Смирнова Анастасия Вадимовна – канд. мед. наук, врач-хирург
г. Новокузнецк, пр. Советской армии, д. 49
Anastasiya V. Smirnova, Cand. Med. sci., surgeon
49, Soviet Army Ave. Novokuznetsk
Введение. Лечение некроза, перфорации и травматического повреждения тонкой кишки всегда привлекало внимание хирургов из-за высокой частоты их встречаемости, осложнений, возникающих в ходе лечения, и летальности. Однако исследований, посвященных этой теме, очень мало.
Цель исследования: сравнить результаты лечения пациентов при использовании тактики ушивания ран или перфораций и резекции кишки с наложением первичного анастомоза с обструктивной резекцией кишки с формированием анастомоза в отсроченном порядке.
Материал и методы. Клиническое исследование проводилось в ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» им. Г.П. Курбатова (г. Новокузнецк) и ГБУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница №29 им. А.А. Луцика» (г. Новокузнецк) в период с января 2011 г. по февраль 2019 г. Было проведено ретроспективное и проспективное исследование, включающее анализ 835 пациентов, пролеченных по поводу некроза, перфорации и травматического повреждения тонкой кишки. Все пациенты были распределены случайным образом на две группы: с наложением первичного анастомоза и резекция кишки с формированием отсроченного анастомоза. Оценочными показателями явились: летальность и развившиеся осложнения, связанные с выбранной тактикой лечения в течение нахождения пациента в стационаре.
Результаты. Наиболее частой причиной оперативных вмешательств на тонкой кишке была острая кишечная непроходимость – 58,0% случаев. Далее следовали острое нарушение мезентериального кровообращения (27,1%), травмы кишечника (8,3%) и воспалительная перфорация кишки (6,7%). Наиболее частой операцией в ретроспективной группе (сравнения) являлась резекция кишки с наложением первичного анастомоза – 64,0% случаев. Пациентам этой группы также выполняли ушивание перфораций кишки (5,5%) и наложение стомы (4,3%). В проспективной группе (основной)анастомоз после резекции пораженного участка накладывали в отсроченном порядке в 100% случаев. Наиболее частым осложнением в ретроспективной группе оказалась несостоятельность швов анастомоза или кишки (64,3%), которая в проспективной группе составила только 8%, но при этом чаще всего встречалась поверхностная раневая инфекция (26,8%), сопровождаемая расхождением швов раны у 11,3% пациентов. Частота несостоятельности анастомоза значительно снижалась после отсроченного его формирования. Кожно-кишечные свищи/подтекания стомы выявлены у 11,5% больных ретроспективной группы. Пациенты проспективной группы имели статистически значимо больший срок пребывания в отделении интенсивной терапии (11 дней против 4; р < 0,001) и стационаре (27 против 14 дней; р < 0,008). Общая летальность в ретроспективной группе составила 47,1%, в проспективной – 14,8%.
Заключение. В группе пациентов, которым выполнялись резекция кишки и наложение анастомоза в отсроченном порядке, регистрировались значительно более низкие показатели летальности и осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза или швов кишки в условиях перитонита, по сравнению с группой с первичным анастомозом, но эти больные имели больший срок пребывания в стационаре и нуждались в большем количество оперативных вмешательств.
Objective. The treatment of necrosis, perforation and traumatic damage to the small intestine has always attracted the attention of surgeons due to the high incidence of complications and mortality that occur during treatment. However, there is very little research on this paper.
Purpose of the study: to compare the results of treatment of patients using the tactics of suturing wounds or perforations and resection of the intestine with the imposition of a primary anastomosis with obstructive resection of the intestine with the formation of an anastomosis in a delayed manner.
Material and methods. The clinical study was conducted at Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 1 named after G.P. Kurbatov and Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 29 named after A.A. Lutsik in the period of January 2011 to February 2019. A retrospective and prospective study was conducted, including an analysis of 835 patients treated for necrosis, perforation and traumatic damage to the small intestine. All patients were randomly distributed into groups with the imposition of a primary anastomosis and bowel resection with the formation of a delayed anastomosis. The estimated indicators were lethality and developed complications associated with the chosen treatment tactics during the patient's stay in the hospital.
The results. The most common cause of surgical interventions on the small intestine was acute intestinal obstruction – 58.0%, followed by acute mesenteric circulation disorder (27.1%), inflammatory bowel perforation (6.7%) and intestinal trauma (8.3%): and the most common operation in the retrospective group was resection of the intestine with the imposition of a primary anastomosis (64.0%), then suturing of the perforations of the inte stine (5.5%) and the imposition of a stoma (4.3%), in the prospective group group anastomosis after resection of the affected area was applied in a delayed order (100%). The most common complication in the retrospective group was anastomosis or bowel suture failure (64.3%), which was only 8% in the prospective group, however, in the latter group, superficial wound infection was most common (26.8%), accompanied by wound suture dehiscence. in 11.3% of individuals. The incidence of anastomotic leaks significantly decreased after delayed formation. Intestinal fistulas/stoma leaks were detected in 11.5% of patients in the retrospective group. Patients in the prospective group had a longer median ICU stay (11 days vs 4; p < 0.001) and a longer median hospital stay (27 vs 14 days; p < 0.008). Overall mortality in the retrospective group was 47.1%, in the prospective group – 14.8%.
Conclusion. Patients in the group with bowel resection and delayed anastomosis had a significantly lower rate of mortality and complications associated with anastomosis or bowel suture failure in conditions of peritonitis compared with the group with primary anastomosis, but had a longer stay in the hospital and a greater number of surgical operations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.