plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/83/11plasur-142Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУAID TO THE PHISICIANРоль эндоскопического дренирования в лечении механических желтух различной этиологии на фоне хронического описторхозаThe role of endoscopic draining in the treatment of mechanical jaundice of different etiology on the background of chronic opistorchiasishttps://orcid.org/0000-0001-5978-3685МерзликинН. В.MerzlikinN. V.

Мерзликин Николай Васильевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Nikolay V. Merzlikin – Dr. Med. sci., Professor, head of the Department of Surgical Diseases with a Course in Traumatology and Orthopedics.

2, Moskovskiy tract st., 634050, Tomsk

https://orcid.org/0000-0003-1622-2356КомковаТ. Б.KomkovaT. B.

Комкова Татьяна Борисовна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Tatyana B. Komkova – Dr. Med. sci., Professor, the Department of Surgical Diseases with a Course in Traumatology and Orthopedics.

2, Moskovskiy tract st., 634050, Tomsk

komtat@sibmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5978-3685ЦхайВ. Ф.TskhayV. F.

Цхай Валентина Фёдоровна – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Valentina F. Tskhay – Dr. Med. sci., Professor, the Department of Surgical Diseases with a Course in Traumatology and Orthopedics.

2, Moskovskiy tract st., 634050, Tomsk

valentinadistant@inbox.ruПодгорновВ. Ф.PodgornovV. F.

Подгорнов Виктор Фёдорович – аспирант кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Viktor F. Podgornov – postgraduate student, the Department of Surgical Diseases with a Course in Traumatology and Orthopedics.

2, Moskovskiy tract st., 634050, Tomsk

pvf_79@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3244-5605БушлановП. С.BushlanovP. S.

Бушланов Павел Сергеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Pavel S. Bushlanov – Cand. Med. sci., Associate Professor, the Department of Surgical Diseases with a Course in Traumatology and Orthopedics.

2, Moskovskiy tract st., 634050, Tomsk

pavel.vivian@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7676-2410ПетровЛ. Ю.PetrovL. Yu.

Петров Лев Юрьевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Lev Yu. Petrov – Cand. Med. sci., Associate Professor, the Department of Surgical Diseases with a Course in Traumatology and Orthopedics.

2, Moskovskiy tract st., 634050, Tomsk

petrovlev@sibmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9497-1013СоловьёвМ. М.SolovievM. M.

Соловьёв Михаил Михайлович – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом сердечнососудистой хирургии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Mikhail M. Soloviev – Dr. Med. sci., Professor, the Department of Hospital Surgery with a Course of Cardiovascular Surgery.

2, Moskovskiy tract st., 634050, Toms

sol.tomsk@qmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9964-2577ТолкаеваМ. В.TolkaevaM. V.

Толкаева Марина Валентиновна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирский ГМУ, врач отделения ультразвуковой диагностики ГКБ

634050, Томск, ул. Московский тракт, 2; 634045, Томск, ул. Нахимова, д. 3

Marina V. Tolkaeva – Cand. Med. sci., Assistant, the Department of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy, Siberian SMU; Physician, the Department of Ultrasound Diagnostics, City CH No. 3 named after B.I. Alperovich.

2, Moskovskiy tract st., 634050, Tomsk; 3, Nakhimov st., 634045, Tomsk

tolkaeva@mail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6035-6573СледН. Ю.SledN. Yu.

След Николай Юрьевич – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1.

660123, Красноярск, ул. Инструментальная, д. 12

nsled@bk.ruСибирский государственный медицинский университетРоссияSiberian State Medical UniversityRussian FederationКрасноярская межрайонная клиническая больница №20 им. И.С. БерзонаРоссияKrasnoyarsk Inter-regional Clinical Hospital No. 20Russian Federation20220302202325498108Copyright © Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б., Цхай В.Ф., Подгорнов В.Ф., Бушланов П.С., Петров Л.Ю., Соловьёв М.М., Толкаева М.В., След Н.Ю., 20232023Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б., Цхай В.Ф., Подгорнов В.Ф., Бушланов П.С., Петров Л.Ю., Соловьёв М.М., Толкаева М.В., След Н.Ю.Merzlikin N.V., Komkova T.B., Tskhay V.F., Podgornov V.F., Bushlanov P.S., Petrov L.Y., Soloviev M.M., Tolkaeva M.V., Sled N.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/142Цель исследования

Цель исследования: провести сравнительный анализ эндоскопических ретроградных транспапиллярных вмешательств у пациентов с хроническим описторхозом и механической желтухой различной этиологии.

Материал и методы

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 129 пациентов с хроническим описторхозом и механической желтухой различной этиологии, которым выполнялись транспапиллярные вмешательства с целью коррекции желчеоттока. Для оценки состояния пациентов проводился комплекс общеклинических и лабораторно-инструментальных методов диагностики. Исследование выполнено в двух группах, в первой из которых проводилось эндоскопическое дренирование желчных протоков, во второй – либо эндоскопическая папиллосфинктеротомия с холедохолитоэкстракцией, либо эндоскопическая папиллосфинктеротомия с бужированием протоков. Каждая из групп была разделена на подгруппы по нозологии: 1 – болезни желчевыводящих путей; 2 – онкологические заболевания гепатопанкреатической зоны; 3 – панкреатиты. Сравнивались лабораторные показатели до применения малоинвазивных вмешательств и после такового.

Результаты

Результаты. Применение различных методик транспапиллярных вмешательств нормализует показатели билирубина и аминотрансфераз у больных уже к 5–10-м сут. При онкологических заболеваниях эндоскопическое стентирование протоков являлось методом выбора. При сопутствующем холедохолитиазе выполнялась эндоскопическая папиллосфинктеротомия с последующей литотрипсией и литоэкстракцией. В случае невозможности удаления конкремента дренирующие операции показывали хорошую эффективность лечения желтухи. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с бужированием протоков была операцией выбора при стриктурах общего желчного протока. При гнойном холангите применяли эндоскопическую папиллотомию с установкой назобилиарного дренажа и последующей санацией желчных протоков.

Заключение

Заключение. Применение эндоскопического дренирования хорошо зарекомендовало себя у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии, а также у пациентов с холедохолитиазом при невозможности удаления конкремента. Выполнение данного вмешательства позволяло быстро нормализовать уровень билирубина.

Purpose of the study

Purpose of the study: to conduct a comparative analysis of endoscopic retrograde transpapillary interventions in patients with chronic opisthorchiasis and obstructive jaundice of various etiologies.

Material and Methods

Material and Methods. The results of treatment of 129 patients with chronic opisthorchiasis and obstructive jaundice of various etiologies who underwent transpapillary interventions to correct bile duct, were analyzed. In order to assess the condition of patients, general clinical methods and a set of laboratory and instrumental methods were used. The study was carried out in two groups, in the first endoscopic drainage of the bile ducts was carried out, in the second – either endoscopic papillosphincterotomy with choledocholitholite extraction, or endoscopic papillosphincterotomy with bougienage of the ducts. Each group of patients was divided into subgroups according to nosology: 1 – diseases of the biliary tract; 2 – oncological diseases of the hepatopancreatic zone; 3 – pancreatitis. Laboratory indicators before and after the application of minimally invasive interventions were compared.

Results

Results. The use of various methods of transpapillary interventions normalizes indicators of bilirubin, and aminotransferases in patients by 5–10 days. Endoscopic stenting of the ducts was the method of choice with cancers of the parasitic organs. With concomitant choledocholithiasis, the endoscopic papillosphincterotomy technique with subsequent lithotripsy and lithoextraction were used. Draining operations showed a good efficacy in the treatment of jaundice in the case of impossibility of removing the calculus. Endoscopic papillosphincterotomy with ductal bougienage was the operation of choice for streak tours of the common bile duct. With purulent cholangitis, endoscopic papillotomy with the installation of nasobiliary drainage and subsequent sanitation of the bile ducts was used.

Conclusion

Conclusion. The use of endoscopic drainage has proven itself well in patients with obstructive jaundice of tumor etiology, as well as in patients with choledocholithiasis when it is impossible to remove the calculus. This surgery allows for quick normalization of the bilirubin level.

литоэкстракцияназобилиарное дренированиестентированиежелчные протокиэндоскопическая папиллосфинктеротомияlithoextractionnasobiliary drainagestentingbile ductsendoscopic papillosphincterotomReferencesКарпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Бруслик Д.С. Миниинвазивные навигационные технологии в многопрофильном медицинском учреждении: современное состояние и перспективы // Анналы хирургической гепатологии. 2017. Т. 22, №1. С. 100–111.Karpov O.E., Vetshev P.S., Bruslik S.V., Sviridova T.I., Bruslik D.S. Miniinvazivnye navigacionnye tehnologii v mnogoprofil'nom medicinskom uchrezhdenii: sovremennoe sostoyanie i perspektivy [Miniinvasive navigation technologies in multi-field medical institution: the modern state and prospects]. Annaly hirurgicheskoy gepatologii – Annals Of HPB Surgery.2017;22(1):100-111 (in Russ.).Никольский В.И., Герасимов А.В., Розен В.В., Климашевич А.В., Фенеров А.П. Лечебно-диагностический алгоритм для больных механической желтухой различной этиологии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2014. Т. 1, №29. С. 62–69.Nikolsky V.I., Gerasimov A.V., Rozen V.V., Klimashevich A.V., Fenerov A.P. Lechebno-diagnosticheskiy algoritm dlya bol’nyh mekhanicheskoy zheltuhoy razlichnoy etiologii [Medical-diagnostic algorithm for patients with obstructive jaundice of various etiology]. Izvestiya vysshih uchebnyh zavedeniy. Povolzhskiy region. Medicinskie nauki – University Proceedings. Volga Region. Medical Sciences/ 2014;1(29):62-69 (in Russ.).Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С. и др. Применение саморасширяющихся нитиноловых стентов при механической желтухе опухолевого генеза // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2014. Т. 9, №2. С. 30–34.Shevchenko Yu.L., Karpov O.E., Vetshev P.S., et al. Primenenie samorasshiryayushchihsya nitinolovyh stentov pri mekhanicheskoy zheltuhe opuholevogo geneza [Application self-expanding nitinol stents in obstructive tumor genesis of icterus]. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I. Pirogova – Bulletin Of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2014;9(2):30-34 (in Russ.).Zhang V.G., Li T.W., Peng W.J., et al. Clinical outcomes and prediction of survival following percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice // Oncol. Letts. 2014. Vol. 7, No. 4. P. 1185–1190.Zhang V.G., Li T.W., Peng W.J., et al. Clinical outcomes and prediction of survival following percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice. Oncol. Letts. – 2014;7(4):1185-1190.Габриэль С.А., Дурлештер В.М., Гучетль А.Я. и др. Ретроградные эндоскопические вмешательства в лечении больных механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т. 20, № 4. С. 81–89.Gabriel S.A., Durleshter V.M., Guchetl A.Ya., et al. Retrogradnye endoskopicheskie vmeshatel’stva v lechenii bol’nyh mekhanicheskoy zheltuhoy [Retrograde endoscopic interventions in the treatment of patients with mechanical jaundice]. Annaly hirurgicheskoy gepatologii – Annals Of HPB Surgery. 2015;20(4):81-89 (in Russ.).Охотников О.И., Яковлева М.В., Пахомов В.И. Эндобилиарные вмешательства чрезпузырным доступом в этапном миниинвазивном лечении осложненной желчнокаменной болезни // Анналы хирургической гепатологии. 2016. Т. 21, №3. С. 101–105.Okhotnikov O.I., Yakovleva M.V., Pakhomov V.I. Endobiliarnye vmeshatel’stva chrezpuzyrnym dostupom v etapnom miniinvazivnom lechenii oslozhnennoy zhelchnokamennoy bolezni [Endobiliary interventions through the gallbladder in the terminal minimally invasive treatment of complicated cholelithiasis]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii – Annals Of HPB Surgery. 2016;21(3):101-105 (in Russ.).Hatzidakis A., Venetucci P., Krokidis M., Iaccarino V. Percutaneous biliary interventions through the gallbladder and the cystic duct: what radiologists need to know // Clin. Radiol. 2014. Vol. 69, No. 12. P. 1304–1311. doi: 10.1016/j.crad.2014.07.016Hatzidakis A., Venetucci P., Krokidis M., Iaccarino V. Percutaneous biliary interventions through the gallbladder and the cystic duct: what radiologists need to know. Clin. Radiol. 2014;69(12):1304-1311. doi: 10.1016/j.crad.2014.07.016Райн В.Ю., Ионин В.П., Персидский М.А., Чернов А.А., Букирь В.В. Клинико-эпидемиологические особенности при очаговой патологии головки поджелудочной железы на фоне хронического описторхоза // Научный медицинский вестник Югры. 2020. Т. 2, №24. С. 20–27.Rajn V.Yu., Ionin V.P., Persidsky M.A., Chernov A.A., Bukir V.V. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti pri ochagovoy patologii golovki podzheludochnoy zhelezy na fone hronicheskogo opistorhoza [Epidemiological, clinical and morphological features of pancreatic head lesions in background of chronic opisthorchiasis]. Nauchnyj medicinskiy vestnik Yugry – Scientific Medical Bulletin of Yugra. 2020;2(24):20-27 (in Russ.).Бибик О.И. Описторхоз – актуальная проблема здравоохранения (обзор и анализ проблемы) // Российский паразитологический журнал. 2020. Т. 14, №4. С. 38–49.Bibik O.I. Opistorhoz – aktual'naya problema zdravoohraneniya (obzor i analiz problemy) [Opisthorchosis is a topical health problem (problem overview and analysis)]. Rossijskiy parazitologicheskiy zhurnal – Russian Journal Of Parasitology. 2020;14(4):38-49 (in Russ.).Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Гилюк А.В. и др. Диагностика, клиника и лечение описторхоза // Доктор.Ру. 2019. Т. 8, №163. С. 49–53.Cukanov V.V., Tonkih Yu.L., Gilyuk A.V., et al. Diagnostika, klinika i lechenie opistorhoza [Opistorchiasis: Diagnostics, Clinical Manifestations, and Management]. Doctor. Ru, 2019;8(163):49-53 (in Russ.).Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Альперович Б.И. и др. Паразитарные механические желтухи. Томск: СибГМУ, 2013. 230 с.Tskhay V.F., Brazhnikova N.A., Alperovich B.I., et al. Parazitarnye mekhanicheskie zheltuhi [Parasitic obstructive jaundices]. Tomsk, SibGMU Publ., 2013. 230 p. (in Russ.).Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Мерзликин Н.В. и др. Внутрипеченочный литиаз // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2014. Т. 173, №1. С. 39–43.Brazhnikova N.A., Tskhay V.F., Merzlikin N.V., et al. Vnutripechenochnyj litiaz [Intrahepatic lithiasis]. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova – Grekov's Bulletin Of Surgery, 2014;173(1):39-43 (in Russ.).Yongvanit P., Pinlaor J., Bartsch H. Oxidative and nitrative DNA damage: Key events in opisthorchiasis – induced carcinogenesis // Parasitol. Int. 2012. Vol. 61, No. 1. P. 130–135.Yongvanit P., Pinlaor J., Bartsch H. Oxidative and nitrative DNA damage: Key events in opisthorchiasis – induced carcinogenesis. Parasitol. Int. 2012;61(1):130-135.Онищенко С.В., Дарвин В.В., Лысак М.М. Острый холангит у больных, проживающих в эндемичном очаге описторхоза // Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14, №2. С. 38.Onishchenko S.V., Darvin V.V., Lysak M.M. Ostryj holangit u bol’nyh, prozhivayushchih v endemichnom ochage opistorhoza [Acute cholangitis in patients living in endemic outbreak opisthorchiasis]. Annaly hirurgicheskoy gepatologii – Annals Of HPB Surgery. 2009;14(2):38 (in Russ.).Кабанов М.Ю., Притула А.Е., Яковлева Д.М. Описторхозный холецистит и его хирургическое лечение у лиц пожилого и старческого возраста. СПб.: АБЦ-сервис, 2014. 96 с.Kabanov M.Yu., Pritula A.E., Yakovleva D.M. Opistorhoznyj holecistit i ego hirurgicheskoe lechenie u lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Opistorcholecystits and surgical treatment in elderly persons]. St. Petersburg, ABC-servis Publ., 2014. 96 p. (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.