plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/86/01plasur-186Research ArticleПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯPLASTIC SURGERYАктивация внутрисосудистого свертывания крови в раннем послеоперационном периоде при реконструктивной абдоминопластикеActivation of intravascular blood coagulation in the early postoperative period in reconstructive abdominoplastyhttps://orcid.org/0009-0006-0475-1153ГолубковН. А.GolubkovN. A.

Голубков Николай Александрович - канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургических болезней, сердечно-сосудистой хирургии, реконструктивной и пластической хирургии 

620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Nikolay A. Golubkov, Cand. Med. sci., assistant, the Department of Surgical Diseases, Cardiovascular Surgery, Reconstructive and Plastic Surgery

3, Repin st., Ekaterinburg, 620028

golubkov.plastic-surgery@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-5100-7733КузьминВ. В.KuzminV. V.

Кузьмин Вячеслав Валентинович − д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии, токсикологии

620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Vyacheslav V. Kuzmin, Dr. Med. sci., Professor, the Department of Anesthesiology, Reanimatology, Toxicology

3, Repin st., Ekaterinburg, 620028

kuzmin612010@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6392-0264ЧернядьевС. А.ChernyadyevS. A.

Чернядьев Сергей Александрович − д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней, сердечнососудистой хирургии, реконструктивной и пластической хирургии 

620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Sergey A. Chernyadyev, Dr. Med. sci., Professor, head of the Department of Surgical Diseases, Cardiovascular Surgery,  Reconstructive and Plastic Surgery

3, Repin st., Ekaterinburg, 620028

chsa-surg@mail.ruСолодушкинС. И.SolodushkinS. I.

Солодушкин Святослав Игоревич − канд. физ.-мат. наук, доцент кафедры вычислительной математики 

620002, г. Екатеринбург, ул. Мира, д. 19

Svyatoslav I. Solodushkin, Cand. Phys. and Mathem. sci., Associate Professor, the Department of Computational Mathematics

19, Mira st., Ekaterinburg, 620002

s.i.solodushkin@urfu.ruУральский государственный медицинский университетРоссияUral State Medical UniversityRussian FederationУральский Федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. ЕльцинаРоссияUral Federal University named after the first President of Russia B.N. YeltsinRussian Federation2023301020232635–14Copyright © Голубков Н.А., Кузьмин В.В., Чернядьев С.А., Солодушкин С.И., 20232023Голубков Н.А., Кузьмин В.В., Чернядьев С.А., Солодушкин С.И.Golubkov N.A., Kuzmin V.V., Chernyadyev S.A., Solodushkin S.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/186Цель исследования

Цель исследования: определить активность внутрисосудистого свертывания крови при абдоминопластике  и обосновать фармакологическую тромбопрофилактику.

Материал и методы

Материал и методы. Проведено открытое проспективное исследование в группе из 100 пациентов,  которым выполнялась абдоминопластика. Перед операцией оценивали риск венозных тромбоэмболий (ВТЭ), используя шкалу риска венозных тромботических осложнений Каприни (шкала Каприни) (2010). До операции и ближайшем послеоперационном периоде определяли уровни протромбина (ПТ) и фибриногена (ФГ), количество растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), время лизиса эуглобулинового сгустка (ЛЭС), уровни антитромбина-III (АТ-III) и протеина С (ПрС).

Результаты

Результаты. При использовании шкалы Каприни пациенты по риску ВТЭ распределились следующим образом: умеренный риск составил 64%, высокий – 36%. После операции выявлено статистически значимое повышение концентрации ПТ на 3-и (на 12,3%) и 5-е сут (на 15,5%) относительно дооперационных значений (p < 0,01); увеличение уровня ФГ на 1-е, 3-и и 5-е сут (соответственно на 0,49; 2,34 и 2,04 г/л, p < 0,01); увеличение количества РФМК на всех послеоперационных этапах в 4,7; 8,2; 10,8 и 10,0 раза (p < 0,01), увеличение времени ЛЭС на 1-е, 3-и и 5-е сут соответственно на 2,8; 9,7 и 6,3 мин (p < 0,01) и снижение уровней АТ-III  и ПрС сразу после операции на 18,8 и 8,9%, на 1-е сут на 14,2 и 11,2%, на 3-и сут – на 8,8 и 6,3% (p < 0,01).

Заключение

Заключение. Всем пациентам при выполнении абдоминопластики необходима фармакологическая тромбопрофилактика в периоперационном периоде в связи с умеренным и высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений. Абдоминопластика в раннем послеоперационном периоде сопровождается активацией плазменной коагуляции, торможением активности фибринолитической системы и уменьшением активности естественных антикоагулянтов, что обосновывает необходимость фармакологической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений не менее 5 сут.

Purpose of the study

Purpose of the study: to determine the activity of intravascular blood coagulation during the abdominoplasty and justify pharmacological thromboprophylaxis.

Material and Methods

Material and Methods. An open prospective study was conducted on a group of 100 patients undergoing abdominoplasty. The risk of venous thromboembolism (VTE) before the surgery was assessed using the Caprini risk assessment model in 2010. Prothrombin (PT) and fibrinogen (FG) levels, soluble fibrin-monomer complexes (SFMC), euglobulin clot lysis time (ECLT), antithrombin III (AT-III) level, and protein C (PC) level were determined before and after the surgery.

Results

Results. Using the Caprini risk assessment model, patients were categorized by VTE risk as follows: moderate risk – 64% and high risk – 36%. After the surgery, an increase in PT by 12.3% and 15.5% on days 3 and 5 was  observed (p < 0.01); an increase in FG by 0.49; 2.34 and 2.04 g/L on days 1, 3, and 5 was observed (p < 0.01); an increase in SFMC at all postoperative stages by 4.7; 8.2; 10.8 and 10.0 times (p < 0.01); an increase in ECLT by 2.8; 9.7, and 6.3 minutes on days 1, 3, and 5 (p < 0.001); and a decrease in AT-III and PC levels immediately after  the operation by 18.8% and 8.9%, on day 1 by 14.2% and 11.2%, and on day 3 by 8.8% and 6.3% (p < 0.01).

Conclusion

Conclusion. All patients undergoing abdominoplasty require pharmacological thromboprophylaxis due to moderate and high risk of venous thromboembolic complications. Abdominoplasty in the early postoperative period is accompanied by activation of plasma coagulation, inhibition of fibrinolytic system activity, and reduced activity of natural anticoagulants, which justifies the need for pharmacological thromboprophylaxis for at least 5 days.

абдоминопластикаактивация внутрисосудистого свертывания кровишкала Капринивенозные тромбоэмболииabdominoplastyactivation of intravascular blood coagulationCaprini risk assessment modelvenous thromboembolismReferencesMittal P., Heuft T., Richter D.F., Wiedner M. Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis after abdominoplasty and liposuction: A review of the literature // Aesthetic Plast. Surg. – 2020. – Vol. 44, No. 2. – P. 473−482. DOI:10.1007/s00266-019-01576-2Mittal P., Heuft T., Richter D.F., Wiedner M. Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis after abdominoplasty and liposuction: A review of the literature. Aesthetic Plast. Surg. 2020;44(2):473-482. DOI:10.1007/s00266-019-01576-2Kraft C.T., Janis J.E. Venous thromboembolism after abdominal wall reconstruction: a prospective analysis and review of the literature // Plast. Reconstr. Surg. 2019. Vol. 143, № 5. P. 1513–1520. DOI: 10.1097/PRS.0000000000005534Kraft C.T., Janis J.E. Venous thromboembolism after abdominal wall reconstruction: a prospective analysis and review of the literature. Plast. Reconstr. Surg. 2019;143(5):1513-1520. DOI: 10.1097/PRS.0000000000005534Kalmar Ch.L., Thayer W.P., Kassis S., Higdon K.K., Perdiks G. Pulmonary embolism risk after cosmetic abdo- minoplasty and functional panniculectomy // Ann. Plast. Surg. 2022. Vol. 89, № 6. P. 664–669. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003281Kalmar Ch.L., Thayer W.P., Kassis S., Higdon K.K., Perdiks G. Pulmonary embolism risk after cosmetic abdominoplasty and functional panniculectomy. Ann. Plast. Surg. 2022;89(6):664-669. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003281Kraft C.T., Janis J.E. Deep venous thrombosis prophylaxis // Clin. Plast. Surg. 2020. Vol. 47, № 3. P. 409–414. DOI: 10.1016/j.cps.2020.03.002Kraft C.T., Janis J.E. Deep venous thrombosis prophylaxis. Clin. Plast. Surg. 2020;47(3):409-414. DOI:10.1016/j.cps.2020.03.002Sergesketter A.R., Shammas R.S., Geng Y., Levinson H., Matros E., Phillips B. Tracking complications and unplanned healthcare utilization in aesthetic surgery: an analysis of 214,504 patients using the TOPS database // Plast. Reconstr. Surg. 2023. Vol. 151, № 6. P. 1169–1178. DOI: 10.1097/PRS.0000000000010148Sergesketter A.R., Shammas R.S., Geng Y., Levinson H., Matros E., Phillips B. Tracking complications and unplanned healthcare utilization in aesthetic surgery: an analysis of 214,504 patients using the TOPS database. Plast. Reconstr. Surg. 2023;151(6):1169-1178. DOI:10.1097/PRS.0000000000010148Кутырев Д.В., Кузьмин В.В., Нудельман С.В., Голубков Н.А. Периоперационное изменение параметров внутрибрюшного давления при абдоминопластике // Уральский медицинский журнал. 2011. Т. 92, № 14. С. 139–142.Kutyrev D.V., Kuzmin V.V., Nudelman S.V., Golubkov N.A. Perioperatsionnoye izmeneniye parametrov vnutribryushnogo davleniya pri abdominoplastike [Perioperative changes in parameters of intra-abdominal pressure in abdominoplasty]. Ural'skiy medicinskiy zhurnal – Ural Medical Journal. 2011;92(14):139-142 (In Russ).Keyes G.R., Singer R., Iverson R.E., Nahai F. Incidence and predictors of venous thromboembolism in abdominoplasty // Aesthet. Surg. J. 2018. Vol. 38, № 2. P. 162–173. DOI: 10.1093/asj/sjx154Keyes G.R., Singer R., Iverson R.E., Nahai F. Incidence and predictors of venous thromboembolism in abdominoplasty. Aesthet. Surg. J. 2018;38(2):162-173. DOI:10.1093/asj/sjx154Winocour J., Gupta V., Ramirez J.R., Shack R.B., Grotting J.C., Higdon K.K. Abdominoplasty: risk factors, compli- cation rates, and safety of combined procedures // Plast. Reconstr. Surg. 2015. Vol. 136, № 5. P. 597e–606e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000001700Winocour J., Gupta V., Ramirez J.R., Shack R.B., Grotting J.C., Higdon K.K. Abdominoplasty: risk factors, complication rates, and safety of combined procedures. Plast. Reconstr. Surg. 2015;136(5):597e-606e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000001700Iorio M.L., Venturi M.L., Davison S.P. Practical guidelines for venous thromboembolism chemoprophylaxis in elective plastic surgery // Plast. Reconstr. Surg. 2015. Vol. 135, № 2. P. 413–423. DOI:Iorio M.L., Venturi M.L., Davison S.P. Practical guidelines for venous thromboembolism chemoprophylaxis in elective plastic surgery. Plast. Reconstr. Surg. 2015;135(2):413-423. DOI:10.1097/PRS.00000000000009081097/PRS.0000000000000908Marangi G.F., Segreto F., Poccia I., Campa S., Tosi D., et al Thromboprophylaxis in abdominoplasty: Efficacy and safety of a complete perioperative protocol. Arch. Plast. Surg. 2016;43(4):360-364. DOI:10.5999/aps.2016.43.4.360Marangi G.F., Segreto F., Poccia I., Campa S., Tosi D. et al. Thromboprophylaxis in abdominoplasty: Efficacy and safety of a complete perioperative protocol // Arch. Plast. Surg. 2016. Vol. 43, № 4. P. 360–364. DOI: 10.5999/aps.2016.43.4.360Golubkov N.A., Chernyadyev S.A., Kuzmin V.V., Shadurskii N.N. Modelirovaniye riska venoznyh tromboembolicheskih oslozhneniy s primeneniyem shkal Kaprini pri abdominoplastike [Modeling the risk of venous thromboembolic complications with the use of Caprini scales during abdominoplasty]. Ural'skiy medicinskiy zhurnal – Ural Medical Journal. 2019;169(1):89-93 (In Russ). doi: 10.25694/URMJ.2019.01.39Голубков Н.А., Чернядьев С.А., Кузьмин В.В., Шадурский Н.Н. Моделирование риска венозных тромбоэмболических осложнений с применением шкал Каприни при абдоминопластике // Уральский медицинский журнал. 2019. Т. 168, № 1. С. 89–93. doi: 10.25694/URMJ.2019.01.39Caprini J.A. Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis. Curr. Opin. Pulm. Med. 2010;16(5):448-452. DOI: 10.1097/MCP.0b013e32833c3d3eCaprini J.A. Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis // Curr. Opin. Pulm. Med. 2010. Vol. 16, № 5. P. 448–452. DOI: 10.1097/MCP.0b013e32833c3d3eLipets E.N., Ataullakhanov F.I., Panteleev M.A. Integral'nyye laboratornyye testy gemostaza v diagnostike giperkoagulyatsii i ocenke riska tromboza [Integrated laboratory coagulation tests in hypercoagulation diagnosis and thrombosis risk assessment. Onkogematologiya – Oncohematology. 2015;10(3):73-77 (In Russ). doi:10.17650/1818-8346-2015-10-3-73-91Липец Е.Н., Атауллаханов Ф.И., Пантелеев М.А. Интегральные лабораторные тесты гемостаза в диагно- стике гиперкоагуляции и оценке риска тромбоза // Онкогематология. 2015. Т. 10, № 3. С. 73–77. doi: 10.17650/1818-8346-2015-10-3-73-91Antropova I.P., Reino E.V., Yushkov B.G. Klottingovye testy i molekulyarnye markery v ocenke koagulyatsionnyh izmeneniy na fone antitrombotichekoy profilaktiki dabigatranom posle krupnyh ortopedicheskih operaciy [The clotting tests and molecular markers in evaluating of coagulation alterations against the background of anti-thrombotic prevention by Dabigatran after large orthopedic operations]. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika – Russian Clinical Laboratory Diagnostics. 2017; 62(1):25-30. (In Russ). doi: 10.18821/0869-2084-201762-1-25-30Антропова И.П., Рейно Е.В., Юшков Б.Г. Клоттинговые тесты и молекулярные маркеры в оценке коа- гуляционных изменений на фоне антитромботичекой профилактики дабигатраном после крупных орто- педических операций // Клиническая лабораторная диагностика. 2017. Т. 62, № 1. С. 25–30. doi: 10.18821/0869-2084-2017-62-1-25-30Rossiyskiye klinicheskiye rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznyh tromboembolicheskih oslozhneniy (VTEO) [Russian clinical Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC)]. Flebologiya –Phlebology. 2015;9(4):2–52 (In Russ).Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т. 9, № 4. С. 2–52.Hardy K.L., Davis K.E., Constantine R.S., Chen M., Hein R., et al. The impact of operative time on complications after plastic surgery: a multivariate regression analysis of 1753 cases. Aesthet. Surg. J. 2014;34(4):614-622. DOI: 10.1177/1090820X14528503Hardy K.L., Davis K.E., Constantine R.S., Chen M., Hein R. et al. The impact of operative time on complications after plastic surgery: a multivariate regression analysis of 1753 cases // Aesthet. Surg. J. 2014. № 34(4). P. 614– 622. DOI: 10.1177/1090820X14528503Cheng J., Fu Z., Zhu J., Zhou L., Song W. The predictive value of plasminogen activator inhibitor-1, fibrinogen, and D-dimer for deep venous thrombosis following surgery for traumatic lower limb fracture. Ann. Palliat. Med. 2020;9(5):3385-3392. DOI:10.21037/apm-20-1604Cheng J., Fu Z., Zhu J., Zhou L., Song W. The predictive value of plasminogen activator inhibitor-1, fibrinogen, and D-dimer for deep venous thrombosis following surgery for traumatic lower limb fracture // Ann. Palliat. Med. – 2020. – Vol. 9, No. 5. – P. 3385–3392. DOI:10.21037/apm-20-1604Colwell A.M., Reish R.G., Kuter D.J., Damjanovic B., Fogerty A.E. Abdominal contouring procedures increase activity of the coagulation cascade. Ann. Plast. Surg. 2012;69(2):129-133. DOI:10.1097/SAP.0b013e318226b38bColwell A.M., Reish R.G., Kuter D.J., Damjanovic B., Fogerty A.E. Abdominal contouring procedures increase activity of the coagulation cascade // Ann. Plast. Surg. – 2012. – Vol. 69, No. 2. – P. 129–133. DOI:10.1097/SAP.0b013e318226b38bKuzmin V.V., Nudelman S.N., Golubkov N.A., Ckrohaleva A.V. Ispol'zovaniye antifibrinoliticheskih preparatov pri abdominoplastike, sochetannoy s liposakciey [Use of antifibrinolytics in abdominoplasty combined with liposuction]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii – Annals of Plastic, Reconstructive Aesthetic Surgery. 2012;1:54-62 (In Russ).Кузьмин В.В., Нудельман С.В., Голубков Н.А., Крохалева А.В. Использование антифибринолитических препаратов при абдоминопластике, сочетанной с липосакцией // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2012. № 1. С. 54–62.Zavlin D., Chegireddy V., Jubbal K.T., Agrawal N.A., Spiegel A.J. Management of microsurgical patients using intraoperative unfractionated heparin and thromboelastography. J. Reconstr. Microsurg. 2019;35(3):198-208. DOI: 10.1055/s-0038-1670683Zavlin D., Chegireddy V., Jubbal K.T., Agrawal N.A., Spiegel A.J. Management of microsurgical patients using intraoperative unfractionated heparin and thromboelastography // J. Reconstr. Microsurg. 2019. Vol. 35, № 3.Kobayashi T., Akiyama T., Mawatari M.J. Predictors of preoperative deep vein thrombosis in hip fractures: A systematic review and meta-analysis. Orthop. Sci. 2023;28(1):222-232. DOI:10.1016/j.jos.2021.08.013P. 198–208. DOI: 10.1055/s-0038-1670683Bin G., Xinxin Y., Fan L., Shenghong W., Yayi X. Serum fibrinogen test performs well for the diagnosis of periprosthetic joint infection. J. Arthroplasty. 2020;35(9);2607-2612. DOI:10.1016/j.arth.2020.04.081Kobayashi T., Akiyama T., Mawatari M.J. Predictors of preoperative deep vein thrombosis in hip fractures: A systematic review and meta-analysis // Orthop. Sci. 2023. № 28 (1). P. 222–232. DOI: 10.1016/ j.jos.2021.08.013.Takeshima M., Ishikawa H., Ogasawara M., Komatsu M., Fujiwara D., et al. The usefulness of the combination of D-dimer and soluble fibrin monomer complex for diagnosis of venous thromboembolism in psychiatric practice: A prospective study. Vasc. Health. Risk. Manag. 2021;17:239-246. DOI: 10.2147/VHRM.S307689Bin G., Xinxin Y., Fan L., Shenghong W., Yayi X. Serum fibrinogen test performs well for the diagnosis of periprosthetic joint infection // J. Arthroplasty. 2020. № 35(9). P. 2607–2612. DOI: 10.1016/j.arth.2020.04.081Bin G., Xinxin Y., Fan L., Shenghong W., Yayi X. Serum fibrinogen test performs well for the diagnosis of periprosthetic joint infection // J. Arthroplasty. 2020. № 35(9). P. 2607–2612. DOI: 10.1016/j.arth.2020.04.081Takeshima M., Ishikawa H., Ogasawara M., Komatsu M., Fujiwara D., et al. The usefulness of the combination of D-dimer and soluble fibrin monomer complex for diagnosis of venous thromboembolism in psychiatric practice:Takeshima M., Ishikawa H., Ogasawara M., Komatsu M., Fujiwara D., et al. The usefulness of the combination of D-dimer and soluble fibrin monomer complex for diagnosis of venous thromboembolism in psychiatric practice:A prospective study // Vasc. Health. Risk. Manag. 2021. Vol. 17. P. 239–246. DOI: 10.2147/VHRM.S307689A prospective study // Vasc. Health. Risk. Manag. 2021. Vol. 17. P. 239–246. DOI: 10.2147/VHRM.S307689

The authors declare that there are no conflicts of interest present.