Сухопарова Елена Петровна – канд. мед. наук, доцент кафедры пластической
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Elena P. Sukhoparova, Cand, Med. sci., Associate Professor, the Department of Plastic Surgery
6-8, Lev Tolstoy st., St. Petersburg, 197022
Хрусталёва Ирина Эдуардовна – д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой пластической хирургии
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Irina E. Khrustaleva, Dr. Med. sci., Associate Professor, head of the Department of Plastic Surgery
6-8, Lev Tolstoy st., St. Petersburg, 197022
Эллиниди Вера Николаевна – канд. мед. наук, доцент кафедры патологической анатомии
191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Vera N. Ellinidi, Cand, Med. sci., Associate Professor, the Department of Pathological Anatomy
41, Kirochnaya st., St. Petersburg, 191015
Всемирная федерация по борьбе с ожирением в 2023 г. опубликовала атлас, в котором сообщается, что, при сохранении современной тенденции, к 2035 г. каждый второй человек в мире будет иметь повышенную массу тела или ожирение. Зачастую люди с избыточной массой тела или ожирением решают прибегнуть к пластической хирургии, как к «наиболее простому способу» решения данной проблемы. Тем не менее, исходное состояние здоровья является основополагающим для получения удовлетворяющего, как хирурга, так и пациента, результата эстетического вмешательства. Поэтому необходимо доскональное понимание патоморфологических процессов, происходящих в организме лиц, страдающих избыточной массой тела или ожирением, что и определяет актуальность данного исследования.
Цель исследования: изучить морфологическую и иммуногистохимическую картину подкожной жировой клетчатки у пациентов, имеющих повышенную массу тела или ожирение.
Материал и методы. Проведена морфологическая и иммуногистохимическая оценка состояния подкожной клетчатки 49 женщин в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст (34,0 ± 1,1) года) с избыточной массой тела, которым в период с 2019 по 2020 гг. были выполнены плановые оперативные вмешательства по эстетическим показаниям, направленные на коррекцию контуров тела. После операции пациенток наблюдали в течение 6 мес, оценивая сроки заживления раны, а также фиксацию наличия или отсутствия сером, лигатурных свищей, раневой инфекции. Проводили сравнительный анализ морфологической картины подкожной клетчатки при различном течении раневого процесса, изучали прогностическую значимость выявленных морфотипов подкожной клетчатки относительно риска замедленного и осложненного заживления раны.
Результаты. При гистологическом исследовании выделены два морфологических типа строения подкожной жировой клетчатки: адипоцитарный и адипоцитарно-фиброзный. Адипоцитарный тип представлен собственно жировой тканью из типовых зрелых адипоцитов с межадипоцитарными мелкими капиллярами, которая имеет дольчатое строение с тонкими прослойками междольковой соединительной ткани. Данный морфологический тип строения отмечался преимущественно в группе женщин со стандартно протекающим послеоперационным периодом. Адипоцитарно-фиброзный тип строения подкожной жировой клетчатки характеризуется различным соотношением двух тканевых компонентов – жировой и фиброзной. Данный морфологический тип наблюдался у пациенток с замедленным и осложненным раневым процессом в послеоперационном периоде. Выявленные изменения гистологической структуры, клеточная инфильтрация с увеличением количества CD68+- положительных макрофагов и HLA-DR+-положительных иммунных клеток, периваскулярных CD20+ B-лимфоцитов в подкожной жировой клетчатке свидетельствуют о том, что пациентки с осложненным процессом заживления поступали в клинику уже в состоянии локального хронического воспаления подкожной клетчатки.
Заключение. Обнаруженные в ходе настоящего исследования морфологические изменения подкожной клетчатки могут частично объяснить пролонгацию раневого процесса и развитие осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Однако для создания рутинного алгоритма предоперационного выявления пациентов из группы риска необходимо определить корреляционные взаимосвязи биохимических изменений крови с развитием изменений в подкожной клетчатке.
The World Obesity Federation published an atlas in 2023, which reports that if the current trend continues, in 2035 every second person in the World will be overweight or obese. Often, overweight or obese patients turn to a plastic surgeon for help, as the “easiest way” to solve this problem. Nevertheless, the initial state of the patient's health is fundamental to obtain a satisfying result for both the surgeon and the patient of the aesthetic intervention. Therefore, a thorough understanding of the pathomorphological processes occurring in the body of patients with overweight or obesity is necessary, which determines the relevance of this study.
Purpose of the study: to study the morphological picture of the subcutaneous tissue in patients with overweight or obesity.
Material and methods. A morphological and immunohistochemical assessment of the state of the subcutaneous tissue was carried out in 49 overweight women who, in the period from 2019 to 2020, underwent planned surgical interventions for aesthetic indications aimed at correcting body contours. After the operation, women were observed for 6 months, assessing the timing of wound healing, as well as the presence or absence of seromas, ligature fistulas, and wound infection. We carried out a comparative analysis of the morphological picture of the subcutaneous tissue in different course of the wound process, studied the prognostic significance of the identified subcutaneous tissue morphotypes in relation to the risk of delayed and complicated wound healing.
Results. Histological examination revealed two morphological types of subcutaneous adipose tissue structure: adipocyte and adipocyte-fibrous. The adipocyte type of structure of the subcutaneous adipose tissue is represented by the adipose tissue itself from typical mature adipocytes with interadipocyte small capillaries, which has a lobular structure with thin layers of interlobular connective tissue. This morphological type of structure was observed mainly in the group with a standard postoperative period. The mixed adipocyte-fibrous type of subcutaneous adipose tissue structure was characterized by a different ratio of two tissue components - fatty and fibrous. This morphological type of structure is typical for a group of patients with a delayed and complicated wound process in the postoperative period. The established changes in the histological structure, cell infiltration with an increase in the number of CD68+ positive macrophages and HLA-DR+ positive immune cells, perivascular CD20+ B-lymphocytes in the subcutaneous fat indicates that patients with a complicated healing process have already been admitted to the clinic in a state of local chronic inflammation of the subcutaneous tissue.
Conclusion. The morphological changes in the subcutaneous tissue revealed during our study can partially explain the prolongation of the wound process and the development of complications in the postoperative period in overweight and obese patients. However, in order to create a routine algorithm for the preoperative identification of patients at risk, it is necessary to identify correlations between biochemical changes in the blood and the development of changes in the subcutaneous tissue.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.