plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/77/03plasur-22Research ArticleПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯPLASTIC SURGERYОдноэтапная реконструкция костных дефектов малоберцовым перфорантным лоскутомOne-stage reconstruction of bone defects with fibula perforator flapСлесаренкоС. В.SliesarenkoS. V.

Слесаренко Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель.

49064, Днепр, пр. Сергея Нигояна, д. 53

Sergii V. Sliesarenko, Dr. Med. sci., Professor, head.

53, Sergey Nigoyan Ave., Dnipro, 49064

slesarenko@yahoo.comБадюлП. А.BadiulP. A.

Бадюл Павел Алексеевич - доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии № 1.

49044, Днепр, ул. Академика Вернадского, д. 9

Pavlo A. Badiul, Dr. Med. sci., Associate Professor.

9, Academician Vernadsky st., Dnipro, 49044

badyul@gmail.comМанковскийБ.MankovskyB.

Манковский Бартош — доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии № 2.

Познань, ул. Александра Фредры, д. 10

Bartosh Mankovsky, PhD, MD, Professor, the Department of Surgery II.

41 Jackowskiego St., 60-512 Poznan

ibnsina@wp.plРуденкоО. И.RudenkoО. I.

Руденко Олег Игоревич - аспирант кафедры хирургии № 1.

49044, Днепр, ул. Академика Вернадского, д. 9

О I. Rudenko, graduate student, the Department of Surgery No. 1.

9, Academician Vernadsky st., Dnipro, 49044

oleg.rudenko2283@gmail.comЦентр термической травмы и пластической хирургииУкраинаBurn and Plastic Surgery CenterUkraineГУ Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения УкраиныУкраинаDnipropetrovsk Medical AcademyUkraineПознаньский университет медицинских наукПольшаPoznan University of Medical SciencesPoland2021300820212422840Copyright © Слесаренко С.В., Бадюл П.А., Манковский Б., Руденко О.И., 20212021Слесаренко С.В., Бадюл П.А., Манковский Б., Руденко О.И.Sliesarenko S.V., Badiul P.A., Mankovsky B., Rudenko О.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/22

На современном этапе развития реконструктивной хирургии перфорантные лоскуты уверенно занимают приоритетное место при выборе способа закрытия раневых дефектов. Особенно сложным вызовом для хирурга остаются раны со значительными объемными дефектами мягких тканей и опорного скелета. Желаемым способом устранения таких дефектов мог бы стать метод, позволяющий хирургам проводить эффективную реконструкцию в один этап.

В настоящей статье подробно изложена хирургическая и сосудистая анатомия, дизайн, предоперационная подготовка и хирургическая техника выделения свободного васкуляризированного малоберцового перфорантного лоскута, содержащего фрагмент диафиза кости. Приведены клинические примеры ортопластической реконструкции в различных локализациях.

Авторы делают вывод о том, что свободный малоберцовый лоскут позволяет эффективно проводить одноэтапную реконструкцию обширных ран после травм или онкологических резекций с объемными дефектами скелета, без потери опорной функции донорской конечности. Композитный лоскут, в состав которого входят мягкие ткани и фрагмент малоберцовой кости, можно называть «рабочей лошадкой» при ортопластической реконструкции на нижних конечностях и в челюстно-лицевой хирургии.

At the current stage of reconstructive surgery development, perforator flaps have confidently taken a priority place when choosing a method for wound defects cover. However, wounds with significant volume defects of both soft tissues and the bone skeleton remain especially difficult challenges for the surgeon. The desired result of such defects repair could be a technique that allows surgeons to carry out an effective reconstruction in one step.

The paper describes in detail the surgical and vascular anatomy, design, preoperative preparation and surgical technique for the mobilization of the free vascularized fibula perforator flap containing a fragment of the bone di-aphysis. Clinical examples of orthoplastic reconstruction in different locations are presented.

The authors conclude that free fibula flap allows effective one-stage reconstruction of extensive wounds after trauma or oncological resections, including extensive defects of the skeleton, without significant loss of support function in the donor area. A chimera-style composite flap, which contains soft tissues and a fragment of the fibula, can already be called as a “workhorse" for orthoplastic reconstruction on the lower extremities and in the field of maxillofacial surgery.

лоскутмалоберцовый лоскутперфорантный лоскутмикрохирургияортопластикапластическая хирургияflapfibula flapperforator flapmicrosurgeryorthoplasticmaxillofacial surgeryplastic surgeryReferencesBlondeel P.N., Morris S.F., Hallock G.G., Neligan P.C. Perforator Flaps: anatomy, technique and clinical applications. QMP, Inc; 2006:1096 p.Blondeel P.N., Morris S.F., Hallock G.G., Neligan P.C. Perforator Flaps: anatomy, technique and clinical applications. QMP, Inc; 2006:1096 p.Soltanian H, Garcia R, Hollenbeck S. Current Concepts in Lower Extremity Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 2015;136:815е-829е.Soltanian H, Garcia R, Hollenbeck S. Current Concepts in Lower Extremity Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 2015;136:815е-829е.Chen Z.W., Yan W. The study and clinical application of the osteocutaneous flap of fibula. Microsurgery. 1983;4(1):11-16. doi: 10.1002/micr.1920040107. PMID: 6633239.Chen Z.W., Yan W. The study and clinical application of the osteocutaneous flap of fibula. Microsurgery. 1983;4(1):11-16. doi: 10.1002/micr.1920040107. PMID: 6633239.Ligh CA., Nelson J.A., Fischer J.P., Kovach SJ., Levin L.S. The Effectiveness of Free Vascularized Fibular Flaps in Osteonecrosis of the Femoral Head and Neck: A Systematic Review. JReconstrMicrosurg. 2017;33(3):163-172.Ligh CA., Nelson J.A., Fischer J.P., Kovach SJ., Levin L.S. The Effectiveness of Free Vascularized Fibular Flaps in Osteonecrosis of the Femoral Head and Neck: A Systematic Review. JReconstrMicrosurg. 2017;33(3):163-172.Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. М.: Медицина, 2008:208 с. [Verbo E.V., Nerobeev A.I. Rekonstrukciya lica revaskulyarizirovannymi autotransplantatami [Facial reconstruction with revascularized autografts]. Moscow, Medicine Publ., 2008 p. (In Russ.)].Verbo E.V., Nerobeev A.I. Rekonstrukciya lica revaskulyarizirovannymi autotransplantatami [Facial reconstruction with revascularized autografts]. Moscow, Medicine Publ., 2008 p. (In Russ.).6Capanna R., Campanacci D.A., Belot N., et al. A new reconstructive technique for intercalary defects of long bones: the association of massive allografts with vascularized fibular autograft. Long-term results and comparison with alternative techniques. Orthop Clin North Am. 2007;38:51-60.6Capanna R., Campanacci D.A., Belot N., et al. A new reconstructive technique for intercalary defects of long bones: the association of massive allografts with vascularized fibular autograft. Long-term results and comparison with alternative techniques. Orthop Clin North Am. 2007;38:51-60.Taylor G.I., Miller G.D.H., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plastic and Reconstructive Surgery. 1975;55(5):533-544.Taylor G.I., Miller G.D.H., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plastic and Reconstructive Surgery. 1975;55(5):533-544.Gilbert A. Free vascularized bone grafts. Int Surg. 1981;66(1):27-31. PMID: 7019124.Gilbert A. Free vascularized bone grafts. Int Surg. 1981;66(1):27-31. PMID: 7019124.Hidalgo D.A. Fibula free flap: a new method of mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1989;84(1):71-79. PMID: 2734406.Hidalgo D.A. Fibula free flap: a new method of mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1989;84(1):71-79. PMID: 2734406.Capanna R., Bufalini C., Campanacci M. A new technique for reconstructions of large metadiaphyseal bone defects. Orthop Traumatol. 1993;3:159-177.Capanna R., Bufalini C., Campanacci M. A new technique for reconstructions of large metadiaphyseal bone defects. Orthop Traumatol. 1993;3:159-177.Zaretski A., Amir A., Meller I., et al. Free fibula long bone reconstruction in orthopedic oncology: a surgical algorithm for reconstructive options. Plast Reconstr Surg. 2004;113:1989-2000.Zaretski A., Amir A., Meller I., et al. Free fibula long bone reconstruction in orthopedic oncology: a surgical algorithm for reconstructive options. Plast Reconstr Surg. 2004;113:1989-2000.Gebert C., Hillmann A., Schwappach A., et al. Free vascularized fibular grafting for reconstruction after tumor resection in the upper extremity. J Surg Oncol. 2006;94:114-127.Gebert C., Hillmann A., Schwappach A., et al. Free vascularized fibular grafting for reconstruction after tumor resection in the upper extremity. J Surg Oncol. 2006;94:114-127.Fontecha C.G., Roca I., Barber I., Menendez M.E., Collado D., Mascarenhas V.V., Barrera-Ochoa S., Soldado F. Femoral head bone viability after free vascularized fibular grafting for osteonecrosis: SPECT/CT study. Microsurgery. 2016;36(7):573-577.Fontecha C.G., Roca I., Barber I., Menendez M.E., Collado D., Mascarenhas V.V., Barrera-Ochoa S., Soldado F. Femoral head bone viability after free vascularized fibular grafting for osteonecrosis: SPECT/CT study. Microsurgery. 2016;36(7):573-577.Gaillard J., Bourcheix L.M., Masquelet A.C. Perforators of the fibular artery and suprafascial network. Surg Radiol Anat. 2018;40(8):927-933.Gaillard J., Bourcheix L.M., Masquelet A.C. Perforators of the fibular artery and suprafascial network. Surg Radiol Anat. 2018;40(8):927-933.Heitmann C., Khan F.N., Levin L.S. Vasculature of the peroneal artery: an anatomic study focused on the perforator vessels. J Reconstr Microsurg. 2003;19(3):157-162.Heitmann C., Khan F.N., Levin L.S. Vasculature of the peroneal artery: an anatomic study focused on the perforator vessels. J Reconstr Microsurg. 2003;19(3):157-162.Байтингер В.Ф., Селянинов К.В. Особенности кровоснабжения реваскуляризируемого аутотрансплантата с включением малоберцовой кости. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;4:58-65.Baytinger V.F., Selyaninov K.V. Osobennosti krovosnabzheniya revaskulyariziruemogo autotransplantata s vklyucheniem malobertcovoy kosti [Features of the blood supply of the revascularized autograft with the inclusion of the fibula]. Plasticheskaya hirurgiya i esteticheskaya meditcina - Plastic Surgery and Reconstructive Medicine. 2020; 4: 58-65 (In Russ.).Кованов В.В, Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. М.: Медицина; 1983. 496 с.Kovanov VV, Travin AA. Hirurgicheskaya anatomiya konechnostey cheloveka [Surgical anatomy of human limbs]. Moscow, Medicine Publ., 1983. 496 p. (In Russ.).Слесаренко СВ., Бадюл П.А., Слесаренко К.С. Предоперационная локация перфорантных артерий при помощи инфракрасной термографии. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2016; 19:1(56): 13-19.Sliesarenko SV, Badiul PA, Sliesarenko KS. Predoperatsionnaya lokaciya perforantnyh arteriy pri pomoschi infrakrasnoy termografii [Preoperative location of perforating arteries using infrared thermography]. Voprosy rekonstruktivnoy i plasticheskoy hirurgii - Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2016;19:1(56):13-19 (In Russ.).Слесаренко С.В., Бадюл П.А. Препланинг при реконструктивных операциях с использованием перфорантных лоскутов. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013;3(46):29-36.Sliesarenko S.V., Badiul P.A. Preplaning pri rekonstruktivnyh operaciyah s ispol’zovaniyem perforantnyh loskutov [Preplaning for reconstructive surgery using perforator flaps]. Voprosy rekonstruktivnoy iplasticheskoy hirurgii -Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2013;3(46):29-36 (In Russ.).Белоусов АЕ. Пластическая, реконструктивная и эстетическая ирурпя. СПБ: Гиппократ, 1998. 744 с.Belousov A.E. Plasticheskaya, rekonstruktivnaya i esteticheskaya hirurgiya [Plastic reconstructive and aesthetic surgery]. St. Peterburg: Gippokrat, 1998. 744 p. (In Russ.).Карпенко С.И., Тарнопольский С.А., Кравченко К.В., Косульников С.Р. Ошибки диагностики и лечения раненых с огнестрельными поражениями конечностей. Клшч. хiрургiя. 2014;11(3):51-52.Karpenko S.I., Tarnopolskiy S.A., Kravchenko K.V., Kosulnikov S.R. Oshibki diagnostiki s lecheniya ranenyh s ognestrel’nimi porazheniyami konechnostey [Faults in diagnosis and treatment of wounded with gunshot lessions of the extremities]. Klinichna hirurgiya - Clinical Surgery. 2014;11(3):52-52 (In Russ.).Бур’янов О.А., Лакша А.М., Лакша А.А. та ш. Первинна ирурпчна допомога постраждалим з вогнепальними пораненнями кшщвок. Укр. мед. вкник. 2014;10:42-44.Primary surgical care for victims with gunshot wounds of the extremities]. Ukr. med. visnyk - Ukr. Med. Herald. 2014;10:42-44 (In Ukr.).Цимбалюк В.I. (ред.) Вогнепальш поранення м’яких тканин (Aoeeid антитерористичног операци/операци об’еднаних сил). Колепум; 2020.Tsimbaliuk V.I. (ed.) Vognepal’ni poranenn’a m’yakyh tkanyn (Dosvid an-tyterorystychnoyi operaciyi/operaciyi ob’yednanyh syl) [Soft tissue gunshot wounds (Experience of anti-terrorist operation / joint force operation)]. Kolegium; 2020 (In Ukr.).Нагиева С.Э., Исмаилова Ф.Э., Нагиев Э.Р. Перспективы трансплантации костной ткани при замещении дефектов нижней челюсти (обзор литературы). Научное обозрение. Медицинские науки. 2016;4:69-77.Nagiyeva S.E., Ismailova F.E., Nagiyev E.R. Perpektivy transplantatsii kostnoy tkani pri zameschenii defektov nizhney chelyusti (obzor literatury) [Prospects for bone tissue transplantation for replacement of mandibular defects (Literature review)]. Nauchnoe obozreniye. Meditsinskiye nauki - Scientific Review. Medical sciences. 2016;4:69-77 (In Russ.).Chang D.W., Weber K.L. Use of a vascularized fibula bone flap and intercalary allograft for diaphyseal reconstruction after resection of primary extremity bone sarcomas. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1918-1925.Chang D.W., Weber K.L. Use of a vascularized fibula bone flap and intercalary allograft for diaphyseal reconstruction after resection of primary extremity bone sarcomas. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1918-1925.Илизарова-Абаева Э.И. Интеллектуальные труды доктора Илизарова (чрескостный компрессионнодистракционный остеосинтез). Российский журнал биомеханики. 2019;23(1):153-159.Ilizarova-Abayeva E.I. Intellektual’nyye trudy doktora Ilizarova (chreskostnyy kompresionno-distraktsionnyy osteosintez [The intellectual works of Dr. Ilizarov (transosseous compression-distraction osteosynthesis)]. Rossiyskiy zhurnal biomechaniki - Russian Journal of Biomechanics. 2019;23(1):153-159 (In Russ.).Parra-Marquez V., Zorola-Tellez O., Cardenas-Rodnguez S. Versatility of the microvascular fibular flap in limb reconstruction. Cirugiay Cirujanos (English Edition). 2016; 84(3):213-219.Parra-Marquez V., Zorola-Tellez O., Cardenas-Rodnguez S. Versatility of the microvascular fibular flap in limb reconstruction. Cirugiay Cirujanos (English Edition). 2016; 84(3):213-219.Shankhdhar V.K., Yadav P.S., Puri A., Kasat A., Dushyant J., Narayan Raghu R.B., Gulia A. Free fibula flap for lower limb salvage after tumour resection. Indian J Plast Surg. 2018;51(3):274-282.Shankhdhar V.K., Yadav P.S., Puri A., Kasat A., Dushyant J., Narayan Raghu R.B., Gulia A. Free fibula flap for lower limb salvage after tumour resection. Indian J Plast Surg. 2018;51(3):274-282.Capanna R. A new technique for reconstruction of large metadiaphyseal bone defects. A combined graft (allograft shell plus vascularised fibula) orthop. Traumat. 1993;2:159-77.Capanna R. A new technique for reconstruction of large metadiaphyseal bone defects. A combined graft (allograft shell plus vascularised fibula) orthop. Traumat. 1993;2:159-77.Anthony J.P., Rawnsley J.D., Benhaim P., Ritter E.F. Donor Leg Morbidity and Function after Fibula Free Flap Mandible Reconstruction. Plastic & Reconstructive Surgery. 1995;96(1):146-52.Anthony J.P., Rawnsley J.D., Benhaim P., Ritter E.F. Donor Leg Morbidity and Function after Fibula Free Flap Mandible Reconstruction. Plastic & Reconstructive Surgery. 1995;96(1):146-52.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.