Меркулов Данил Сергеевич – пластический хирург ООО «Клиника ЮНА Эстетик»; врач пластический хирург ИНВХ им. В.К. Гусака; ассистент кафедры термических повреждений и пластической хирургии Донецкого НМУ им. М. Горького.
283017, Донецкая Народная Республика, г. Донецк, ул. Овнатаняна, д. 29а; 283045, Донецкая Народная Республика, г. Донецк, пр. Ленинский, д. 47; 283003, Донецкая Народная Республика, Донецк, пр. Ильича, д. 16
Danil S. Merkulov - plastic surgeon, Clinic YuNA Aesthetic; plastic surgeon, V.K. Gusak Institute for Emergency and Reconstructive Surgery; Assistant, the Department of Thermal Injuries and Plastic Surgery, Donetsk NMU named after M. Gorky.
29a, Ovnatanyan st., Donetsk, Donetsk People's Republic, 283017; 47, Leninsky Ave., Donetsk, Donetsk People's Republic, 283045; 16, Ilyich Ave., Donetsk, Donetsk People's Republic, 283003
Фисталь Эмиль Яковлевич – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой термических повреждений и пластической хирургии Донецкого НМУ им. М. Горького; Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака.
283003, Донецкая Народная Республика, Донецк, пр. Ильича, д. 16; президент; 283045, Донецкая Народная Республика, Донецк, пр. Ленинский, д. 47
Emil Ya. Fistal - Dr. Med. sci., Professor, the Department of Thermal Injuries and Plastic Surgery, DNMU named after M. Gorky; President of the V.K. Gusak Institute for Emergency and Reconstructive Surgery.
16, Ilyich Ave., Donetsk, Donetsk People's Republic, 283003; 47, Leninsky Ave., Donetsk, Donetsk People's Republic, 283045
Демчук Владислав Олегович – врач пластический хирург, ассистент кафедры скорой медицинской помощи.
283003, Донецкая Народная Республика, г. Донецк, пр. Ильича, д. 16
Vladislav O. Demchuk - plastic surgeon, Assistant, the Department of Emergency Medicine.
16, Ilyich Ave., Donetsk, Donetsk People's Republic, 283045
Введение. Высокоэнергетические травмы, которыми являются огнестрельные ранения, сочетанные с общим тяжелым состоянием пострадавшего, вызывают затруднения в выборе тактики оказания хирургической помощи, в особенности при поражении функционально значимых анатомических зон (области суставов, шеи). Невыполнение первичной хирургической обработки (ПХО) таких ран либо ее чрезмерная отсрочка неизбежно ведут к формированию обширного некроза, скоплению гноя в замкнутых полостях, нарушению физиологических барьеров и развитию раневой инфекции. Одним из эффективных методов для радикального очищения ран является применение низкочастотного ультразвука. В основу работы было положено выполнение ультразвуковой кавитации при ПХО с одномоментной пластикой раневого дефекта. В зависимости от локализации раны, общего состояния пострадавшего после выполнения ПХО при устранении дефектов мягких тканей использовали кожно-фасциальные, мышечные либо кожно-мышечные лоскуты. В том случае, если состояние пациента не позволяло выполнить закрытие раны с применением сложных лоскутов, производилась обработка ран с помощью ультразвуковой кавитации, а закрытие ран выполнялось после стабилизации состояния пациента в среднем через 2–3 дня после повторной хирургической обработки с ультразвуковой кавитацией. Обоснована тактика применения реваскуляризирующих лоскутов при ПХО огнестрельных ран с использованием высокочастотного ультразвука в качестве радикального дебридмента при подготовке ран к пластическому закрытию.
Цель исследования: улучшение способов первичной хирургической обработки путем применения ультразвуковой кавитации у пациентов, получивших боевую хирургическую травму.
Материал и методы. В исследование были включены 34 мужчины в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст (39,2 ± 2,4) года) с посттравматическими дефектами мягких тканей. Всем пациентам выполняли ультразвуковую кавитацию во время ПХО, после чего осуществлялось закрытие раневых дефектов с использованием лоскутов на осевом кровообращении в ранние сроки после получения травмы. В среднем срок доставки раненых в специализированный центр составлял (18,0 ± 2,2) ч. Все участники исследования получили травмы в результате боевых действий: изолированные осколочные ранения – 20 человек, 14 человек поступили с комбинированной минно-взрывной травмой.
Результаты. У троих пациентов травмы сопровождались открытыми сложными переломами (тип III в классификации Gustilo). У 8 участников исследования имело место обнажение костных структур, у 7 – обнажение ткани сухожилий, у одного – обнажение костных структур нижней челюсти, открытый перелом верхней челюсти с повреждением гайморовой пазухи, перелом скуловой кости. У 8 пациентов регистрировались обширные повреждения нижних и верхних конечностей, у двоих – травматическая ампутация нижней конечности, у 5 – наличие ожогов различной степени тяжести в комбинации с осколочными ранениями. Максимальным сроком выполнения реконструкции считали первые 72 ч с момента получения травмы. Однако, придерживаясь тактики damage control, допустимым временем реконструкции считали 24 ч с момента получения травмы, учитывая тот факт, что в этот срок не успевает развиться раневая инфекция, а бактериальное обсеменение минимально.
Заключение. Полученные нами данные дают основание сделать вывод об эффективности использования ультразвуковой кавитации, что позволяет применять реваскуляризирующие лоскуты для закрытия раневой поверхности в ранние сроки после получения боевой хирургической травмы.
Objective. High-energy injuries, such as gunshot wounds, combined with the general serious condition of the victim, cause difficulties in choosing tactics for providing surgical care, especially when functionally significant areas are affected. Failure to perform primary surgical treatment of such wounds or its excessive delay inevitably leads to the formation of extensive necrosis, accumulation of pus in confined spaces, disruption of physiological barriers and the development of wound infection. One of the effective methods for more radical cleansing of wounds is the use of low-frequency ultrasound. The study was based on the principle of wound treatment using low-frequency ultrasound, in particular the implementation of ultrasonic cavitation when performing primary surgical treatment with simultaneous repair of a wound defect. Depending on the location and general condition of the victim after primary surgical treatment, fasciocutaneous, muscle, or musculocutaneous flaps were used to eliminate soft tissue defects. In the event that the patient's condition did not allow wound closure using complex flaps, wound treatment was performed using ultrasonic cavitation, and wound closure was performed after stabilization of the condition, on average 2–3 days after repeated surgical treatment using ultrasonic cavitation. The tactics of using revascularization flaps in the primary surgical treatment of gunshot wounds using high-frequency ultrasound as a radical debridement in preparing wounds for plastic closure are substantiated.
Purpose of the study: to improve the methods of primary surgical treatment in patients with combat surgical trauma.
Material and methods. The study included 34 men aged 20–60 years old (average age (39.2 ± 2.4) years old) with post-traumatic soft tissue defects. All patients were treated with methods of closing wound defects using flaps on the axial circulation in the early stages after injury. On average, the time it took to deliver a wounded person to a specialized center was (18.0 ± 2.2) hours. All study participants were injured as a result of combat operations: isolated shrapnel wounds – 20 people, 14 people were admitted with combined mine-explosive trauma.
Results. In 3 patients, injuries were accompanied by open compound fractures (type III in the Gustilo classification). 8 patients had exposure of bone structures, 7 patients had exposure of tendon tissue, 1 patient had exposure of bone structures of the lower jaw, an open fracture of the upper jaw with damage to the maxillary sinus, and a fracture of the zygomatic bone. 8 patients had extensive injuries to both lower and upper extremities, 2 patients had traumatic amputation of the lower extremity, 5 also had burns of varying severity in combination with shrapnel wounds. The optimal time for reconstruction was considered to be the first 72 hours from the moment of injury. However, adhering to damage control tactics, the acceptable time for reconstruction was considered to be days from the moment of injury, taking into account that during this period wound infection does not develop and bacterial contamination is minimal.
Conclusions. Our data allows us to conclude that the use of ultrasonic cavitation is effective, which allows the use of revascularization flaps to close the wound surface in the early stages after combat surgical trauma.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.