Жигало Андрей Вячеславович - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, руководитель Центра хирургии кисти.
191186, Санкт-Петербург, ул. Малая Конюшенная, д. 8
8, Malaya Konyushennaya st., St. Petersburg, 191186
Почтенко Владимир Владимирович - врач травматолог-ортопед центра хирургии кисти.
191186, Санкт-Петербург, ул. Малая Конюшенная, д. 8
8, Malaya Konyushennaya st., St. Petersburg, 191186
Морозов Виктор Викторович - врач травматолог-ортопед центра хирургии кисти.
191186, Санкт-Петербург, ул. Малая Конюшенная, д. 8
8, Malaya Konyushennaya st., St. Petersburg, 191186
Березин Павел Андреевич - студент 6-го курса педиатрического факультета.
163069, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51
51, Troitsky Ave., Arkhangelsk, 163069
Жогина Маргарита Алексеевна - студентка 6-го курса 7-го факультета.
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
6, Academician Lebedev st., St. Petersburg, 194044
Наконечный Дмитрий Георгиевич - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, зав. отделением № 8 (хирургии кисти и стопы).
195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д. 8
8, Academician Baykov st., St. Petersburg, 195427
Заварухин Владимир Иванович - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, зав. отделением травматологии № 3.
199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9
7/9, Universitetskaya embankment, St. Petersburg, 199034
Карпинский Николай Антонович - врач травматолог-ортопед Центра хирургии кисти ММЦ « СОГАЗ» (г. Санкт-Петербург).
191186, Санкт-Петербург, ул. Малая Конюшенная, д. 8
8, Malaya Konyushennaya st., St. Petersburg, 191186
Никитин Александр Владимирович - врач травматолог-ортопед Центра хирургии кисти.
191186, Санкт-Петербург, ул. Малая Конюшенная, д. 8
8, Malaya Konyushennaya st., St. Petersburg, 191186
Введение. Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта, «щелкающий палец») является одной из наиболее распространенных патологий кисти, с которой сталкиваются травматолог и кистевой хирург. Для лечения «щелкающего пальца» используются различные консервативные методики, включая индивидуальное шинирование и инъекции кортикостероидов. Хирургическое лечение заключается в рассечении кольцевидной связки А1. Традиционно операция выполняется из небольшого разреза, однако в последние годы появились ряд статей, в которых сообщается, что чрескожная лигаментотомия на II-V пальцах является безопасной и эффективной альтернативой открытому вмешательству. Однако из-за анатомических особенностей некоторые авторы не рекомендуют выполнять чрескожную лигаментотомию на I пальце, опасаясь повреждения пальцевых нервов.
Цель исследования: обосновать безопасность малоинвазивной игольной лигаментотомии кольцевидной связки А1 на I пальце кисти и провести апробацию предложенной методики.
Материал и методы. Исследование состояло из двух частей - топографо-анатомической и клинической. В топографо-анатомической части исследования (8 верхних конечностей 4 нефиксированных трупов) мы обосновали безопасные доступы для выполнения чрескожной лигаментотомии кольцевидной связки А1 на I пальце. В клинической части работы выполнялись апробация малоинвазивной методики и изучение результатов лечения 109 больных в возрасте от 34 до 82 лет со стенозирующим лигаментитом I пальца кисти II-IV степени по классификации Green. Всем пациентам проводилась чрескожная лигаментотомия кольцевидной связки А1 при помощи иглы 18G под местной анестезией (120 операций). Продолжительность процедуры составляла несколько минут. Госпитализация не требовалась. Оценку результатов лечения выполняли при помощи визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), а также опросника Gilberts. Срок наблюдения составил от 12 до 24 мес.
Результаты. В большинстве случаев были получены отличные клинические и эстетические результаты лечения. У всех пациентов интраоперационно удалось устранить «защелкивание» пальца, однако у 6 (5,5%) пациентов на контрольном осмотре через 1 нед сохранялись жалобы на наличие остаточных щелчков из-за неполного рассечения связки. Всем больным была повторно выполнена чрескожная лигаментотомия с успешным исходом. Рецидива заболевания не отмечено. У 17 (15,6%) пациентов в первую неделю после операции сохранялись жалобы на наличие боли в проекции связки А1.
Заключение. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность и безопасность чрескожной лигаментотомии кольцевидной связки А1 на первом пальце. Среди преимуществ ее использования можно отметить снижение затрат на лечение и низкий риск осложнений. Методика с успехом может применяться в амбулаторных условиях кистевыми хирургами, имеющими опыт проведения открытых операций.
Objective. Stenosing tenosynovitis (Nott’s disease, "trigger finger") is one of the most common pathologies of the hand which hand surgeons and orthopedic surgeons have to deal with. A variety of conservative methods are used to treat “trigger finger", including individual splinting and corticosteroid injections. Surgical treatment consists of dissection of the A1 pulley. Traditionally, the operation starts with a small incision. However, in recent years, a number of articles have appeared that report that percutaneous ligamentotomy on II-V fingers is a safe and effective alternative to an open surgery. Due to anatomical features, some authors do not recommend performing a percutaneous ligamentotomy on the thumb, fearing the damage it can cause to the digital nerves.
The purpose of this research is to show that the minimally invasive needle ligamentotomy of the thumb A1 pulley is a safe procedure and to conduct the approbation of the offered method.
Material and methods. The research consisted of two parts - anatomical and clinical. In the anatomical part of the research (8 upper extremities of 4 unfixed corpses), we proposed the safe accesses in order to conduct percutaneous ligamentotomy of the thumb A1 pulley.
In the clinical part of the study we tested a minimally invasive ligamentotomy and analysed the results of treatment in 109 patients with stenosing tenosynovitis of the thumb II-IV stage by Green aged from 28 to 80. All patients received minimally invasive ligamentotomy of the A1 pulley with 18g needle under local anaesthesia (120 surgeries). Average length of the operation was several minutes. All procedures were performed outpatiently. Evaluation of the results of treatment was performed using the Visual Analog Scale (VAS) and Gilberts questionnaire. The observation period was from 12 months up to 24 months.
The results. In most cases both clinical and esthetical results were excellent. It was possible to eliminate the “trigger” of the finger intraoperatively for all patients. However, 6 (5.5%) patients complained about the presence of residual clicks due to incomplete dissection of the ligament at the control examination a week later. Percutaneous ligamentotomy was conducted again on all patients with successful outcomes. No recurrence of the disease was noted. 17% of patients tend to complain about pain in the A1 pulley localization during the first week after the operation.
Conclusion. The empirical findings prove the efficiency and safety of percutaneous ligamentotomy of the thumb A1 pulley. One of the merits of this technique is a lower risk of postoperative complications and lower treatment expenses. This technique can be successfully used in the practice of hand surgeons in the outpatient setting that have the experience with the conduction of open operations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.