plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/90/02plasur-284Research ArticleПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯPLASTIC SURGERYПатоморфологические особенности строения гиперрастяжимых тканей векPathomorphologic features of the structure of hyperextensible eyelid tissueshttps://orcid.org/0009-0001-7124-7858ГрищенкоС. В.GrishchenkoS. V.

Грищенко Светлана Владимировна – д-р мед. наук, профессор кафедры пластической и эстетической хирургии Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России; пластический хирург ООО «ТОПКЛИНИКА Эстетической Медицины»

115682, г. Москва, Ореховый Бульвар, д. 28,

121069, г. Москва, ул. Большая Никитская, д. 43

Svetlana V. Grishchenko , Dr Med. sci., Professor, the Department of Plastic and Aesthetic Surgery, the Academy of Postgraduate Education, Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, FMBA of Russia; plastic surgeon, Topclinic of Aesthetic Medicine LLC

28, Orekhovy Boulevard, Moscow, 115682,

43, Bolshaya Nikitskaya st., Moscow, 121069

grischenko_sveta@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2355-8616БорхуноваЕ. Н.BorhunovaE. N.

Борхунова Елена Николаевна – д-р биол. наук, зав. кафедрой анатомии и гистологии животных имени профессора А.Ф. Климова 

109472, г. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23

Elena N. Borhunova, Dr Biol. sci., head of the Department of Anatomy and Histology of Animals named after Prof. A.F. Klimov

23, Academician Skryabin st., Moscow, 109472

borhunova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5930-117XФилатоваИ. А.FilatovaI. A.

Филатова Ирина Анатольевна – д-р мед. наук, профессор, гл. научн. сотрудник, начальник отдела пластической хирургии и глазного протезирования 

105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19

Irina A. Filatova, Dr Med. sci., Professor, the Department of Continuing Medical Education, head of the Department of Plastic Surgery and Eye Prosthetics, Chief Researcher 

14/19, Sadovaya-Chernogryazskaya st., Moscow, 105062

filatova13@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8533-301XКарташеваА. Ф.KartashevaA. F.

Карташева Алла Фёдоровна – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой пластической и эстетической хирургии 

115682, г. Москва, Ореховый Бульвар, д. 28

Alla F. Kartasheva, Dr Med. sci., Professor, head of the Department of Plastic and Aesthetic Surgery

28, Orekhovy Boulevard, Moscow, 115682

a.kartasheva@bk.ruhttps://orcid.org/0009-0005-4571-1361УшаноГ. Т.UshanoG. T.

Ушано Георгис Таир – челюстно-лицевой хирург, аспирант кафедры пластической и эстетической хирургии 

115682, г. Москва, Ореховый Бульвар, д. 28

Georgis Tair Ushano, maxillofacial surgeon, postgraduate student of the Department of Plastic and Aesthetic Surgery 

28, Orekhovy Boulevard, Moscow, 115682

georgisushano@gmail.comАкадемия постдипломного образования Федерального научно-клинического центра ФМБА; ООО «ТОПКЛИНИКА Эстетической Медицины»РоссияAcademy of Postgraduate Education, Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Typesof Medical Care and Medical Technologies, FMBA of Russia; Topclinic of Aesthetic Medicine LLCRussian FederationМосковская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии–МВА имени К.И. СкрябинаРоссияMoscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology named after K.I. ScriabinRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени ГельмгольцаРоссияHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesRussian FederationАкадемия постдипломного образования Федерального научно-клинического центра ФМБАРоссияAcademy of Postgraduate Education, Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, FMBA of RussiaRussian Federation2024011220242731629Copyright © Грищенко С.В., Борхунова Е.Н., Филатова И.А., Карташева А.Ф., Ушано Г.Т., 20242024Грищенко С.В., Борхунова Е.Н., Филатова И.А., Карташева А.Ф., Ушано Г.Т.Grishchenko S.V., Borhunova E.N., Filatova I.A., Kartasheva A.F., Ushano G.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/284Цель исследования

Цель исследования: выявить патоморфологические признаки гиперрастяжимых век для планирования блефаропластики и прогнозирования ее результатов.

Материал и методы

Материал и методы. Проведено обследование 352 пациентов (100%) с инволюционными изменениями век, показаниями к эстетической блефаропластике. Из общего количества участников исследования 87 человек (24,7%) имели клинические признаки гиперрастяжимых век (ГВ): «фестоны», гипотонию нижних век с положительной «щипковой пробой», выраженные кожные складки и свободную легкую смещаемость вялых тканей век, лица и шеи, псевдоблефарохалазис, птоз бровей, дистопию наружных углов глаз и факторы риска послеоперационной ретракции век. Исследованы операционные биопсии кожи, круговой мышцы глаза, тарзальной пластинки после блефаропластических операций от 28 пациентов в возрасте от 41 до 60 лет с клиническими проявлениями ГВ в сочетании: с гиперэластозом (17 пациентов) и блефарохалазисом (11 пациентов).

Результаты

Результаты. Установлены типичные морфологические признаки гиперрастяжимости кожи век, круговой мышцы глаза, тарзальной пластинки: склероз, очаговая дистрофия межклеточного вещества, умеренная макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация с эозинофилами – маркерами хронического воспаления и некроз адипоцитов и мейбомиевых желез. При ГВ в коже век эластические волокна регистрируются в малом количестве, разрозненные, единичные с признаками деструкции; при блефарохалазисе они отсутствуют; коллагеновые волокна значительно истончены, что приводит к снижению эластичности, тонуса и тургора кожи.

Заключение

Заключение. Морфологические изменения структуры тканей при ГВ в сочетании с блефарохалазисом и гиперэластичностью прямо коррелируют с клиническими проявлениями ГВ. Таких пациентов целесообразно выявлять на этапе планирования блефаропластики, относить их к группе риска возникновения вторичных послеоперационных деформаций и применять к ним щадящие техники блефаропластики с элементами укрепления век.

Purpose of a study

Purpose of a study: to identify pathomorphological features of hyperextensible eyelids for planning and predicting the outcome of blepharoplasty.

Material and methods

Material and methods. 352 patients (100%) with involutional eyelid changes, indications for aesthetic blepharoplasty were examined. Out of the total number of the study participants 87 patients (24.7%) had clinical signs of hyperextensible eyelids (HES): ‘festoons’, hypotonia of the lower eyelids with positive ‘pinch test’, pronounced skin folds and free easy displacement of lax tissues of eyelids, face and neck, pseudoblepharochalasis, ptosis of eyebrows, dystopia of the external corners of the eyes and risk factors of postoperative eyelid retraction. We analysed surgical biopsies of the skin, circular muscle of the eye, and tarsal plate after blepharoplasty operations from 28 patients aged from 41 to 60 years with clinical manifestations of HES combined with hyperelastosis (17 patients) and blepharochalasis (11 patients).

Results

Results. Typical morphological signs of hyperextensibility of the eyelid skin, circular muscle of the eye, and tarsal plate have been established: sclerosis, focal dystrophy of the intercellular substance, moderate macrophagelymphocytic infiltration with eosinophils markers of chronic inflammation, and necrosis of adipocytes and meibomian glands. In HES in eyelid skin elastic fibres are registered in small quantity, fragmented, single with signs of destruction; in blepharochalasis they are absent; collagen fibres are significantly thinned, which leads to a decrease in elasticity, tone and turgor of the skin.

Conclusion

Conclusion. Morphological changes in tissue structure in HES combined with blepharochalasis and hyperelasticity directly correlate with clinical manifestations of HES. It is advisable to identify such patients at the stage of blepharoplasty planning, classify them as a risk group for secondary postoperative deformities and apply to them gentle blepharoplasty techniques with elements of eyelid strengthening.

векигиперрастяжимые ткани векблефарохалазисэластинколлагеновые волокнаблефаропластикаeyelidshyperextended eyelidsblepharochalasiselastincollagen fibersblepharoplastyReferencesCulbertson W.W., Ostler H.B. The floppy eyelid syndrome // Am J Ophthalmol. 1981. Vol. 92. P. 568–575.Culbertson W.W., Ostler H.B. The floppy eyelid syndrome. Am J Ophthalmol. 1981;92:568-575.Криницына Е.А., Фетцер Е.И., Груша Я.О. Патогенетические и клинические аспекты синдрома гиперрастяжимых век (floppy eyelid syndrome) // Вестник офтальмологии. 2021. Т. 137, № 1. С. 102–105. doi: 10.17116/oftalma2021137011102Krinitsyna E.A., Fettser E.I., Grusha Ya.O. Patogeneticheskiye i klinicheskiye aspekty sindroma giperrastyazhimyh vek (floppy eyelid syndrome) [Pathogenetic and clinical aspects of floppy eyelid syndrome]. Vestnik oftal'mologii – Russian Annals of Ophthalmology. 2021;137(1):102-105. doi: 10.17116/oftalma2021137011102 (in Russ.).Hashemi H., Rastad H., Emamian M.H., Fotouhi A. Floppy eyelid syndrome and its determinants in Iranian adults: a population-based study // Eye Contact Lens. 2017. Vol. 133. P. 3406–3449. https://doi.org/49.4997/icl.0000000000000497Hashemi H., Rastad H., Emamian M.H., Fotouhi A. Floppy eyelid syndrome and its determinants in Iranian adults: a population-based study. Eye Contact Lens. 2017;133:3406-3449. https://doi.org/49.4997/icl.0000000000000497Кугоева Е.Э. Синдром гиперэластичности соединительной ткани у больных с хирургическими заболеваниями век // Научно-практическая конференция ЦКБ № 4 МПС России «Проблемы клинической медицины». М., 1994. С. 216.Kugoeva E.E. Sindrom giperelastichnosti soedinitel'noy tkani u bol’nyh s hirurgicheskimi zabolevaniyami vek [Syndrome of hyperelasticity of connective tissue in patients with surgical diseases of the eyelids]. Nauchnoprakticheskaya konferentsiya TSKB №4 MPS Rossii “Problemy klinicheskoy meditsiny” [Scientific and practical conference of the Central Clinical Hospital No. 4, the Russian Ministry of Railways “Problems of clinical medicine”]. Moscow, 1994. P. 216. (in Russ.).Goldberg R., Seiff S., McFarland J., Simons K., Shorr N. Floppy eyelid syndrome and blepharochalasis // Am J Ophthalmol. 1986. Vol. 102. P. 376–381.Goldberg R., Seiff S., McFarland J., Simons K., Shorr N. Floppy eyelid syndrome and blepharochalasis. Am J Ophthalmol. 1986;102:376-81.Arocker-Mettinger E, Haddad R, Konrad K, Steinkogler F.J. Floppy Eyelid Syndrom: licht- und elektronenmikroskopische Untersuchungen // Klin Monbl Augenheilkd. 1986. Vol. 188. S. 596–598.Arocker-Mettinger E., Haddad R., Konrad K., Steinkogler F.J. Floppy-Eyelid-Syndrom: Licht- und Elektronenmikroskopiestudien. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1986;188:596-598.Milz S., Neufang J., Higashiyama I., Putz R., Benjamin M. An immunohistochemical study of the extracellular matrix of the tarsal plate in the upper eyelid in human beings // J Anat. 2005. Vol. 206. P. 37–45.Milz S., Neufang J., Higashiyama I., Putz R., Benjamin M. An immunohistochemical study of the extracellular matrix of the tarsal plate in the upper eyelid in human beings. J Anat. 2005;206:37-45.Ezra D.G., Beaconsfield M., Collin J.R. Surgical anatomy of the upper eyelid: old controversies, new concepts // Expert Rev Ophthalmol. 2009. № 4. P. 47–57.Ezra D.G., Beaconsfield M., Collin J.R. Surgical anatomy of the upper eyelid: old controversies, new concepts. Expert Rev Ophthalmol. 2009;4:47-57.Aaron B.B, Gosline J.M. Elastin as a random-network elastomer: a mechanical and optical analysis of single elastin fibers // Biopolymers. 1981. Vol. 20. P. 1247–60.Aaron B.B., Gosline JM. Elastin as a random-network elastomer: a mechanical and optical analysis of single elastin fibers. Biopolymers. 1981;20:1247-60.Sherratt M.J., Baldock C., Haston J.L., et al. Fibrillin microfibrils are stiff reinforcing fibres in compliant tissues // J Mol Biol. 2003. Vol. 332. P. 183–193.Sherratt M.J., Baldock C., Haston J.L., et al. Fibrillin microfibrils are stiff reinforcing fibres in compliant tissues. J Mol Biol. 2003;332:183-193.Kielty C.M. Elastic fibres in health and disease // Expert Rev Mol Med. 2006. № 8. P. 1–23.Kielty C.M. Elastic fibres in health and disease. Expert Rev Mol Med. 2006;8:1-23.Филатова И.А., Кондратьева Ю.П., Мохаммад И.М., Шеметов С.А., Майбогин А.М. Хирургическое лечение синдрома «хлопающих век» // Российский офтальмологический журнал. 2023. Т. 16, № 1. С. 96–100. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-1-96-100Filatova I.A., Kondratieva Yu.P., Mohammad I.M., Shemetov S.A., Maybogin A.M. Hirurgicheskoye lecheniye sindroma «hlopayuschih vek» [Surgical treatment of the floppy eyelid syndrome]. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal – Russian Ophthalmological Journal. 2023;16(1):96-100. (In Russ.) doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-1-96-100Easterbrook M. Floppy eyelid syndrome // Can J Ophthalmol. 1985. Vol. 20. P. 264–265.Easterbrook M. Floppy eyelid syndrome. Can J Ophthalmol. 1985;20:264-265.Schwartz L.K., Gelender H., Forster R.K. Chronic conjunctivitis associated with floppy eyelids // Arch Ophthalmol. 1983. Vol. 101. P. 1884–1888.Schwartz L.K., Gelender H., Forster R.K. Chronic conjunctivitis associated with floppy eyelids. Arch Ophthalmol. 1983;101:1884-1888.Dutton J.J. Surgical management of floppy eyelid syndrome // Am J Ophthalmol. 1985. Vol. 99. P. 557–560.Dutton J.J. Surgical management of floppy eyelid syndrome. Am J Ophthalmol. 1985;99:557-560.Ezra D.G., Ellis J.S., Gaughan C., et al. Changes in tarsal plate fibrillar collagens and elastic fibre phenotype in floppy eyelid syndrome: changes suggest mechanical adaptation // Clin Experiment Ophthalmol. 2011. Vol. 39. P. 5613–571.Ezra D.G., Ellis J.S., Gaughan C., et al. Changes in tarsal plate fibrillar collagens and elastic fibre phenotype in floppy eyelid syndrome: changes suggest mechanical adaptation. Clin Experiment Ophthalmol. 2011;39:5613- 571.Valenzuela A.A., Sullivan T.J. Medial upper eyelid shortening to correct medial eyelid laxity in floppy eyelid syndrome: a new surgical approach // Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005. Vol. 21. P. 259–263.Valenzuela A.A., Sullivan T.J. Medial upper eyelid shortening to correct medial eyelid laxity in floppy eyelid syndrome: a new surgical approach. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005;21:259-263.Netland P.A., Sugrue S.P., Albert D.M., Shore J.W. Histopathologic features of the floppy eyelid syndrome. Involvement of tarsal elastin // Ophthalmology. 1994. Vol. 101. P. 174–181.Netland P.A., Sugrue S.P., Albert D.M., Shore J.W. Histopathologic features of the floppy eyelid syndrome. Involvement of tarsal elastin. Ophthalmology. 1994;101:174-781.Schlotzer-Schrehardt U., Stojkovic M., HofmannRummelt C., et al. The pathogenesis of floppy eyelid syndrome: involvement of matrix metalloproteinases in elastic fiber degradation. Ophthalmology // 2005. Vol. 112. P. 694–704.Schlotzer-Schrehardt U., Stojkovic M., HofmannRummelt C., et al. The pathogenesis of floppy eyelid syndrome: involvement of matrix metalloproteinases in elastic fiber degradation. Ophthalmology. 2005;112:694-704.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.