plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/77/09plasur-29Research ArticleНОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИNEW TECHNOLOGIESПрименение эндоскопического криоаппликатора в хирургии печени и желчного пузыряThe use of endoscopic cryoapplicator in liver and gallbladder surgeryhttps://orcid.org/0000-0001-5978-3685МерзликинН. В.MerzlikinN. V.

Мерзликин Николай Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Nikolai V. Merzlikin * - Dr Med. sci., Professor, head of the Department of Surgical Disease with the Course of Traumatology and Orthopedics.

2, Moscovskiy trakt st., Tomsk, 634050

nikolai_merzlikin@mail.ruМаксимовМ. А.MaksimovM. A.

Максимов Максим Алексеевич - кандидат медицинских наук, зав. хирургическим отделением.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Maksim A. Maksimov - Cand. Med. sci., head of the Surgical Department, the City Clinical Hospital No. 3 named after B.I. Alperovich.

2, Moscovskiy trakt st., Tomsk, 634050

ЦхайВ. Ф.TskhaiV. F.

Цхай Валентина Фёдоровна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Valentina F. Tskhai - Dr Med. sci., Professor, the Department of Surgical Disease with the Course of Traumatology and Orthopedics.

2, Moscovskiy trakt st., Tomsk, 634050

СалоВ. Н.SaloV. N.

Сало Вадим Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Vadim N. Salo - Dr Med. sci., Professor, head of the Department of Surgical Disease with the Course of Traumatology and Orthopedics.

2, Moscovskiy trakt st., Tomsk, 634050

БушлановП. С.BushlanovP. S.

Бушланов Павел Сергеевич - ассистент кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Pavel S. Bushlanov - Cand. Med. sci., assistant, the Department of Surgical Disease with the Course of Traumatology and Orthopedics.

2, Moscovskiy trakt st., Tomsk, 634050

ПетровЛ. Ю.PetrovL. Yu.

Петров Лев Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Lev Yu. Petrov - Cand. Med. sci., associate Professor, the Department of Surgical Disease with the Course of Traumatology and Orthopedics.

2, Moscovskiy trakt st., Tomsk, 634050

ГюнтерВ. Э.GuntherV. E.

Гюнтер Владимир Эдуардович - доктор технических наук, профессор.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Vladimir E. Gunther - Dr Techn. sci., Professor.

2, Moscovskiy trakt st., Tomsk, 634050

КимЛ. В.KimL. V.

Ким Леонид Владимирович - клинический ординатор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Leonid V. Kim - resident, the Department of Surgical Disease with the Course of Traumatology and Orthopedics.

2, Moscovskiy trakt st., Tomsk, 634050

НороеваТ. А.NoroevaT. A.

Нороева Туяна Алексеевна - клинический ординатор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Tuyana A. Noroeva - resident, the Department of Surgical Disease with the Course of Traumatology and Orthopedics.

2, Moscovskiy trakt st., Tomsk, 634050

СаруеваА. П.SaruevaA. P.

Саруева Анастасия Павловна - клинический ординатор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Anastasiya P. Sarueva - resident, the Department of Surgical Disease with the Course of Traumatology and Orthopedics.

2, Moscovskiy trakt st., Tomsk, 634050

ФГБОУВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияSiberian State Medical UniversityRussian Federation2021310820212428091Copyright © Мерзликин Н.В., Максимов М.А., Цхай В.Ф., Сало В.Н., Бушланов П.С., Петров Л.Ю., Гюнтер В.Э., Ким Л.В., Нороева Т.А., Саруева А.П., 20212021Мерзликин Н.В., Максимов М.А., Цхай В.Ф., Сало В.Н., Бушланов П.С., Петров Л.Ю., Гюнтер В.Э., Ким Л.В., Нороева Т.А., Саруева А.П.Merzlikin N.V., Maksimov M.A., Tskhai V.F., Salo V.N., Bushlanov P.S., Petrov L.Y., Gunther V.E., Kim L.V., Noroeva T.A., Sarueva A.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/29Цель исследования

Цель исследования. Изучить эффективность локальной деструкции тканей очаговых заболеваний печени, холе- и гемостаза созданного эндоскопического криоаппликатора при операциях на печени и желчном пузыре.

Материал и методы

Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 121 пациента с различными заболеваниями печени (опухоли, альвеококкоз, паразитарные и непаразитарные кисты) и желчного пузыря (хронический и острый холецистит) с использованием нового эндоскопического криоаппликатора из пористого никелида титана. Отрытым способом оперированы 49 человек, лапароскопическим -72. Контроль гемо-и холестатического действия инструмента осуществляли интраоперационно и в послеоперационном периоде клинически и ультразвуковыми исследованиями. Эффективность деструкции очаговых заболеваний печени изучена гистологическими исследованиями операционного материала, подтверждена отсутствием рецидива заболеваний в сроки от 4 до 6 лет.

Результаты

Результаты. Криоаппликатор прост в применении и стерилизации, не энергозатратен, может использоваться как при открытых операциях, особенно в труднодоступных отделах печени, так и при лапароскопических вмешательствах и, что немаловажно, у больных с кардиостимуляторами. Криодеструкция культи печени после ее резекции и ложа желчного пузыря после холецистэктомии снижает кровопотерю на 30-40%, способствует уменьшению количества рецидивов заболевания. Ни в одном случае в послеоперационном периоде не наблюдалось кровотечений и желчеистечений. Гистологическими исследованиями доказана картина асептического некроза, нарушения структурности тканей, подвергнутых деструкции очаговых образований печени, гибели эпителиальной выстилки непаразитарных кист и оболочек эхинококковых кист. Рецидива заболеваний в сроки от 4 до 6 лет не наблюдалось.

Заключение

Заключение. Эндоскопический криоаппликатор из пористого никелида титана прост и удобен в применении, обладает хорошим гемо- и холестатическим действием, выраженным эффектом локальной деструкции очаговых образований печени, может быть рекомендован для открытых и лапароскопических операций на печени.

Purpose of the study

Purpose of the study. To investigate the efficacy of focal destruction tissues of local liver diseases, chole- and hemostasis of created endoscopic cryoapplicator in operations on the liver and gallbladder.

Material and methods

Material and methods. Review the results of surgical treatment of 121 patients with various diseases of the liver (tumors, alveococcosis, parasitic and non-parasitic cysts) and gallbladder (chronic and acute cholecystitis) using a new endoscopic porous TiNi cryoapplicator. 49 patients were operated by an open method, 72 - laparoscopically. Hemo-and cholestatic control of the instrument was performed intraoperative and in postoperative period - by clinical condition of patient and by ultrasonography. Efficiency of destruction of focal liver diseases was investigated by histological examinations of surgical materials, is confirmed by the absence of relapses in the period from 4 to 6 years.

The results

The results. Cryoapplicator is simple in use, in sterilization, no energy consumption, can be used both in open surgery, particularly in arduous regions of the liver and laparoscopic procedures and, most importantly, patients with artificial cardiac pacemakers.

Cryodestruction of the liver stump after its resection and the bed of the gallbladder after cholecystectomy reduces blood loss by 30-40%, and also helps to reduce the number of relapses of the disease. There were not observed bleeding and bile leakage in postoperative period. Histological examination proved picture of avascular necrosis, a violation of tissue structure of subjected to destruction liver focal diseases, death of epithelial lining of non-parasitic cysts and membranes of echinococcal cysts. There were not diseases recurrences in the period from 4 to 6 years.

Conclusion

Conclusion. Endoscopic porous TiNi cryoapplicator is simple and convenient in use, it has a good hemo- and cholestatic effects, pronounced effect to local destruction of liver focal diseases, can be recommended for open and laparoscopic operations on liver.

эндоскопический криоаппликаторкриодеструкциягемо- и желчестазendoscopic cryoapplicatorcryosurgeryhaemo- and bilestasisReferencesПатютко Ю.И., Подлужный Д.В., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Кудашкин Н.Е. Криохирургическое лечение опухолей печени и поджелудочной железы. Материалы II международной научно-практической конференции «Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии». СПб., 2012:38-40Patyutko Yu.I., Podluzhnyj D.V., Sagaydak I.V., Kotel'nikov A.G., Kudashkin N.E. Kriohirurgicheskoe lechenie opuholey pecheni i podzheludochnoy zhelezy. Materialy II Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferencii “Kriohirurgiya. Sovremennye metody i innovacionnye tehnologii" [Cryosurgical treatment of liver and pancreas tumors]. St. Petersburg, 2012:38-40 (In Russ.).Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии: с приложением CD-ROM. М.: Видар-М, 2011. 527 с.Gal'perin, E.I., Dyuzheva T.G., Ahaladze G.G. Lekcii po gepatopankreato-biliarnoy hirurgii: s prilozheniem CD-ROM [Lections in hepatopancreatobiliar surgery: with attachment CD-ROM]. Moscow, Vidar-M, 2011. 527 p. (In Russ.).Delis S.G., Bakoyiannis A., Karakaxas D. Hepatic parenchyma resection using stapling devices: perioperative and long-term outcome. HPB, Oxford. 2009;11(1):38-44.Delis S.G., Bakoyiannis A., Karakaxas D. Hepatic parenchyma resection using stapling devices: perioperative and long-term outcome. HPB, Oxford. 2009;11(1):38-44.Васильев П.В., Ионин В.П., Кислицин Д.П. Гемо- и билестаз при резекциях печени. Вестник хирургии. 2008;6:27-30Vasil'ev P.V., Ionin V.P., Kislitsin D.P. Haemo- and bilestasis in liver’s resections. Vestnik hirurgii. 2008; 6: 27-30. (In Russ.).Бойко В.В., Малоштан А.В., Тищенко А.М., Скорый Д.И., Козлова Т.В., Малоштан А.А., Гусак И.В. Заживление раневой поверхности печени после ее резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2012;17(2):20-25Bojko V.V., Maloshtan A.V., Tishchenko A.M., Skoryj D.I., Kozlova T.V., Maloshtan A.A., Gusak I.V. Healing the liver wound surface after resection. Annaly hirurgicheskoy gepatologii. 2012;17(2):20-25 (In Russ.).Gugenheim J., Bredt L.C., Ianelli A.A. Randomized controlled trial comparing Fibrin Glue and PlasmaJet on the raw surface of liver after hepatic resection. Hepato-gastroenterology. 2011;58(1):922-925.Gugenheim J., Bredt L.C., Ianelli A.A. Randomized controlled trial comparing Fibrin Glue and PlasmaJet on the raw surface of liver after hepatic resection. Hepato-gastroenterology. 2011;58(1):922-925.Вишневский В.А., Икрамов Р.З., Чжао А.В. Новые технологии в профилактике осложнений резекции печени. Российский гастроэнтерологический журнал. 1996; 6(2):14-19Vishnevskiy V.A., Ikramov R.Z., Chzhao A.V. Novye tehnologii v profilaktike oslozhneniy rezekcii pecheni [New technologies in prevention of complications of liver resection]. Rossijskiy gastrojenterologicheskiy zhurnal. 1996;6(2):14-19 (In Russ.).Журавлев В.А. Радикальные операции у неоперабельных больных с очаговым поражением печени. Киров, 2002:222 с.Zhuravlev V.A. Radikal'nye operacii u neoperabel'nyh bol'nyh s ochagovym porazheniem pecheni [Radical surgery in inoperable patients with local liver damage]. Kirov, 2002. 222 p. (In Russ.).Альперович Б.И. Хирургия очаговых поражений печени. Бюллетень сибирской медицины. 2002; 1(1):20-25Al'perovich B.I. Hirurgiya ochagovyh porazheniy pecheni [Surgery of local liver damage]. Bjulleten sibirskoy meditsiny - Bulletin of Siberian Medicine. 2002; 1(1): 20-25. (In Russ.).Рудаков В.А., Оноприев В.И., Охотина Г.Н. Повышение радикальности хирургического лечения эхино-коккоза путем эффективного использования современных технологий. Анналы хирургической гепатологии. 2005;10(2):127Rudakov V.A., Onopriev V.I., Ohotina G.N. Povyshenie radikal'nosti hirurgicheskogo lech-eniya ehinokokkoza putem effektivnogo ispol'zovaniya sovremennyh tehnologiy [Increasing the radical surgical treatment of echinococcosis through the effective use of modern technologies]. Annaly hirurgicheskoy gepatologii — Annals of HPB Surgery. 2005; 10 (2): 127. (In Russ.).Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Сотников А.А., Комкова Т.Б., Авдеев С.В., Гюнтер В.Э., Марьина М.Е., Ярошкина Т.Н., Толкаева М.В., Клиновицкий И.Ю. Руководство по хирургии очаговых паразитарных заболеваний печени. Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2013. 468 с.Merzlikin N.V., Al'perovich B.I., Brazhnikova N.A., Tshaj V.F., Sotnikov A.A., Komkova T.B., Avdeev S.V., Gyunter V.E., Mar'ina M.E., Yaroshkina T.N., Tolkaeva M.V., Klinovitskiy I.Yu. Rukovodstvo po hirurgii ochagovyhparazitarnyhzabolevanipecheni [Guide to surgery parasitic focal hepatic lesions]. Tomsk, Print Manufacture Publ., 2013. 468 p. (In Russ.).Korpan N. Modern cryoscience and cryosurgery: present and future. 17th World Congress of International Society of Cryosurgery (ISC). Bali, Indonesia - December, 11-13, 2013: p. 29-31.Korpan N. Modern cryoscience and cryosurgery: present and future. 17th World Congress of International Society of Cryosurgery (ISC). Bali, Indonesia - December, 11-13, 2013: p. 29-31.Watanabe M. The role cryosurgery for liver metastases from colorectal cancer. 17th World Congress of International Society of Cryosurgery (ISC). Bali, Indonesia. 2013. P. 41.Watanabe M. The role cryosurgery for liver metastases from colorectal cancer. 17th World Congress of International Society of Cryosurgery (ISC). Bali, Indonesia. 2013. P. 41.Цыганов Д.И., Шафранов В.В. История и перспективы развития отечественной криомедицины. В кн.: Материалы II международной научно-практической конференции «Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии». СПб., 2012:57-59Tsyganov D.I., Shafranov V.V Istoriya i perspektivy razvitiya otechestvennoy kriomediciny [History and prospects of development of domestic Cryomedicine]. In: Materialy II mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferencii “Kriokhirurgiya. Sovremennye metody i innovacionnye tehnologii”. St. Petersburg, 2012:57-59. (In Russ.).Альперович Б.И. Хирургия печени. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010:348 с.Alperovich B.I. Hirurgiyapecheni [Liver surgery]. Moscow, GEOTAR-Media, 2010. 348 p. (In Russ.).Адамян А.А., Кашперский Ю.П., Добыш С.В. Травматические повреждения печени. Хирургия, 1993; 11:8185.Adamyan A.A., Kashperskiy Yu.P., Dobysh S.V. Travmaticheskiye povrezhdeniya pecheni [Traumatic damage of the liver]. Hirurgiya, 1993;11:81-85. (In Russ.).Чжао А.В., Ионкин Д.А., Жаворонкова О.И., Чугунов А.О., Коваленко Ю.А., Кунгурцев С.В., Павлов В.Н., Семенов В.Ю. Возможность применения криодеструкции при злокачественных новообразованиях печени. В кн.: Материалы II Международной научно-практической конференции ««Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии». СПб., 2012:67-68Chzhao A.V., Ionkin D.A., Zhavoronkova O.I., Chugunov A.O., Kovalenko Yu.A., Kungurtsev S.V., Pavlov V.N., Semenov V.Yu. Vozmozhnost' primeneniya kriodestrukcii pri zlokachestvennyh novoobrazovaniyah pecheni [The possibility of using cryoablation in malignant tumors of the liver]. In: Materialy II mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii “Kriokhirurgija. Sovremennye metody i innovacionnye tehnologii". St. Petersburg. 2012:67-68. (In Russ.).Ханевич М.Д., Манихас Г.М., Балахнин П.В., Фридман М.Х., Диникин М.С., Фадеев Р.В. Хирургическое лечение метастатических поражений печени с применением криодеструкции у больных раком толстой кишки. В кн.: Материалы II международной научно-практической конференции ««Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии». СПб., 2012:54-56Hanevich M.D., Manihas G.M., Balahnin P.V., Fridman M.H., Dinikin M.S., Fadeev R.V. Hirurgicheskoe lechenie metastaticheskih porazheniy pecheni s primeneniem kriodestrukcii u bol'nyh rakom tolstoy kishki [Surgical treatment of liver metastatic lesions using cryoablation in patients with colon cancer]. In: Materialy II mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii “Kriohirurgiya. Sovremennye metody i innovacionnye tehnologii". St. Petersburg, 2012: 54-56. (In Russ.).Pivert P., Xiao Y.Y., Zarog P. Tumor priming with combinatorial cryo-and-drag therapy. 17th World Congress of International Society of Cryosurgery (ISC). Bali, Indonesia, 2013: 33-34.Pivert P., Xiao Y.Y., Zarog P. Tumor priming with combinatorial cryo-and-drag therapy. 17th World Congress of International Society of Cryosurgery (ISC). Bali, Indonesia, 2013: 33-34.Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б., Сало В.Н., Парамонова Л.М., Орлов А.В. Основы криохирургии печени и поджелудочной железы. Томск: Изд-во «Томская мануфактура»; 2006/ 232 с.Alperovich B.I., Merzlikin N.V., Komkova T.B., Salo V.N., Paramonova L.M., Orlov A.V. Osnovy kriohirurgii pecheni i podzheludochnoy zhelezy [Basics of Cryosurgery liver and pancreas]. Tomsk, Print Manufacture Publ.,, 2006. 232 p. (In Russ.).Альперович Б.И., Парамонова Л.М. Криохирургия печени в эксперименте. Достижения криомедицины. СПб., 2001:47-50Alperovich B.I., Paramonova L.M. Kriohirurgiya pecheni v eksperimente [Cryosurgery liver experiment]. Dostizhenija kriomediciny. St. Petersburg, 2001: P. 47-50 (In Russ.).Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б., Сало В.Н., Гюнтер В.Э., Парамонова Л.М., Орлов А.В., Клиновицкий И.Ю., Кунгурцев С.В. Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с.Alperovich B.I., Merzlikin N.V., Komkova T.B., Salo V.N., Gyun-ter V.E., Paramonova L.M., Orlov A.V., Klinovickiy I.Yu., Kungurtsev S.V. Kriohirurgicheskie operacii pri zabo-levaniyah pecheni i podzheludochnoy zhelezy [Cryosurgery for liver and pancreas]. M., GEOTAR-Media, 2015. 240 p. (In Russ.).Борхунова Е.Н. Особенности репаративной регенерации тканей после криодеструкции, СВЧ-криодеструкции и СВЧ-деструкции: дис. ... д-ра биол. наук. М., 2004. 328 с.Borkhunova E.N. Osobennosti reparativnoy regeneracii tkaney posle kriodestrukcii, SVCh-kriodestrukcii i SVCh-destrukcii [Features reparative tissue regeneration after cryoablation, microwave-cryoablation and microwave destruction: dis. Dr. Biol. sci.]. Moscow, 2004. 328 p. (In Russ.).Белый В.Я., Чернев В.Н. Лапароскопическая криодеструкция метастазов в печень в комплексном лечении колоректального рака. Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. 2010;14(2):16-19Belyj V.Ya., Chernev V.N. Laparoskopicheskaya kriodestrukciya metastazov v pechen’ v kompleksnom lechenii kolorektal’nogo raka [Laparoscopic cryoablation of liver metastases in treatment of colorectal cancer]. Ukrain-skiy zhurnal maloinvazivnoy i endoskopicheskoy hirurgii. 2010;14(2):16-19. (In Russ.).Cocci P.J., McCall J.L., Jorgensen J.O., Morris D.L. Laparoscopic vs open ultrasound of the liver: an in vitro study. H.P.B. Surgery. 1996;10:87-89.Cocci P.J., McCall J.L., Jorgensen J.O., Morris D.L. Laparoscopic vs open ultrasound of the liver: an in vitro study. H.P.B. Surgery. 1996;10:87-89.Гюнтер В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Пористо-проницаемые криоаппликаторы из никелида титана. Томск: МИЦ, 2010. 306 с.Gjunter V.E. Medicinskie materialy i implan-taty s pamjat'yu formy. Poristo-pronicaemye krioapplikatory iz nikelida titana [Medical Materials and Implants with Shape Memory. The porous permeable krioapplikatory of TiNi]. Tomsk, MIC, 2010. 306 p. (In Russ.).Мерзликин Н.В., Гюнтер В.Э., Максимов М.А., Проскурин А.В. Эндоскопический криоаппликатор. Патент на изобретение RUS 2462208 07.04.2011Merzlikin N.V., Gjunter V.E., Maksimov M.A., Proskurin A.V. Endoscopic cryoapplicator. Patent for an invention RUS 2462208 07.04.2011 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.