plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/91/07plasur-310Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУAID TO THE PHISICIANОпыт этапного лечения огнестрельных ранAn experience of staged treatment of gunshot woundshttps://orcid.org/0000-0001-9573-4776БогдановС. Б.BogdanovS. B.

Богданов Сергей Борисович – д-р мед. наук, зав. ожоговым отделением; профессор кафедры ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии 

350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, д. 167; 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Sergey B. Bogdanov, Dr. Med. sci., head of the Burn Department; Professor, the Department of Orthopedics, Traumatology and Military Surgery

4, Mitrofan Sedin st., Krasnodar, 350063

167, 1 Mayа st., Krasnodar, 350086

bogdanovsb@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-8079-7018ТикуновД. В.TikunovD. V.

Тикунов Дмитрий Владимирович – врач травматолог-ортопед

350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, д. 167

Dmitry V. Tikunov, traumatolog-orthopedist

167, 1 Mayа st., Krasnodar, 350086

d_tikunoff@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7871-2759ШевченкоА. В.ShevchenkoA. V.

Шевченко Александр Валентинович – зав. травматолого-ортопедическим отделением

350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, д. 167

Alexander V. Shevchenko, head of the Traumatology and Orthopedic Department

167, 1 Mayа st., Krasnodar, 350086

travma_kkb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9061-6014МухановМ. Л.MukhanovM. L.

Муханов Михаил Львович – канд. мед. наук, врач-травматолог-ортопед; доцент кафедры ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии 

350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, д. 167; 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Mikhail L. Mukhanov, Cand. Med. sci., traumatologist-orthopedist; Associate Professor, the Department of Orthopedics

167, 1 Mayа st., Krasnodar, 350086; 4, Mitrofan Sedin st., Krasnodar,350063

pputinn@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0004-7119-8998ЗайцеваС. Л.ZaytsevaS. L.

Зайцева София Леонидовна – врач функциональной диагностики; лаборант кафедры хирургии

350086, Краснодар, ул. 1-го Мая, 16; 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4

Sophia L. Zaytseva, functional diagnostics doctor; assistant, the Department of Surgery No. 1, the FPC and teaching staff

167, 1 Mayа st., Krasnodar, 350086; 4, Mitrofan Sedin st., Krasnodar, 350063

sophiazai@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-6237-7702ДутовВ. С.DutovV. S.

Дутов Виктор Сергеевич – врач травматолог-ортопед;ассистент кафедры ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии

 350086, Краснодар, ул. 1-го Мая, 167;350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Victor S. Dutov, traumatolog-orthopedist; assistant, the Department of Orthopedics, Traumatology and Military Surgery

167, 1 Mayа st., Krasnodar, 350086; 4, Mitrofan Sedin st., Krasnodar, 350063

dutovv1996@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-3169-572XШешевА. Р.SheshevA. R.

Шешев Амин Русланович – студент 2-го курса педиатрического факультета

350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Amin R. Sheshev, 2nd year student, the Faculty of Pediatrics

4, Mitrofan Sedin st., Krasnodar, 350063

dutovv1996@gmail.comКубанский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. ОчаповскогоРоссияKuban State Medical University; Scientific Research Institute – Regional Clinical Hospital No. 1 named after Professor S.V. OchapovskyRussian FederationНаучно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. ОчаповскогоРоссияScientific Research Institute – Regional Clinical Hospital No. 1 named after Professor S.V. OchapovskyRussian FederationКубанский государственный медицинский университетРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation2024080220252746878Copyright © Богданов С.Б., Тикунов Д.В., Шевченко А.В., Муханов М.Л., Зайцева С.Л., Дутов В.С., Шешев А.Р., 20252025Богданов С.Б., Тикунов Д.В., Шевченко А.В., Муханов М.Л., Зайцева С.Л., Дутов В.С., Шешев А.Р.Bogdanov S.B., Tikunov D.V., Shevchenko A.V., Mukhanov M.L., Zaytseva S.L., Dutov V.S., Sheshev A.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/310

В статье описаны клинические случаи успешного лечения огнестрельных (дробью) ранений в условиях травматологического отделения ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» (г. Краснодар). При лечении огнестрельных переломов признанным методом является использование аппаратов наружной чрескостной фиксации, однако в современных условиях возможно применение различных хирургических методик одномоментного и поэтапного лечения. Для профилактики инфекционных осложнений пострадавшим с наиболее тяжелыми переломами помимо лекарственных препаратов рекомендуется проведение VАС-дренирования и впоследствии выполнение отсроченной аутодермопластики.

Цель исследования

Цель исследования: подобрать наиболее эффективную тактику лечения пациентов с нестандартными клиническими случаями сквозных огнестрельных ранений конечностей.

Материал и методы

Материал и методы. При поступлении пациентам проводили лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, иммунологические цитологические исследования, рентгенографию и ультразвуковое исследование поврежденной конечности. В дальнейшем поэтапно выполняли хирургическую обработку раны, ее вакуумную терапию, пластику лоскутами на питающей ножке и свободную кожную аутопластику.

Результаты

Результаты. В ходе проведенного лечения было получено закрытие сквозных огнестрельных дефектов. В результате поврежденные конечности пациентов были сохранены, имели хороший эстетический вид, а их функции восстановлены.

Заключение

Заключение. Ключевыми факторами успешности результатов операции являются последовательность в лечении и активное наблюдение за раневой поверхностью, направленное на раннее выявление потенциальных осложнений в послеоперационном периоде.

The article describes clinical cases of successful treatment of gunshot wounds (shot) in the Trauma Department of the Scientific Research Institute – Regional Clinical Hospital No. 1 named after Professor S.V. Ochapovsky" (Krasnodar, Russia). In the treatment of gunshot fractures, the recognized method is the use of external transosseous fixation devices, but in modern conditions it is possible to use various surgical techniques of one-stage and staged treatment. To prevent infectious complications, in addition to medications, VAC drainage and subsequently delayed autodermoplasty are recommended for victims with the most severe fractures.

Purpose of a study

Purpose of a study: to select the most successful effective tactics for the treatment of non-standard clinical cases with ligamentous gunshot wounds of the extremities.

Material and methods

Material and methods. Upon admission, all wounded underwent laboratory tests: general blood and urine tests, biochemical blood tests, immunological cytological studies, radiography and ultrasound examination (ultrasound) of the injured limb. Subsequently, surgical treatment of the wound, its vacuum therapy, plastic surgery with pedicle flaps and free skin autoplasty were performed in stages.

Results

Results. To replace the wound defect with exposure of deep anatomical structures, plastic surgery with skin-fat flaps was performed with an individual approach to the choice of the type of skin plastic surgery.

Conclusion

Conclusion. The key factors for the success of the surgical results are consistency in treatment and active monitoring of the wound surface, aimed at early detection of potential complications in the postoperative period.

огнестрельные раненияповреждение конечностейкожная пластикаVAC-терапияgunshot woundslimb injuriesskin graftingVAC therapникто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.no author has a financial or property interest in any material or method metioned.ReferencesClasper J., Ramasamy A. Traumatic amputations // British Journal of Pain. 2013. Vol. 7, No. 2. P. 67–73.Clasper J., Ramasamy A. Traumatic amputations. British Journal of Pain. 2013; 7(2): 67-73.Ramji M., Steve A.K., Premji Z., Yeung J. Functional outcomes of major upper extremity replantation: a scoping review // Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2020. Vol. 8, No. 10. P. e3071.Ramji M., Steve A.K., Premji Z., Yeung J. Functional outcomes of major upper extremity replantation: a scoping review. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2020;8(10):e3071.Dhillon M.S., Saini U.C., Rana A., Aggarwal S., Srivastava A., Hooda A. The burden of post-traumatic amputations in a developing country – An epidemiological study from a level I trauma centre // Injury. 2022. Vol. 53, No. 4. P. 1416–1421.Dhillon M.S., Saini U.C., Rana A., Aggarwal S., Srivastava A., Hooda A. The burden of post-traumatic amputations in a developing country – An epidemiological study from a level I trauma centre. Injury. 2022; 53(4): 1416-1421.Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Пути совершенствования хирургического лечения пограничных ожогов конечностей // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. Т. 158, № 3. С. 154–159.Bogdanov S.B., Afaunova O.N. Puti sovershenstvovaniya hirurgicheskogo lecheniya pogranichnyh ozhogov konechnostey [Ways to improve surgical treatment of borderline burns of the extremities]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik – Kuban Scientific Medical Bulletin. 2016;158(3):154-159. (In Russ.)Nawijn F., Westenberg R.F., Langhammer C.G., Chen N.C., Eberlin K.R. Factors associated with primary and secondary amputation following limb-threatening upper extremity trauma // Plastic and Reconstructive Surgery. 2020. Vol. 145, No. 4. P. 987–999.Nawijn F., Westenberg R.F., Langhammer C.G., Chen N.C., Eberlin K.R. Factors associated with primary and secondary amputation following limb-threatening upper extremity trauma. Plastic and Reconstructive Surgery. 2020;145(4):987-999.Калина А.В., Костюченко М.В. 60 лет первой успешной реплантации верхней конечности // Вестник ОХиТА. 2022. Т. 1, № 1. С. 26–29.Kalina A.V., Kostyuchenko M.V. 60 let pervoy uspeshnoy replantatsii verkhney konechnosti [60 years of the first successful upper limb replantation]. Vestnik OKhiTA. 2022;1(1):26-29. (In Russ.).Буров Г.Н., Большаков В.А., Большакова М.А. Принципы создания современных реабилитационных устройств в протезировании верхних конечностей // Вестник Всероссийской гильдии протезистовортопедов. 2017. № 1. С. 9–13.Burov G.N., Bolshakov V.A., Bolshakova M.A. Printsipy sozdaniya sovremennyh reabilitatsionnyh ustroystv v protezirovanii verkhnih konechnostey [Principles of creating modern rehabilitation devices in upper limb prosthetics]. Vestnik Vserossiyskoy gil'dii protezistov-ortopedov – All-Russian Prosthetists & Orthopaedists Guild Bulletin. 2017;1:9-13 (In Russ.)Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Поляков А.В., Каракулев А.В., Богданова Ю.А. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиологии // Инновационная медицина Кубани. 2020. Т. 17, № 1. С. 36–40. doi: 10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40Bogdanov S.B., Marchenko D.N., Polyakov A.V., Karakulev A.V., Bogdanova Yu.A. Novye varianty primeneniya vakuumnoy terapii v kombustiologii [Novel ways of vacuum therapy application in burn injury medicine] Innovatsionnaya meditsina Kubani – Innovative Medicine of Kuban. 2020;17(1):36-40. doi: 10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40 (In Russ.).Атаев А.Р., Атаева Л.А., Атаев Э.А., Каллаев Н.О., Магарамов А.М., Мирзоев Н.Э. Комплексное лечение раневой инфекции при огнестрельных ранениях и ее объективные критерии эффективности // Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 4. С. 7–12. doi: 10.32000/2072-1757-2022-4-7-12Atayev A.R., Atayeva L.A., Atayev E.A., Kallayev N.O., Magaramov A.M., Mirzoyev N.E. Kompleksnoe lechenie ranevoy infektsii pri ognestrel'nyh raneniyah i yeye ob"yektivnye kriterii effektivnosti [Comprehensive treatment of wound infection in gunshot wounds and objective criteria for its effectiveness]. Prakticheskaya meditsina – Practical Medicine. 2022; 20(4): 7-12. doi: 10.32000/2072-1757-2022-4-7-12 (In Russ.).Богданов С.Б. Хирургические аспекты выполнения пластики лица цельным полнослойным кожным аутотрансплантатом // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016. № 1. С. 12– 20.Bogdanov S.B. Hirurgicheskiye aspekty vypolneniya plastiki litsa tsel'nym polnosloynym kozhnym autotransplantatom [Surgical aspects of facial plastic surgery using a solid full-thickness skin autograft]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii – Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2016; 1: 12-20. (In Russ.)Гилевич И.В., Федоренко Т.В., Коломийцева Е.А., Богданов С.Б., Семенченко А.А., Иващук Ю.В. Достижения клеточной терапии в комбустиологии // Инновационная медицина Кубани. 2017. Т. 6, № 2. С. 6–14.Gilevich I.V., Fedorenko T.V., Kolomytseva E.A., Bogdanov S.B., Semenchenko A.A., Ivaschuk Yu.V. Dostizheniya kletochnoy terapii v kombustiologii [Cell therapy advances in combustiology]. Innovatsionnaya meditsina Kubani – Innovative Medicine of Kuban. 2017;6(2):6-14. (In Russ.)Van der Laan T.M., Postema S.G., Reneman M.F., Bongers R.M., Van der Sluis C.K. Development and reliability of the rating of compensatory movements in upper limb prosthesis wearers during work-related tasks // Journal of Hand Therapy. 2019. Vol. 32, No. 3. P. 368–374.Van der Laan T.M., Postema S.G., Reneman M.F., Bongers R.M., Van der Sluis C.K. Development and reliability of the rating of compensatory movements in upper limb prosthesis wearers during work-related tasks. Journal of Hand Therapy. 2019;32(3):368-374.Legemate C.M., Goei H., Gostelie O.F.E., Nijhuis T.H.J., Van Baar M.E., Van der Vlies C.H. Application of hydrosurgery for burn wound debridement: an 8-year cohort analysis // Burns. 2019. Vol. 45, No. 1. P. 88–96.Legemate C.M., Goei H., Gostelie O.F.E., Nijhuis T.H.J., Van Baar M.E., Van der Vlies C.H. Application of hydrosurgery for burn wound debridement: an 8-year cohort analysis. Burns. 2019;45(1):88-96.Порханов В.А., Барышев А.Г., Блаженко А.Н., Шевченко А.В., Муханов М.Л., Шхалахов А.К., Полюшкин К.С. Результаты лечения больных с политравмой в многопрофильной клинике // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. № 12. С. 82–85. doi: 10.17116/hirurgia201812182Porhanov V.A., Baryshev A.G., Blazhenko A.N., Shevchenko A.V., Mukhanov M.L., Shkhalakhov A.K., Polyushkin K.S. Rezul'taty lecheniya bol'nyh s politravmoy v mnogoprofil'noy klinike [Treatment of patients with multiple trauma in multi-field hospital]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova – N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018;12:82-85. doi: 10.17116/hirurgia201812182 (In Russ.)Bogdanov S.B., Gilevich I.V., Melkonyan K.I., Sotnichenko A.S., Alekseenko S.N., Porkhanov V.A. Total full-thickness skin grafting for treating patients with extensive facial burn injury: A 10-year experience // Burns. 2020. Vol. 47, No. 6. P. 1389–1398.Bogdanov S.B., Gilevich I.V., Melkonyan K.I., Sotnichenko A.S., Alekseenko S.N., Porkhanov V.A. Total fullthickness skin grafting for treating patients with extensive facial burn injury: A 10-year experience. Burns. 2020;47(6):1389-1398.Маматалиев Ф.А., Тухтакулов А.Ю., Уринов Б.А., Усманов Б.С., Махмудов Н.И. 20-летний опыт лечения открытых сочетанных травм конечностей с использованием современных технологий // Вестник экстренной медицины. 2021. Т. 14, № 6. С. 36–42. doi: 10.54185/TBEM/vol14_iss6/a6Mamataliev F.A., Tukhtakulov A.Yu., Urinov B.A., Usmanov B.S., Mahmudov N.I. 20-letniy opyt lecheniya otkrytyh sochetannyh travm konechnostey s ispol'zovaniyem sovremennyh tehnologiy] [20 years of experience in the treatment of open associated limb injuries using modern technologies. Vestnik ekstrennoy meditsiny – Bulletin of Emergency Medicine. 2021;14(6):36-42. doi: 10.54185/TBEM/vol14_iss6/a6 (in Russ.)Фисталь Э.Я., Базиян-Кухто Н.К., Фисталь Н.Н., Кухто А.П., Иваненко А.А., Грядущая В.В., Серебрякова Ю.Р. Применение VAC-терапии при лечении пациентов с обширными некрозами и трофическими язвами на фоне критической ишемии нижних конечностей (обзор литературы) // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2021. Т. 6, № 2. С. 171–179.Fistal E.Ya., Baziyan-Kukhto N.K., Fistal N.N., Kukhto A.P., Ivanenko A.A., Gryadushchaya V.V., Serebryakova Yu.R. Primeneniye VAC-terapii pri lechenii patsiyentov s obshirnymi nekrozami i troficheskimi yazvami na fone kriticheskoy ishemii nizhnih konechnostey (obzor literatury) [The use of VAC therapy in the treatment of patients with extensive necrosis and trophic ulcers on the background of critical ischemia of the lower extremities (literature review)]. Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitel'noy khirurgii – Bulletin of Urgent and Recovery Surgery. 2021;6(2):171-179. (in Russ.)Nawar A., Nouh O.M., Saad A.S., Aboul Nasr L.A. Versajet™ versus knife excision for burn wound preparation: a randomized controlled trial // European Journal of Plastic Surgery. 2022. Vol. 45, No. 5. P. 793–798.Nawar A., Nouh O.M., Saad A.S., Aboul Nasr L.A. Versajet™ versus knife excision for burn wound preparation: a randomized controlled trial. European Journal of Plastic Surgery. 2022;45(5):793-798.Tran D.L., Huang R.W., Chiu E.S., Rajhathy E.M., Gregory J.H., Ayello E.A., Sibbald R.G. Debridement: technical considerations and treatment options for the interprofessional team // Advances in Skin & Wound Care. 2023. Vol. 36, No. 4. P. 180–187.Tran D.L., Huang R.W., Chiu E.S., Rajhathy E.M., Gregory J.H., Ayello E.A., Sibbald R.G. Debridement: technical considerations and treatment options for the interprofessional team. Advances in Skin & Wound Care. 2023;36(4):180-187.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.