plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/92/08plasur-341Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУAID TO THE PHISICIANХирургические аспекты видеоторакоскопической тимэктомии по методике мобилизации «от тимических вен»Surgical aspects of videothoracoscopic thymectomy using the mobilization method “from the thymic veins”https://orcid.org/0000-0002-5674-0177ТопольницкийЕ. Б.TopolnitskiyE. B.

Топольницкий Евгений Богданович – д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф; зав. хирургическим торакальным отделением

634069, г. Томск, ул. Ивана Черных, д. 96

634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Evgeniy B. Topolnitskiy, Dr. Med. sci., Associate Professor, Professor of the Department of Surgery with a Course of Mobilization Training and Disaster Medicine; head of Thoracic Surgery Department

2, Moskovskiy tract st., Tomsk, 634050

96, Ivan Chernykh st., Tomsk, 634069

e_topolnitskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0011-8370ШеферН. А.SheferN. A.

Шефер Николай Анатольевич – д-р мед. наук, ассистент кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф; врач торакальный хирург хирургического торакального отделения

634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2

634069, г. Томск, ул. Ивана Черных, д. 96

Nikolay A. Shefer, Dr. Med. sci., assistant, the Department of Surgery with a Course of Mobilization Training and Disaster Medicine; thoracic surgeon, Thoracic Surgery Department

2, Moskovskiy tract st., Tomsk, 634050

96, Ivan Chernykh st., Tomsk, 634069

NAschefer@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0508-2765ПодобедА. В.PodobedA. V.

Подобед Александр Владимирович – канд. мед. наук, врач торакальный хирург, онкологического (торакального) отделения

223040, Минский р-н, г. Минск, аг. Лесной

Aleksandr V. Podobed, Cand. Med. sci., thoracic surgeon, the Oncology (Thoracic) Department

Lesnoy, Minsk district, Minsk, 223040

a_podobed@icloud.comhttps://orcid.org/0009-0001-8253-107XФесенкоС. В.FesenkoS. V.

Фесенко Сергей Вячеславович – врач-онколог отделения абдоминальной и торакальной онкологии; соискатель кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф

Ханты-Мансийский автономный округ, 628615, г. Нижневартовск, ул. Спортивная, д. 9а

634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Sergey V. Fesenko, oncologist, the Department of Abdominal and Thoracic Oncology; applicant for a degree, the Department of Surgery with a Course of Mobilization Training and Disaster Medicine

9a, Sportivnaya st., Nizhnevartovsk, 628615, Khanty-Mansiysk Autonomous District

2, Moskovskiy tract st., Tomsk, 634050

fesey@yandex.ruСибирский государственный медицинский университет; Томская областная клиническая больницаРоссияSiberian State Medical University; Tomsk Regional Clinical HospitalRussian FederationРеспубликанский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова»БеларусьN.N. Alexandrov National Cancer Center of BelarusBelarusСибирский государственный медицинский университет; Нижневартовский онкологический диспансерРоссияSiberian State Medical University; Nizhnevartovsk Oncology DispensaryRussian Federation2025290420252817278Copyright © Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Подобед А.В., Фесенко С.В., 20252025Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Подобед А.В., Фесенко С.В.Topolnitskiy E.B., Shefer N.A., Podobed A.V., Fesenko S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/341

Современная хирургия вилочковой железы не представляется без видеоэндоскопических технологий. Операции на тимусе выполняются с применением мультипортового, однопортового, субксифоидального доступов, а также с участием роботических систем. В настоящем сообщении представлен оригинальный способ видеоторакоскопической тимэктомии, особенность которого заключается в последовательности этапов операции. Согласно методике, до начала выделения вилочковой железы в комплексе с медиастинальной клетчаткой выполняют мобилизацию и лигирование тимических вен. Описанный прием направлен на профилактику массивного выброса в кровоток аутоантител к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам и предотвращение развития послеоперационного миастенического криза.

Modern thymus surgery cannot be imagined without videoendoscopic technologies. Thymus surgeries are performed using multiport, single-port, subxiphoidal approaches, as well as with the participation of robotic systems. This report presents an original method of videothoracoscopic thymectomy, the peculiarity of which lies in the sequence of stages of the operation. According to the technique, before the isolation of the thymus gland in combination with mediastinal tissue, mobilization and ligation of the thymic veins are performed. The described technique is aimed at preventing a massive release of autoantibodies to nicotinic acetylcholine receptors into the bloodstream and preventing the development of postoperative myasthenic crisis.

тимусвидеоторакоскопиятимэктомиятимические венымиастенический криthymusvideothoracoscopythymectomythymic veinsmyasthenic crisisReferencesАллахвердиев А.К., Давыдов М.М., Кецба А.С. Торакоскопическая тимэктомия – метод выбора в хирургическом лечении неинвазивных тимом средостения // Эндоскопическая хирургия. 2017. Т. 23, № 6. С. 3–8. https://doi.org/10.17116/endoskop20172363-8.Allakhverdiev A.K., Davydov M.M., Ketsba A.S. Thoracoscopic thymectomy – procedure of choice for noninvasive thymoma. Endoskopicheskaya khirurgiya – Endoscopic Surgery. 2017;23(6):3-8. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20172363-8Дамбаев Г.Ц., Шефер Н.А., Ена И.И., Кондауров А.Г., Стреж В.А. Опыт применения принципов ERAS для периоперационного сопровождения пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 12: 52-58. https://doi.org/10.17116/hirurgia202012152Dambaev G.Ts., Shefer N.A., Ena I.I., Kondaurov A.G., Strezh V.A. ERAS protocol for perioperative management of patients with non-small cell lung cancer. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova – N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;12:52-58 (In Russ). https://doi.org/10.17116/hirurgia202012152Топольницкий Е.Б., Бородина Ю.А. Видеоторакоскопические вмешательства при опухолях и кистах средостения. Эндоскопическая хирургия. 2020; 26(6): 17-21. https://doi.org/10.17116/endoskop20202606117.Topolnitskiy E.B., Borodina Yu.A. Videothoracoscopic interventions for tumors and cysts of the mediastinum. Endoskopicheskaya khirurgiya – Endoscopic Surgery. 2020; 26(6): 17-21. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20202606117Пикин О.В., Рябов А.Б., Мартынова Д.Е., Салимов З.М. Малоинвазивные технологии в хирургии вилочковой железы (обзор литературы). Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2021; 180(4): 99-105. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-4-99-105Pikin O.V., Ryabov A.B., Martynova D.E., Salimov Z.M. Minimally invasive technologies in thymic surgery (review of literature). Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova – I.I. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2021; 180(4): 99-105. (In Russ). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-4-99-105Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б., Дроздов Е.С., Дамбаев Г.Ц. Возможности краткосрочной пульмореабилитации в предоперационной подготовке больных раком легкого на фоне ХОБЛ. Сибирское медицинское обозрение. 2021; 3: 66-72. https://doi.org/10.20333/25000136-2021-3-66-72Shefer N.A., Topolnitskiy E.B., Drozdov E.S., Dambaev G.Ts. Possibilities in short-term pulmonary rehabilitation in preoperative preparation of patients with lung cancer against the background of COPD. Sibirskoye meditsinskoye obozreniye – Siberian Medical Review. 2021; 3: 66-72. (In Russ). https://doi.org/10.20333/25000136-2021-3-66-72Курганов И.А., Емельянов С.И. Современные подходы к выбору методики эндоскопической тимэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2023; 29(3): 62-72. https://doi.org/10.17116/endoskop20232903162Kurganov I.A., Emelyanov S.I. Current approaches to the choice of the method of endoscopic thymectomy. Endoskopicheskaya khirurgiya – Endoscopic Surgery. 2023;29(3):62-72. (In Russ). https://doi.org/10.17116/endoskop20232903162Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Концепция программы ускоренного выздоровления торакальных пациентов высокого операционного риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 2: 21-29.Shefer N.A., Topolnitskiy E.B. Enhanced recovery after lung resection in high-risk patients. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova – N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023; 2: 21-29. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202302121Александров О.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. Тимома (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. 2017. Т. 16, № 4. С. 76–83. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-16-4-76-83Alexandrov O.A., Ryabov A.B., Pikin O.V. Thymoma (review of the literature). Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal – Siberian Journal of Oncology. 2017; 16(4): 76-83. (In Russ.). https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-16-4-76-83Ветшев П.С., Аблицов Ю.А., Аблицов А.Ю., Крячко В.С. Современный взгляд на хирургическое лечение тимомы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2017. Т. 12, № 2. С. 89–94.Vetshev P.S., Ablicov Yu.A., Ablicov A.Yu., Kryachko V.S. Modern view on surgical treatment of thymoma. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova – Bulletin of N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center. 2017;12(2):89-94 (In Russ.).Wang X., Aramini B., Xu H., Fan J. Thymectomy with angioplasty through a thoracoscopic subxiphoid approach with double elevation of the sternum in Masaoka stage III thymoma. JTCVS Tech. 2021; 10(8): 208-210. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2021.04.005Wang X., Aramini B., Xu H., Fan J. Thymectomy with angioplasty through a thoracoscopic subxiphoid approach with double elevation of the sternum in Masaoka stage III thymoma. JTCVS Tech. 2021; 10(8): 208-210. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2021.04.005Шевченко Ю.Л., Аблицов А.Ю., Ветшев П.С., Санадзе А.Г., Сиднев Д.В., Аблицов Ю.А., Василашко В.И., Кондратенко Ю.А., Лукьянов П.А., Крячко В.С. Робот-ассистированная тимэктомия в лечении генерализованной миастении // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017. Т. 12, № 1. С. 15-20.Shevchenko Yu.L., Ablicov A.Yu., Vetshev P.S., Sanadze A.G., Sidnev D.V., Ablicov Yu.A., Vasilashko V.I., Kondratenko Yu.A., Luk’janov P.A., Krjachko V.S. Robot-assisted thymectomy in the treatment of Myasthenia Gravis. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N. I. Pirogova – Bulletin of N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center. 2017; 12(1): 15-20. (In Russ.).O’Sullivan K., Kreaden U., Hebert A., Eaton D., Redmond K. A systematic review of robotic versus open and video assisted thoracoscopic surgery (VATS) approaches for thymectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2019;8(2): 174-193. https://doi.org/10.21037/acs.2019.02.04O’Sullivan K., Kreaden U., Hebert A., Eaton D., Redmond K. A systematic review of robotic versus open and video assisted thoracoscopic surgery (VATS) approaches for thymectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2019;8(2): 174-193. https://doi.org/10.21037/acs.2019.02.04Дмитроченко И.В., Левченко Е.В., Дзидзава И.И. Оперативные доступы для выполнения тимэктомии (клиническая характеристика и вариант классификации). Вестник Российской военно-медицинской академии. 2023; 25(3): 505-514. https://doi.org/10.17816/brmma521837.Dmitrochenko I.V., Levchenko E.V., Dzidzava I.I. Operative approaches for thymectomy: clinical characteristics and classification variant. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2023; 25(3): 505-514. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/brmma521837Топольницкий Е.Б., Гусаков В.В. Торакоскопическая тимэктомия при миастении и неинвазивной тимоме после COVID-19 пневмонии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024; 8: 26-33. https://doi.org/10.17116/hirurgia202408126.Topolnitskiy E.B., Gusakov V.V. Thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis and non-invasive thymoma after COVID-19 pneumonia. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova – N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024; 8:26-33. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202408126Zielinski М. Subxiphoid uniportal VATS thymectomy. Journal of Visualized Surgery. 2017; 3: 171. https://doi.org/10.21037/jovs.2017.09.13Zielinski М. Subxiphoid uniportal VATS thymectomy. Journal of Visualized Surgery. 2017; 3: 171. https://doi.org/10.21037/jovs.2017.09.13Петровский Б.В. Атлас грудной хирургии. М.: Медицина, 1974. 335 с.Petrovsky B.V. Atlas of thoracic surgery. Moscow, Medicine Publ., 1974. 335 p. (In Russ.).Lavini C., Moran C.A., Morandi U., Schoenhuber R. Thymus gland pathology: Clinical, diagnostic, and therapeutic features. Springer Milan, 2008. 273 p. https://doi.org/10.1007/978-88-470-0828-1Lavini C., Moran C.A., Morandi U., Schoenhuber R. Thymus gland pathology: Clinical, diagnostic, and therapeutic features. Springer Milan, 2008. 273 p. https://doi.org/10.1007/978-88-470-0828-1Nakajima J., Murakawa T., Fukami T., Sano A., Takamoto S., Ohtsu H. Postthymectomy myasthenia gravis: relationship with thymoma and antiacetylcholine receptor antibody. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2008;86(3): 941-5. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.04.070Nakajima J., Murakawa T., Fukami T., Sano A., Takamoto S., Ohtsu H. Postthymectomy myasthenia gravis: relationship with thymoma and antiacetylcholine receptor antibody. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2008;86(3): 941-5. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.04.070Щербакова Н.И., Пирадов М.А., Павлова Е.М. Причины, факторы риска, клинические предикторы развития кризов у больных миастенией // Неврологический журнал. 2013. Т. 18, № 2. С. 11–19.Shcherbakova N.I., Piradov M.A., Pavlova E.M. Causes, risk factors, clinical predictors of the development of crises in patients with myasthenia. Nevrologicheskiy zhurnal – Neurological Journal. 2013;18(2):11-19. (In Russ.).Yamada Y., Yoshida S., Iwata T., Suzuki H., Tagawa T., Mizobuchi T., Kawaguchi N., Yoshino I. Risk factors for the development of myasthenia gravis after thymectomy in patients with thymoma. Ann Thorac Surg. 2015; 99: 1013-1019. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.10.068Yamada Y., Yoshida S., Iwata T., Suzuki H., Tagawa T., Mizobuchi T., Kawaguchi N., Yoshino I. Risk factors for the development of myasthenia gravis after thymectomy in patients with thymoma. Ann Thorac Surg. 2015; 99: 1013-1019. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.10.068Huan X., Ruan Z., Zhao R., Su M., Ning F., et al. Pan-Yangtze River Delta Alliance for Neuromuscular Disorders (PYDAN). Myasthenic crisis in thymoma-associated myasthenia gravis: a multicenter retrospective cohort study. Neuromuscul Disord. 2023; 33(10): 782-787. https://doi.org/10.1016/j.nmd.2023.09.005.Huan X., Ruan Z., Zhao R., Su M., Ning F., et al. Pan-Yangtze River Delta Alliance for Neuromuscular Disorders (PYDAN). Myasthenic crisis in thymoma-associated myasthenia gravis: a multicenter retrospective cohort study. Neuromuscul Disord. 2023; 33(10): 782-787. https://doi.org/10.1016/j.nmd.2023.09.005.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.