Комкова Татьяна Борисовна – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии
634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2
Tatyana B. Komkova, Dr. Med. sci., Professor, head of the Department of Surgical Diseases with a Course in Traumatology and Orthopedics
2, Moskovsky tract st., Tomsk, 634050
Петров Лев Юрьевич – канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии
634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2
Lev Yu. Petrov, Cand. Med. sci., Associate Professor, the Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics
2, Moskovsky tract st., Tomsk, 634050
Цхай Валентина Фёдоровна – д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии
634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2
Valentina F. Tskhai, Dr. Med. sci., Professor, the Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics
2, Moskovsky tract st., Tomsk, 634050
Лызко Илья Анатольевич – канд. мед. наук, доцент кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии
634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2
Iliya A. Lysko, Cand. Med. sci., Associate Professor, the Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics
2, Moskovsky tract st., Tomsk, 634050
Нороева Туяна Алексеевна – очный аспирант кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии
634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2
Tuyana A. Noroeva, postgraduate student, the Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics
2, Moskovsky tract st., Tomsk, 634050
Введение. Радикальным способом лечения очаговой патологии печени в настоящее время является хирургический. Несмотря на широкое распространение эндоскопических методик, лапаротомный доступ при операциях на печени часто является единственно возможным. Сегодня известно более 70 видов доступов, применяемых при различных вмешательствах на этом органе, которые делятся на косопоперечные, поперечные расширенные, продольные, косопродольные и комбинированные. В Томском зональном гепатологическом центре (г. Томск) был разработан и внедрен в клиническую практику разрез брюшной стенки в эпигастрии до переднеподмышечной линии с пересечением правой прямой мышцы ближе к сухожильной перемычке второго сегмента, который при необходимости может быть продлен за счет пересечения реберной дуги. Доступ получил название по фамилиям авторов – Мерзликина–Парамоновой. В литературе отсутствуют сведения о сравнении эффективности различных оперативных доступов при патологии печени.
Цель исследования: оценить доступ Мерзликина–Парамоновой в сравнении с другими, наиболее часто применяемыми, по степени травматичности, доступности для визуализации органа в соответствии с критериями А.Ю. Созон-Ярошевича, предъявляемыми к доступам для операций на печени.
Материал и методы. Для анатомо-физиологического обоснования доступа были проведены секционные исследования трупного материала, в ходе которых выполнялись антропометрические измерения. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения 321 больного с очаговыми поражениями печени, основными из которых являлись гемангиомы, альвеококкоз и эхинококкоз. Этим пациентам были произведены резекции печени различного объема, дополненные криодеструкцией культи органа.
Результаты. Выбор операционного доступа определялся характером (злокачественный, доброкачественный) и распространенностью патологического процесса на крупные сосуды и желчные протоки ворот печени.
Секционные исследования показали, что при доступе Мерзликина–Парамоновой максимально сохраняется иннервация и кровоснабжение эпигастральной зоны. Основные его параметры соответствуют критериям оценки А.Ю. Созон-Ярошевича. Анализ результатов оперативных вмешательств с применением этого доступа показал, что послеоперационные грыжи сформировались лишь у 3 человек (3,87%), у всех пациентов отсутствовали болевые ощущения, ограничения физической и социальной активности.
Заключение. Доступ Мерзликина–Парамоновой малотравматичен за счет сохранения иннервации и мышечного строения передней брюшной стенки, вследствие чего он физиологичен, что позволяет получить хорошие результаты оперативного лечения в отдаленном послеоперационном периоде. Данный доступ позволяет провести полную ревизию оперируемого органа и выполнить необходимый объем операции, в послеоперационном периоде снизить количество послеоперационных осложнений.
Objective. The radical method of treating focal liver pathology is currently surgical. Despite the widespread use of endoscopic techniques, laparotomic access in liver surgery is often the only possible one. More than 70 types of accesses are known, used in various interventions on this organ, which are divided into oblique transverse, longitudinal, oblique longitudinal, transverse extended and combined. In the Tomsk Zonal Hepatology Center, an abdominal wall incision in the epigastrium to the anterior axillary line with the intersection of the right rectus muscle closer to the tendinous bridge of the second segment was developed and introduced into clinical practice, which can be extended if necessary by crossing the costal arch. The access was named after the authors’ surnames – Merzlikin– Paramonova. There is no information in the literature on the comparative effectiveness of various surgical approaches in liver pathology.
Purpose of the study: to compare the Merzlikin–Paramonova approach with other, most frequently used ones, in terms of their degree of trauma, accessibility for visualization of the organ in accordance with the criteria of A.Yu. Sozon-Yaroshevich, presented to approaches for liver surgery.
Material and methods. For anatomical and physiological justification of the access, autopsy studies of cadaveric material were performed, during which anthropometric measurements were taken. An analysis of immediate and remote results of surgical treatment of 321 patients with focal liver lesions was conducted, the main ones being hemangiomas, alveococcosis, and echinococcosis. They underwent liver resections of various volumes, supplemented by cryodestruction of the organ stump.
Results. The choice of surgical access was determined by the nature of the pathological process (malignant, benign), its prevalence, involvement of large vessels and bile ducts of the liver porta. Sectional studies have shown that with the Merzlikin-Paramonova access, the innervation and blood supply of the epigastric zone is maximally preserved. Its main parameters correspond to the assessment criteria of A.Yu. Sozon-Yaroshevich. Analysis of the results of surgical interventions using this access showed that postoperative hernias formed only in 3 people (3.87%), all patients had no restrictions on physical and social activity, pain.
Conclusion. The Merzlikin–Paramonova approach is low-traumatic due to the preservation of innervation and muscular structure of the anterior abdominal wall, as a result of which it is physiological, which allows to obtain good results in the late postoperative period. This approach allows to perform a complete revision of the operated organ and to perform the necessary volume of surgery, in the postoperative period to reduce the number of postoperative complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.