Елена Петровна Сухопарова, канд. мед. наук, доцент
кафедра пластической хирургии
197022; ул. Льва Толстого, д. 6–8; Санкт-Петербург
Elena P. Sukhoparova, Cand. Med. sci., Associate Professor
Department of Plastic Surgery
197022; 6–8, Lev Tolstoy st.; St. Petersburg
Ирина Эдуардовна Хрусталёва, д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой
кафедра пластической хирургии
197022; ул. Льва Толстого, д. 6–8; Санкт-Петербург
Irina E. Khrustalyova, Dr. Med. sci., Associate Professor, head of the Department
Department of Plastic Surgery
197022; 6–8, Lev Tolstoy st.; St. Petersburg
Вера Николаевна Эллиниди, канд. мед. наук, доцент
кафедра патологической анатомии
191015; ул. Кирочная, д. 41; Санкт-Петербург
Vera N. Ellinidi, Cand, Med. sci., Associate Professor
Department of Pathological Anatomy
191015; 41, Kirochnaya st.; St. Petersburg
Анна Григоровна Абгарян, клинический ординатор
кафедра пластической хирургии
197022; ул. Льва Толстого, д. 6–8; Санкт-Петербург
Anna G. Abgarian, clinical resident
Department of Plastic Surgery
197022; 6–8, Lev Tolstoy st.; St. Petersburg
Достижение оптимального результата эстетических операций невозможно без глубокого понимания патофизиологических процессов, происходящих в организме пациента. Особую актуальность это приобретает у лиц с избыточной массой тела, число которых в настоящее время неуклонно растет. Именно эта группа пациентов наиболее предрасположена к развитию местных послеоперационных осложнений, таких как расхождение краев операционной раны, развитие персистирующих сером и некрозов лоскутов.
Цель исследования: поиск причин развития местных раневых осложнений после пластических операций, сопряженных с массивной отслойкой тканей у пациентов с избыточной массой тела.
Материал и методы. Проведена морфологическая и ммуногистохимическая оценка подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) у 49 женщин в возрасте от 30 до 60 лет с индексом массы тела (ИМТ) 25,0–29,9 кг/м2), перенесших контурную пластику области живота (абдоминопластика по Грейзеру) в 2019–2020 гг. Оценивали тип строения ПЖК и течение послеоперационного периода: сроки заживления операционных ран, развитие сером, лигатурных свищей, некрозов.
Результаты. В процессе исследования были выделены два морфотипа ПЖК: адипоцитарный (дольки зрелых адипоцитов с тонкими прослойками соединительной ткани и межадипоцитарными капиллярами) и адипоцитарно-фиброзный (воспалительный) (различное соотношение жировой и фиброзной ткани). Первый тип был выявлен у 3 (23,1 %) из 13 пациенток с неосложненным течением раневого процесса (1-я группа),второй тип наблюдался у 10 (76,9 %) представительниц 1-й группы и у всех 36 пациенток (100 %) 2-й группы. У женщин из 2-й группы статистически значимо чаще (в 43,5 % против 15,4 % случаев, p < 0,05) выявлялись сосудистые нарушения (гиперваскуляризация до 10–15 сосудов/мм2, изменение морфологии сосудов, полнокровие, периваскулярный фиброз/отек) и активный локальный иммунный ответ: повышение количества CD68+ макрофагов, HLA-DR+ иммунных клеток и периваскулярных CD20+ B-лимфоцитов.
Заключение. Осложненное и пролонгированное течение раневого процесса после контурной пластики у пациентов с ИМТ более 24,9 кг/м2 напрямую связано с субклиническим хроническим воспалением в ПЖК, проявляющимся ее фиброзным перерождением, сосудистыми изменениями и активацией иммунных клеток. Пациентов с избыточной массой тела необходимо выделять в группу риска с разработкой алгоритмов предоперационной оценки (морфология ПЖК, биохимия крови) и применять модифицированные техники абдоминопластики.
Achieving optimal results in aesthetic surgery is impossible without a thorough understanding of the pathophysiological processes occurring in the patient’s body. This is especially important for overweight individuals, whose numbers are steadily increasing. This group of patients is most susceptible to local postoperative complications, such as wound dehiscence, persistent seromas, and flap necrosis.
Purpose of a study: to identify the causes of local wound complications after plastic surgery associated with massive tissue detachment in overweight patients.
Material and Methods. Morphological and immunohistochemical assessment of subcutaneous fat (SCF) was performed in 49 women aged 30–60 years with a body mass index (BMI) of 25.0–29.9 kg/m2 who underwent abdominal contouring (Graser abdominoplasty) in 2019–2020. The structure of the subcutaneous fat and the course of the postoperative period were assessed, including the healing time of surgical wounds, the development of seromas, ligature fistulas, and necrosis.
Results. The study identified two subcutaneous fat morphotypes: adipocytic (lobules of mature adipocytes with thin layers of connective tissue and interadipocyte capillaries) and adipocytic-fibrous (inflammatory) (variable ratios of adipose and fibrous tissue). The first type was detected in 3 (23.1 %) of 13 patients with uncomplicated wound healing (Group 1), while the second type was observed in 10 (76.9 %) patients in Group 1 and in all 36 patients (100 %) in Group 2. Women in Group 2 were statistically significantly more likely (43.5 % vs 15.4 %, p < 0.05) to have vascular abnormalities (hypervascularization up to 10–15 vessels/mm2, changes in vascular morphology, plethora, perivascular fibrosis/edema) and an active local immune response: increased numbers of CD68+ macrophages, HLA-DR+ immune cells, and perivascular CD20+ B lymphocytes.
Conclusion. Complicated and prolonged wound healing after contour plastic surgery in patients with a BMI greater than 24.9 kg/m2 is directly related to subclinical chronic inflammation in the subcutaneous fat, manifested by fibrotic degeneration, vascular changes, and immune cell activation. Patients with excess body weight should be identified as a risk group with the development of preoperative assessment algorithms (morphology of the subcutaneous fat, blood biochemistry) and the use of modified abdominoplasty techniques.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.