plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/94/09plasur-393Research ArticleНОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИNEW TECHNOLOGIESОсобенности тактики лечения пациентов с механической желтухойFeatures of the treatment tactics for patients with obstructive jaundicehttps://orcid.org/0000-0003-1622-2356КомковаТ. Б.KomkovaT. B.

Татьяна Борисовна Комкова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой

кафедра хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии

634050; ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Tatyana B. Komkova, Dr. Med. sci., Professor, head of the Department

Department of Surgical Diseases with a Course in Traumatology and Orthopedics

634050; 2, Moskovsky tract st.; Tomsk

tatyana.bkomkova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9598-3748ПетровЛ. Ю.PetrovL. Yu.

Лев Юрьевич Петров, канд. мед. наук, доцент, доцент

кафедра хирургических болезней с курсом травматологии иортопедии

634050; ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Lev Yu. Petrov, Cand. Med. sci., Associate Professor

Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics

634050; 2, Moskovsky tract st.,; Tomsk

petrov.ly@ssmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9892-2825ЦхайВ. Ф.TskhaiV. F.

Валентина Фёдоровна Цхай, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры

кафедра хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии

634050; ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Valentina F. Tskhay, Dr. Med. sci., Professor

Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology andOrthopedics

634050; 2, Moskovsky tract st.; Tomsk

valentinadistant@inbox.ruЛызкоИ. А.LyzkoI. A.

Илья Анатольевич Лызко, канд. мед. наук, доцент

кафедра хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии

634050; ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Iliya A. Lysko, Cand. Med. sci., Associate Professor

Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics

634050; 2, Moskovsky tract st.; Tomsk

https://orcid.org/0000-0001-7532-7102БойковВ. А.BoykovV. A.

Вадим Андреевич Бойков, д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой

кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья

634050; ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Vadim A. Boykov, Dr. Med. sci., Associate Professor, head of the Department

Department of Health Organization and Public Health

634050; 2, Moskovsky tract st.; Tomsk

boykov.va@ssmu.ruhttps://orcid.org/0009-0006-1016-1440УльяновА. К.UlianovA. K.

Антон Константинович Ульянов, очный аспирант

кафедра хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии

634050; ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Anton K. Ulianov, graduate student

Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics

634050; 2, Moskovsky tract st.; Tomsk

Aulianov57@gmail.comСибирский государственный медицинский университетРоссияSiberian State Medical UniversityRussian Federation2025281020252837784Copyright © Комкова Т.Б., Петров Л.Ю., Цхай В.Ф., Лызко И.А., Бойков В.А., Ульянов А.К., 20252025Комкова Т.Б., Петров Л.Ю., Цхай В.Ф., Лызко И.А., Бойков В.А., Ульянов А.К.Komkova T.B., Petrov L.Y., Tskhai V.F., Lyzko I.A., Boykov V.A., Ulianov A.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/393   Введение

   Введение. Лечение механической желтухи (МЖ) до настоящего времени остается одной из самых актуальных проблем неотложной хирургии. В силу осложненного течения патологического процесса органов гепатопанкреатобилиарной зоны на фоне развития МЖ первым этапом лечения необходимо выполнение временной декомпрессии желчных протоков перед радикальной операцией с целью снятия желчной гипертензии, оценки функционального резерва печени и прогнозирования сроков выполнения основного этапа оперативного лечения, а также течения послеоперационного периода.

   Цель исследования

   Цель исследования: провести анализ этапного лечения пациентов с механической желтухой различной этиологии и определить оптимальную маршрутизацию для быстрого оказания медицинской помощи.

   Такая тактика позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и летальности.

   Главная задача в этом случае – профилактика печеночной недостаточности с развитием гипокоагуляции, что является основным условием радикальности оперативного вмешательства.

   Материал и методы

   Материал и методы. В Томском гепатологическом центре у больных с МЖ различной этиологии были выполнены 152 высокотехнологичные миниинвазивные манипуляции, что значительно улучшило результаты лечения и сократило срок пребывания пациентов в стационаре.

   Результаты

   Результаты. На основе современных способов диагностики МЖ показан алгоритм обследования и лечения пациентов в зависимости от технических возможностей стационара. Представлены этапы выполнения диагностических и лечебных процедур, которые могут отличаться из-за уровня окклюзии желчных протоков, а также ее этиологии. Кроме того, дано определение стационара первого, второго и третьего уровней и определена маршрутизация пациента.

   Заключение

   Заключение. Лечение МЖ любого генеза должно осуществляться в два этапа. Первый этап включает диагностические и лечебные мероприятия, направленные на снижение угрозы развития органной недостаточности. Второй этап заключается в проведении радикального лечения. Уровень оказания помощи определяется диагностическим и кадровым потенциалом конкретного лечебного учреждения.

   Objective

   Objective. Treatment of obstructive jaundice still remains one of the most pressing problems in emergency surgery. Due to the complicated course of the pathological process of the organs of the hepatopancreatobiliary zone against the background of the development of obstructive jaundice, the first stage of treatment is necessary to perform temporary decompression of the bile ducts, before radical surgery, in order to relieve biliary hypertension, assess the functional reserve of the liver and predict the timing of the main stage of surgical treatment, as well as the expected course of the postoperative period. The article contains data on the staged treatment of patients with obstructive jaundice syndrome, when the main surgical intervention is performed after relieving biliary hypertension. This treatment method can reduce the number of postoperative complications and mortality.

   The main task in this case is the prevention of liver failure with the development of hypocoagulation, which is the main condition for radical surgical intervention.

   Material and methods

   Material and methods. At the Tomsk Hepatology Center, 152 high-tech minimally invasive procedures were performed on patients with obstructive jaundice of various etiologies, which significantly improved treatment results and shortened the patient’s length of stay in the hospital.

   Results

   Results. Based on modern methods for diagnosing obstructive jaundice, an algorithm for examining and treating patients is shown, depending on the technical capabilities of the hospital. The stages of diagnostic and therapeutic procedures are shown, which may differ due to the level of bile duct occlusion, as well as its etiology. In addition, a definition of a hospital of the first, second and third levels is given and patient routing is determined.

   Conclusion

   Conclusion. Treatment of obstructive jaundice of any origin should be carried out in two stages. The first stage includes diagnostic and therapeutic measures aimed at reducing the threat of developing organ failure. The second stage is to carry out radical treatment. The level of care is determined by the diagnostic and personnel potential of a particular medical institution.

механическая желтухажелчная гипертензияхолестазчрескожная декомпрессиятранспапиллярные вмешательстваobstructive jaundicebiliary hypertensioncholestasispercutaneous decompressiontranspapillary interventionsНикто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методахNo author has a financial or property interest in any material or method metionedReferencesХатьков И.Е., Аванесян Р.Г., Ахаладзе Г.Г. и др. Диагностические и терапевтические аспекты лечения больных с синдромом механической желтухи: по следам Российского консенсуса // Терапевтический архив. 2021. Т. 93, № 2. С. 138–144. doi: 10.26442/00403660-2021-02-200619Khatkov I.E., Avanesyan R.G., Akhaladze G.G., et al. Diagnostic and conservative treatment nuances in patients with obstructive jaundice: in the wake of Russian consensus. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021;93(2):138-144. (In Russ.). doi: 10.26442/00403660.2021.02.200619Fargo M.V., Grogan S.P., Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults // Affiliations expand. Am Fam Physician. 2017;1.95(3):164-168. PMID: 28145671Fargo M.V., Grogan S.P., Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults // Affiliations expand. Am Fam Physician. 2017;1.95(3):164-168. PMID: 28145671Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Коробков В.Н., Филиппов В.А., Хисамиев И.Г. Факторы, влияющие на результаты лечения больных с механической желтухой // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. № 10. С. 48-51. doi: 10.17116/hirurgia20161048-51Malkov I.S., Shaimardanov R.Sh., Korobkov V.N., Filippov V.A., Khisamiev I.G. The factors affecting the results of mechanical jaundice management. N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(10):48-51. (In Russ.). doi: 10.17116/hirurgia20161048-51Хацуев Х.А., Таймазова А.С. К вопросу о выборе хирургической тактики у больных с холедохолитиазом, осложненной механической желтухой // Международный научный журнал «Вестник науки». 2022, февраль. № 2(47), т. 1. С. 266–269.Khatsuev Kh.A., Taimazova A.S. The choice of surgical tactics in patients with choledocholithiasis complicated by mechanical jaundice. International scientific journal “Bulletin of Science”. 2022; 2(1): 266-269. (In Russ).Ломакин И.А., Иванов Ю.В., Сазонов Д.В., Лебедев Д.П. Диагностика и лечебная тактика у больных с механической желтухой // Клиническая практика. 2012. № 3 (11). С. 42–50. doi: 10-17816/clinpract3342-50Lomakin I.A., Ivanov Yu.V., Sazonov D.V., Lebedev D.P. Method of diagnostics and treatment of patients with mechanical jaundice. Clinical practice. 2012;(3(11)):42-50. (In Russ.). doi: 10-17816/clinpract3342-50Füldner F., Meyer F., Will U. EUS-guided biliary interventions for benign diseases and unsuccessful ERCP – a prospective unicenter feasibility study on a large consecutive patient cohort. Z Gastroenterol. 2021;9:933-943. doi: 10.1055/a-1540-7975 Epub 2021 Sep 10.Füldner F., Meyer F., Will U. EUS-guided biliary interventions for benign diseases and unsuccessful ERCP – a prospective unicenter feasibility study on a large consecutive patient cohort. Z Gastroenterol. 2021;9:933-943. doi: 10.1055/a-1540-7975 Epub 2021 Sep 10.Cominardi A., Aragona G., Cattaneo G., Arzù G., Capelli P., Banchini F. Current trends of minimally invasive therapy for cholecystocholedocholithiasis. Front Med (Lausanne). 2023 Dec 13;10:1277410. doi: 10.3389/fmed.2023.1277410 eCollection 2023. Affiliations expand PMID: 38155666 PMCID: PMC10753828Cominardi A., Aragona G., Cattaneo G., Arzù G., Capelli P., Banchini F. Current trends of minimally invasive therapy for cholecystocholedocholithiasis. Front Med (Lausanne). 2023 Dec 13;10:1277410. doi: 10.3389/fmed.2023.1277410 eCollection 2023. Affiliations expand PMID: 38155666 PMCID: PMC10753828Badger W.R., Borgert A.J., Kallies K.J., Kothari S.N. Utility of MRCP in clinical decision making of suspected choledocholithiasis : An institutional analysis and literature review. Am J Surg. 2017;2:251-255. doi: 10-1016/j.amjsurg.2016.10.025 Epub 2016 Dec 1. PMID: 27986260Badger W.R., Borgert A.J., Kallies K.J., Kothari S.N. Utility of MRCP in clinical decision making of suspected choledocholithiasis : An institutional analysis and literature review. Am J Surg. 2017;2:251-255. doi: 10-1016/j.amjsurg.2016.10.025 Epub 2016 Dec 1. PMID: 27986260Багненко С.Ф., Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Шаталов С.А., Логвин Л.А. Механическая желтуха: маршрутизация, диагностика, тактика лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2023. Т. 28, № 4. С. 24–31. doi: 10.16931//1995-5464.2023-4-24-31Bagnenko S.F., Korolkov A.Yu., Popov D.N., Shatalov S.A., Logvin L.A. Obstructive jaundice: routing, diagnostics, treatment tactics. Annaly khirurgicheskoy gepatologii – Annals of HPB Surgery. 2023;28(4):24-31. (In Russ.). doi: 10.16931//1995-5464.2023-4-24-31Хатьков И.Е., Аванесян Р.Г., Ахаладзе Г.Г. и др. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 6. С. 5–17. doi: 10-17116/hirurgia20200615Khatkov I.E., Avanesyan R.G., Akhaladze G.G., et al. Russian consensus on current issues in the diagnosis and treatment of obstructive jaundice syndrome. N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(6):5-17. (In Russ.). doi: 10-17116/hirurgia20200615Ившин В.Г. Первый опыт лечения больных с опухолевой механической желтухой без госпитализации в стационар // Вестник новых медицинских технологий. 2022. Т. 29, № 3. С.51–55. doi: 10.24412/1609-2163-2022-3-51-55Ivshin V.G. The first experience in the treatment of patients with tumoral mechanical jaundice without hospitalization in the hospital. Journal of New Medical Technologies. 2022;29(3):51-55. (In Russ). doi: 10.24412/1609-2163-2022-3-51-55

The authors declare that there are no conflicts of interest present.