plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/96/10plasur-470Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУAID TO THE PHISICIANРеконструкция бедренной артерии при необратимой ишемии стопы через 14 суток после осколочного раненияFemoral artery reconstruction for irreversible foot ischemia 14 days after shrapnel injuryhttps://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

Казанцев Антон Николаевич – военный врач

зона Специальной военной операции

Anton N. Kazantsev, military doctor

 Special Military Operation Zone

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-6075-1024ЧааваА. И.ChaavaA. I.

Чаава Арон Игоревич – военный врач

зона Специальной военной операции

Aron I. Chaava, military doctor

Special Military Operation Zone

aronchaava2227@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0006-3436-7742НескоромныйД. Ю.NeskoromnyD. Yu.

Нескоромный Дмитрий Юрьевич – военный врач, Военно-полевой госпиталь

зона Специальной военной операции

Dmitry Yu. Neskoromny, military doctor

Special Military Operation Zone

dmitryneskoromny19@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9120-7343АлексеевО. В.AlekseevO. V.

Алексеев Олег Валерьевич – военный врач

зона Специальной военной операции

Oleg V. Alekseyev, military doctor

Special Military Operation Zone

v-bessmertnyy@internet.ruВоенно-полевой госпиталь ФГКУ «36-й отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Field Hospital of the 36th Separate Medical Detachment (Airmobile) of the Airborne Troops, Ministry of Defense of the Russian FederationRussian Federation20262604202629198110Copyright © Казанцев А.Н., Чаава А.И., Нескоромный Д.Ю., Алексеев О.В., 20262026Казанцев А.Н., Чаава А.И., Нескоромный Д.Ю., Алексеев О.В.Kazantsev A.N., Chaava A.I., Neskoromny D.Y., Alekseev O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/470

Настоящая статья посвящена анализу сложных клинических задач военно-полевой хирургии на опыте Специальной военной операции. Основной акцент сделан на особенностях боевых повреждений конечностей, преимущественно минно-взрывного и осколочного происхождения, которые характеризуются масштабной деструкцией тканей, высокой частотой повреждений магистральных сосудов и риском отсроченных осложнений (тромбозы, ложные аневризмы). На примере клинического случая лечения военнослужащего с 14-суточной отсрочкой эвакуации после осколочного ранения бедра, осложнившегося разрывом и тромбозом поверхностной бедренной артерии с необратимой ишемией стопы, авторы иллюстрируют современные подходы к диагностике и лечению.

В условиях позднего поступления раненого в военно-полевой госпиталь ключевую роль в выборе стратегии лечения играют комплексная диагностика с применением ультразвукового ангиосканирования и использование унифицированных шкал (ВПХ-П, ВПХ-СП) для оценки тяжести состояния пострадавшего. Представленная хирургическая тактика, сочетающая ампутацию нежизнеспособного отдела конечности (стопа) с одновременной аутовенозной реконструкцией артерии бедра (протезирование реверсированной большой подкожной веной), отражает современный патогенетически обоснованный подход.

Сделан вывод о необходимости индивидуального выбора метода на основе данных диагностики, времени, прошедшего с момента ранения, и состояния тканей. Успех лечения обусловлен слаженной работой мультидисциплинарной команды врачей в условиях этапного лечения и формирует новую парадигму отечественной военно-полевой хирургии.

This article examines the complex clinical challenges of military field surgery based on experiences from the Special Military Operation. It focuses on combat-related limb injuries, predominantly from mine-blast and fragmentation mechanisms, characterized by extensive tissue destruction, a high incidence of major vascular injury, and risks of delayed complications (thrombosis, pseudoaneurysms). Using a detailed case study of a serviceman with delayed evacuation (14 days) after a shrapnel wound to the thigh, which led to rupture and thrombosis of the superficial femoral artery (SFA) and irreversible foot ischemia, the authors illustrate contemporary diagnostic and treatment approaches.

The article emphasizes that in delayed-presentation scenarios, comprehensive diagnostics using ultrasound angioscanning and standardized triage scales (e.g., Military Field Surgery – Injury, MFS-I; Military Field Surgery – Condition on Admission, MFS-CA) are critical. The presented surgical strategy-combining amputation of the nonviable distal segment (lower leg) with simultaneous autogenous vein reconstruction (reversed great saphenous vein graft) of the proximal artery–reflects a modern, pathophysiology-based approach. The authors conclude that treatment method selection (open vs. endovascular) must be individualized based on diagnostic findings, time since injury, and local tissue conditions. They highlight that successful outcomes rely on coordinated multidisciplinary teamwork within the staged treatment system, and such experiences are shaping a new paradigm for Russian military field surgery.

Специальная военная операцияотсроченная эвакуациятромбоз артерииаутовенозное протезированиенеобратимая ишемияосколочное ранениеSpecial Military Operationdelayed evacuationarterial thrombosisautovenous graftingirreversible ischemiashrapnel woundникто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.no author has a financial or property interest in any material or method metioned.ReferencesКасимов Р.Р., Просветов В.А., Самохвалов И.М., Завражнов А.А., Коваленко С.А., Федотов А.О., Кучев Р.Д., Арсентьев Л.В. Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий. Военно-медицинский журнал. 2024;345(7):4-12.. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_7_4Kasimov R.R., Prosvetov V.A., Samokhvalov I.M., Zavrazhnov A.A., Kovalenko S.A., FedotovA.O., Kushchev R.D., Arsentev L.V. The structure of combat surgical trauma and features of surgical care in advanced medical groups in the active phase of hostilities. Voenno-meditsinskiy zhurnal – Military Medical Journal. 2024;345(7):4-12. (In Russ.). https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_7_4Васильченко М.В., Волчков В.А., Бунин С.А., Рычков В.Л., Румянцев А.В., Волчков Г.В. Анализ структуры боевых травм, полученных в ходе специальной военной операции (по опыту оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи в многопрофильном стационаре) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2025. № 1. С. 16–22. https://doi.org/10.54866/27129632_2025_1_16Vasilchenko M.V., Volchkov V.A., Bunin S.A., Rychkov V.L., Rumyantsev A.V., Volchkov G.V. Analysis of the structure of combat injuries sustained during Special Military Operation (based on the experience of providing qualified and specialized surgical care in a multidisciplinary hospital). The Journal of Emergency Surgery named after I.I. Dzhanelidze. 2025;(1):16-22. https://doi.org/10.54866/27129632_2025_1_16Тришкин Д.В. Итоги деятельности медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в 2024 году и задачи на 2025 год // Военно-медицинский журнал. 2025. Т. 346, № 1. С. 4–20. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_346_1_4Trishkin D.V. Results of the medical service of the Armed Forces of the Russian Federation in 2024 and tasks for 2025. Voenno-meditsinskiy zhurnal – Military Medical Journal. 2024;346(1):4-20. (In Russ.). https://doi.org/10.52424/00269050_2024_346_1_4Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Зангиев Э.А., Хубулава Г.Г. Хирургическое лечение повреждений магистральных глубоких вен при огнестрельных ранениях нижних конечностей в современном вооруженном конфликте. Флебология. 2024;18(4):283-292. https://doi.org/10.17116/flebo202418041283Gavrilov E.K., Zokhrabov F.I., Zangiev E.A., Khubulava G.G. Surgical Treatment of Gunshot Damage to Deep Veins in Modern Armed Conflict. Flebologiya – Journal of Venous Disorders. 2024;18(4):283-292. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/flebo202418041283Меркулов Д.С., Фисталь Э.Я., Демчук В.О. Ревскуляризирующие операции при лечении боевой хирургической травмы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024. Т. 27, № 2. С. 72–81. doi: 10.52581/1814-1471/89/08Merkulov D.S., Fistal E.Ya., Demchuk V.O. Revascularizative surgery in the treatment of combat surgical trauma. Voprosy rekonstruktivnoy i plasticheskoy khirurgii – Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2024;27(2):72-81. (In Russ.). doi: 10.52581/1814-1471/89/08Мартиросян Б.Р., Заргаров К.В., Шургая Т.Д., Чехленков П.А., Кузнецов А.М., Мелконян Г.Г. Эндоваскулярное лечение ложной аневризмы ветви глубокой бедренной артерии после сочетанного минновзрывного ранения. Эндоваскулярная хирургия. 2024;11(4):513-520. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2024-11-4-513-520Martirosyan B.R., Zargarov K.V., Shurgaya T.D., Chekhlenkov P.A., Kuznetsov A.M., Melkonyan G.G. Endovascular treatment of a false aneurysm of a branch of the deep femoral artery after a combined mine-explosive wound. Endovaskulyarnaya khirurgiya – Endovascular Surgery. 2024;11(4):513-520. (In Russ.). https://doi.org/10.24183/2409-4080-2024-11-4-513-520Климович А.М., Фрумен А.Г., Береговский Д.А., Ефимцев А.Ю., Труфанов Г.Е. Минно-взрывные ранения: рентгенологическая и компьютерная томографическая диагностика повреждений конечностей. Российский журнал персонализированной медицины. 2025;5(3):230-250. https://doi.org/10.18705/2782-3806-2025-5-3-230-250. EDN: QSMYNRKlimovich A.M., Frumen A.G., Beregovskii D.A., Efimtsev A.Yu., Trufanov G.E. Mine blast injuries: X-ray and computed tomographic diagnostics of limb injuries. Rossiyskiy zhurnal personalizirovannoy meditsiny – Russian Journal for Personalized Medicine. 2025;5(3):230-250. (In Russ.). https://doi.org/10.18705/2782-3806-2025-5-3-230-250. EDN: QSMYNRКыштымов С.А., Белов А.К., Симашко А.А., Григорьев Е.Г. Минно-взрывная травма коленного сустава с повреждением подколенной артерии. Политравма. 2025;(1):41-45. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-1-41-45Kyshtymov S.A., Belov A.K., Simashko A.A., Grigoriev E.G. Mine-explosive injury of the knee joint with damage to the popliteal artery. Politravma – Polytrauma. 2025;(1):41-45. (In Russ.). https://doi.org/ 10.24412/1819-1495-2025-1-41-45Тенишев Р.Р., Казанцев А.Н., Беляй Ж.М., Шишкин А.Г., Кошиль Ю.Е., Якимавичус Р.П., Васильев Д.С., Холматов В.Н. Результаты хирургического лечения пациентов с ложными аневризмами периферических артерий в военно-полевом госпитале зоны специальной военной операции. Российский кардиологический журнал. 2025;30(10S):6477. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6477. EDN: ZVJANTenishev R.R., Kazantsev A.N., Belyai Zh.M., Shishkin A.G., Koshil Yu.E., Yakimavichus R.P., Vasiliev D.S., Kholmatov V.N. Surgical treatmentof patients with peripheral artery pseudoaneurysm in a field hospital within Special Military Operation. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal – Russian Journal of Cardiology. 2025;30(10S):6477. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6477. EDN: ZVJANPШабаев Р.М., Иванов А.В., Иванов В.А., Староконь П.М., Пинчук О.В., Воронова М.А. Рентгенэндоваскулярная ангиография в комплексном лечении поврежденных сосудов конечностей при ранениях: клинические наблюдения и оценка эффективности метода // Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2024. Т. 4, №1. С. 86–94. https://doi.org/10.36107/2782-1714_2024-4-1-86-94Shabaev R.M., Ivanov A.V., Ivanov V.A., Starokon P.M., Pinchuk O.V., Voronova M.A. Endovascular angiography in complex treatment of injured limb vessels during wounds: clinical observations and evaluation of the effectiveness of the methods. Vestnik Meditsinskogo instituta nepreryvnogo obrazovaniya – Bulletin of the Medical Institute of Continuing Education. 2024;4(1):86-94. (In Russ.). https://doi.org/10.36107/2782-1714_2024-4-1-86-94Казанцев А.Н., Вшивков К.Н., Бушланов П.С., Попов А.А., Гаптракипов И.Х., Павленко Н.А., Тенишев Р.Р., Холматов В.Н. Нестандартное хирургическое лечение осколочного ранения бедра с повреждением сосудистого пучка и эмболией артерий голени. Трансляционная медицина. 22025;12(5):484-495. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2025-12-5-484-495. EDN: PRXDEEKazantsev A.N., Vshivkov K.N., Bushlanov P.S., Popov A.A., Gaptrakipov I.Kh., Pavlenko N., Tenishev R.R., Kholmatov V.N. Non-standard surgical treatment of a shrapnel wound of the thigh with damage of the vascular bundle and embolism of the arteries of the leg. Translyatsionnaya meditsina – Translational Medicine. 2025;12(5):484-495. (In Russ.). https://doi.org/10.18705/2311-4495-2025-12-5-484-495. EDN: PRXDEEХилько С.С., Данченко М.П., Пузанова К.А., Кудинова К.А. Клинический случай: современные подходы к ампутациям нижних конечностей при минно-взрывных ранениях. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2025;(5):412-416. EDN: QPYQFYHilko S.S., Danchenko M.P., Puzanova K.A., Kudinova K.A. Clinical case: modern approaches to lower limb amputations in mining and explosive wounds. Meditsina. Sotsiologiya. Filosofiya. Prikladnyye issledovaniya – Medicine. Sociology. Philosophy. Applied Research. 2025;(5):412-416. (In Russ.). EDN: QPYQFYАбросимов С.С., Антонов Г.И., Чмутин Г.Е., Миклашевич Э.Р., Чмутин Е.Г. Выполнение гибридного хирургического вмешательства при осложненном огнестрельном ранении общей сонной артерии: клинический случай. Международный научно-исследовательский журнал. 2025;6(156). https://doi.org/10.60797/IRJ.2025.156.89Abrosimov S.S., Antonov G.I., Chmutin G.E., Miklashevich E.R., Chmutin E.G. Performance of hybrid surgery for complicated gunshot wound of the common carotid artery: a clinical case study. Mezhdunarodnyi nauchnoissledovatel'skiy zhurnal – International Research Journal. 2025;(156). (In Russ.). https://doi.org/10.60797/IRJ.2025.156.89Есипов А.В., Пинчук О.В., Яменсков В.В., Образцов А.В., Богатырев А.Р. Экстраанатомическое перекрестное бедренно-бедренное шунтирование при боевой травме подвздошных артерий. Военно-медицинский журнал. 2025;346(3):20-24. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_346_3_20Esipov A.V., Pinchuk O.V., Yamenskov V.V., Obraztsov A.V., Bogatyrev A.R. Extra-anatomical cross-femoralfemoral bypass in combat injury of the iliac arteries. Voenno-meditsinskiy zhurnal – Military Medical Journal. 2025;346(3):20-24. (In Russ.). https://doi.org/10.52424/00269050_2024_346_3_20Ивченко Е.В., Овчинников Д.В. Основные научно-практические итоги изучения в Военно-медицинской академии боевой патологии периода специальной военной операции. Известия Российской военномедицинской академии. 2024;43(4):457-469. https://doi.org/10.17816/rmmar636549Ivchenko E.V., Ovchinnikov D.V. Main scientific and practical results of the study of combat pathology of the period of the special military operation at the Military Medical Academy. Izvestiya Rossiiskoi voenno-meditsinskoy akademii – Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2024;43(4):457-469. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/rmmar636549Румянцев А.В., Волчков В.А., Бунин С.А., Васильченко М.В., Ерофеев А.А., Рычков В.Л., Волчков Г.В. Анестезиологическое обеспечение раненых на этапе сортировочной площадки в ходе проведения специальной военной операции. Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2025;(2):34-41. https://doi.org/10.54866/27129632_2025_2_34Rumyantsev A.V., Volchkov V.A., Bunin S.A., Vasilchenko M.V., Erofeev A.A., Rychkov V.L., Volchkov G.V.. Anesthesiological support for the wounded at the triage site during the special military operation. Neotlozhnaya khirurgiya im. I.I. Dzhanelidze – The Journal of Emergency Surgery named after I.I. Dzhanelidze. 2025;(2):34-41. (In Russ.). https://doi.org/10.54866/27129632_2025_2_34Крайнюков П.Е., Ким Е.А., Гудантов Р.Б., Борисова А.В., Агафонов Д.Е., Гончаров Н.А. Современные принципы консервативного медикаментозного обезболивания пациентов с травматическими ампутациями конечностей в раннем послеоперационном периоде // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2025. № 1-1. С. 215–225. https://doi.org/10.37882/2223-2966.2025.01.23Kraynyukov P.E., Kim E.A., Gudantov R.B., Borisova A.V., Agafonov D.E., Goncharov N.A. Modern principles of conservative medical analgesia in patients with traumatic limb amputations in the early postoperative period. Sovremennaya nauka: aktual'nye problemy teorii i praktiki. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki – Modern Science: Actual Problems of Theory and Practice. Series: Natural and Technical Sciences. 2025;(1-1):215-225. (In Russ.). https://doi.org/10.37882/2223-2966.2025.01.23Крайнюков П.Е., Ким Е.А., Гудантов Р.Б., Борисова А.В., Агафонов Д.Е., Крайнюков Е.П. Эффективность неопиодных анальгетиков у пациентов с травматическими ампутациями конечностей в раннем послеоперационном периоде. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2025;20(3):49-52. https://doi.org/10.25881/20728255_2025_20_3_49Kraynyukov P.E., Kim E.A., Gudantov R.B., Borisova A.V., Agafonov D.E., Kraynyukov E.P.,. Efficiency of nonopioid analgesics in patients with traumatic limb amputations in the early postoperative period. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova – Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2025;20(3):49-52. (In Russ.). https://doi.org/10.25881/20728255_2025_20_3_49Рыбаченкова В.А. Актуальные вопросы реабилитации после ампутации конечностей (обзор литературы) // Вестник науки. 2025. Т. 3, № 5 (86). С. 1946–1956. EDN: NRNYYORybachenkova V.A. Current issues of rehabilitation after amputation of limbs (literature review). Vestnik nauki – Science Bulletin. 2025;3(5):1946-1956. (In Russ.). EDN: NRNYYOЮдин В.Е., Щёлокова А.И., Будко А.А., Бобровницкий И.П., Пушкарев Е.П., Ярошенко В.П., Косухин Е.С. Опыт применения ботулинотерапии в реабилитации пациентов с фантомным болевым синдромом после ампутации конечности вследствие боевой травмы. Российский журнал экологической и восстановительной медицины. 2025;(1):112-121.Yudin V.E., Schtchelokova A.I, Budko A.A., Bobrovnicky I. P., Pushkarev E.P., Yaroshenko V.P., Kosuhin E.S. Application of botulinum therapy in patients with phantom pain syndrome after amputation of the limb. Russian Journal of Environmental and Rehabilitation Medicine. 2025;(1):112-121. (In Russ.).Момотов Д.В., Афанасьева Т.Н., Иващенко А.Н., Ковалев А.С., Николаев К.Н., Юденков С.Н. Современные аспекты реабилитации военнослужащих с ампутированными конечностями вследствие минновзрывных ранений. Врач. 2025;36(3):40-46. https://doi.org/10.29296/25877305-2025-03-07Momotov D.V., Afanasyeva T.N., Ivashchenko A.N., Kovalev A.S., Nikolaev K.N., Yudenkov S.N.. Modern aspects of rehabilitation of military personnel with amputated limbs due to mine-explosive wounds. Vrach – Physician. 2025;36(3):40-46. (In Russ.). https://doi.org/10.29296/25877305-2025-03-07

The authors declare that there are no conflicts of interest present.