plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/96/14plasur-474Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУAID TO THE PHISICIANРедкое клиническое наблюдение трансторакальной коррекции осложнённой диафрагмальной грыжи после гастрэктомииA rare clinical observation of transthoracic correction of complicated diaphragm hernia after gastrectomyhttps://orcid.org/0000-0002-5674-0177ТопольницкийЕ. Б.TopolnitskiyE. B.

Топольницкий Евгений Богданович – д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф; зав. хирургическим торакальным отделением; вед. научн. сотрудник лаборатории сверхэластичных биоинтерфейсов  

634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2; 634069, г. Томск, ул. Ивана Черных, д. 96; 634050, г. Томск, пр. Ленина, д. 36

Evgeniy B. Topolnitskiy, Dr. Med. sci., Associate Professor, Professor of the Department of Surgery with a Course of Mobilization Training and Disaster Medicine; head of Thoracic Surgery Departmen; leading researcher, the Laboratory of Superelastic Biointerfaces

2, Moskovsky tract st., Tomsk, 634050; 96, Ivan Chernykh st.,Tomsk, 634069; 36, Lenin Ave., Tomsk, 634050

e_topolnitskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0011-8370ШеферН. А.SheferN. A.

Шефер Николай Анатольевич – д-р мед. наук, ассистент кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф;  врач торакальный хирург хирургического торакального отделения; доцент кафедры прочности и проектирования 

Тел.: 8-913-803-7623 

634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2; 634069, г. Томск, ул. Ивана Черных, д. 96; 634050, г. Томск, пр. Ленина, д. 36

Nikolay A. Shefer, Dr. Med. sci., assistant, the Department of Surgery with a Course of Mobilization Training and Disaster Medicine; thoracic surgeon, the Thoracic Surgery Department; Associate Professor, the Department of Strength and Design

2, Moskovsky tract st., Tomsk, 634050; 96, Ivan Chernykh st.,Tomsk, 634069; 36, Lenin Ave., Tomsk, 634050

NAschefer@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4615-5270МарченкоЕ. С.MarchenkoE. S.

Марченко Екатерина Сергеевна – д-р физ.-мат. наук, доцент, зав. лабораторией медицинских сплавов и имплантатов с памятью формы, зав. кафедрой прочности и проектирования

634050, г. Томск, пр. Ленина, д. 36

Ekaterina S. Marchenko, Dr. Phys.-Mathem. sci., Associate Professor, head of the Laboratory of Medical Alloys and ShapeMemory Implants, head of the Department of Strength and Design

36, Lenin Ave., Tomsk, 634050

89138641814@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9853-2766БайгонаковаГ. А.BaygonakovaG. A.

Байгонакова Гульшарат Аманболдыновна – канд. физ.-мат. наук, ст. научн. сотрудник лаборатории медицинских сплавов и имплантатов с памятью формы

634050, г. Томск, пр. Ленина, д. 36)

Gulsharat A. Baygonakova, Cand. Phys.-Mathem. sci., Senior Researcher, the Laboratory of Medical Alloys and ShapeMemory Implants

36, Lenin Ave., Tomsk, 634050

gat27@mail.ruСибирский государственный медицинский университет; Томская областная клиническая больница; Национальный исследовательский Томский государственный университетРоссияSiberian State Medical University; Tomsk Regional Clinical Hospital; National Research Tomsk State UniversityRussian FederationНациональный исследовательский Томский государственный университетРоссияNational Research Tomsk State UniversityRussian Federation202626042026291129136Copyright © Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Марченко Е.С., Байгонакова Г.А., 20262026Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Марченко Е.С., Байгонакова Г.А.Topolnitskiy E.B., Shefer N.A., Marchenko E.S., Baygonakova G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/474

Представлены результаты лечения поздней ущемлённой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, возникшей через 18 мес после трансабдоминальной расширенной гастрэктомии по поводу кардиоэзофагеального рака. Клинически дебют осложнения проявился сочетанием абдоминального болевого синдрома и одышки при отсутствии выраженных перитонеальных симптомов. Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости позволила выявить миграцию петель тонкой кишки в левую плевральную полость и компрессию лёгкого. Выполнено экстренное трансторакальное вмешательство: боковая торакотомия, ревизия задне-нижнего средостения, репозиция тонкой кишки в брюшную полость и ушивание дефекта диафрагмы нерассасывающейся нитью, что обеспечило благоприятное течение послеоперационного периода и отсутствие рецидива в течение 4-летнего наблюдения. Представленное наблюдение подчёркивает необходимость высокой настороженности в отношении послеоперационных диафрагмальных грыж у онкологических больных с анамнезом расширенных вмешательств и химиолучевой терапии, а также демонстрирует обоснованность выбора трансторакального доступа в условиях предшествующей обширной абдоминальной операции.

The results of treatment of late strangulated hernia of the esophageal opening of the diaphragm, which occurred 18 months after transabdominal extended gastrectomy for cardioesophageal cancer, has been presented. Clinically, the onset of the complication was manifested by a combination of abdominal pain syndrome and shortness of breath in the absence of pronounced peritoneal symptoms. Multispiral computed tomography of the chest and abdomen revealed migration of small intestinal loops into the left pleural cavity and lung compression. An emergency transthoracic intervention was performed: lateral thoracotomy, revision of the posterior inferior mediastinum, repositioning of the small intestine into the abdominal cavity and suturing of the diaphragmatic defect with a nonabsorbable thread, which ensured a favorable course of the postoperative period and the absence of relapse during a 4-year follow-up. The presented observation emphasizes the need for high alertness regarding postoperative diaphragmatic hernias in cancer patients with a history of extensive interventions and chemoradiation therapy, and also demonstrates the validity of choosing a transthoracic approach in the context of previous extensive abdominal surgery.

диафрагмальная грыжаущемленная хиатальная грыжапослеоперационная хиатальная грыжаторакотомияпластика диафрагмыdiaphragmatic herniastrangulated hiatal herniapostoperative hiatal herniathoracotomydiaphragm repairработа выполнена в рамках государственного задания Министерства науки и высшего образования Российской Федерации № FSWM-2025-0009.the study was carried out within the framework of the State Assignment of the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation No. FSWM-2025-0009.ReferencesПищик В.Г., Кащенко В.А., Оборнев А.Д., Ширинбеков Н.Р. Лапароскопическое устранение ущемленной диафрагмальной грыжи через 6 месяцев после миниинвазивной эзофагэктомии с одномоментной ретростернальной гастропластикой. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(4):49-53. doi: 10.17116/endoskop201521449-53Pischik V.G., Kashchenko V.A., Obornev A.D., Shirinbekov N.R. Laparoscopic management of incarcerated diaphragmatic hernia 6 months post mini-invasive esophagectomy and retrosternal gastroplasty. Endoskopicheskaya khirurgiya – Endoscopic Surgery. 2015;21(4):49-53. (In Russ.). doi: 10.17116/ endoskop201521449-53Iwasaki H., Tanaka T., Miyake S., Yoda Y., Noshiro H. Postoperative hiatal hernia after minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer. J Thorac Dis. 2020;12(9):4661-4669. https://doi.org/10.21037/jtd-20-1335Iwasaki H., Tanaka T., Miyake S., Yoda Y., Noshiro H. Postoperative hiatal hernia after minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer. J Thorac Dis. 2020;12(9):4661-4669. https://doi.org/10.21037/jtd-20-1335Белобородов В.А., Кожевников М.А., Томаш А.П. Редкий случай ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после эзофагэктомии. Байкальский медицинский журнал. 2024;3(3):48-54. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2024-3-3-48-54Beloborodov V.A., Kozhevnikov M.A., Tomash A.P. The rare case of strangulated hiatal hernia after esophagectomy. Bajkalskiy meditsinskiy zhurnal – Baikal Medical Journal. 2024;3(3):48-54. (In Russ.). https://doi.org/10.57256/2949-0715-2024-3-48-54Chobarporn T., Qureshi A.P., Hunter J.G., Wood S.G. Post-esophagectomy hiatal hernia following minimally invasive esophagectomy in esophageal cancer patients. Surg Endosc. 2025;39(4):2588-2596. https://doi.org/10.1007/s00464-025-11639-yChobarporn T., Qureshi A.P., Hunter J.G., Wood S.G. Post-esophagectomy hiatal hernia following minimally invasive esophagectomy in esophageal cancer patients. Surg Endosc. 2025;39(4):2588-2596. https://doi.org/10.1007/s00464-025-11639-yMa D., Wang J., Li T., Pang M., Lu H. Colonic hiatal hernia leading to obstruction after minimally invasive McKeown esophagectomy: a case report. Front Surg. 2025; 10(12):1543955. https://doi.org/10.3389/fsurg.2025.1543955Ma D., Wang J., Li T., Pang M., Lu H. Colonic hiatal hernia leading to obstruction after minimally invasive McKeown esophagectomy: a case report. Front Surg. 2025; 10(12):1543955. https://doi.org/10.3389/fsurg.2025.1543955Mela E., Katsaros I., Mylonakis A., Vergadis C., Lazaridis I.I., Rouvelas I., Damaskos D., Markar S.R., Schizas D. Post-esophagectomy hiatal hernias: a systematic review and meta-analysis. Esophagus. 2025;25. https://doi.org/10.1007/s10388-025-01175-yMela E., Katsaros I., Mylonakis A., Vergadis C., Lazaridis I.I., Rouvelas I., Damaskos D., Markar S.R., Schizas D. Post-esophagectomy hiatal hernias: a systematic review and meta-analysis. Esophagus. 2025;25. https://doi.org/10.1007/s10388-025-01175-yTestini M., Girardi A., Isernia R.M., De Palma A., Catalano G., Pezzolla A., Gurrado A. Emergency surgery due to diaphragmatic hernia: case series and review. World J. Emerg. Surg. 2017;12:23. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0134-5Testini M., Girardi A., Isernia R.M., De Palma A., Catalano G., Pezzolla A., Gurrado A. Emergency surgery due to diaphragmatic hernia: case series and review. World J. Emerg. Surg. 2017;12:23. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0134-5Shaban Y., Elkbuli A., McKenney M., Boneva D. Traumatic diaphragmatic rupture with transthoracic organ herniation: a case report and review of literature. Am. J. Case Rep. 2020;21:e919442. https://doi.org/10.12659/AJCR.919442Shaban Y., Elkbuli A., McKenney M., Boneva D. Traumatic diaphragmatic rupture with transthoracic organ herniation: a case report and review of literature. Am. J. Case Rep. 2020;21:e919442. https://doi.org/10.12659/AJCR.919442González Flores J.E., Orozco Obregón P., Orozco Hidalgo J.P., et al. Chronic post-traumatic diaphragmatic hernias: diagnostic pitfalls, surgical strategies, and long-term outcomes. Cureus. 2025;17(10):e95504. https://doi.org/10.7759/cureus.95504González Flores J.E., Orozco Obregón P., Orozco Hidalgo J.P., et al. Chronic post-traumatic diaphragmatic hernias: diagnostic pitfalls, surgical strategies, and long-term outcomes. Cureus. 2025;17(10):e95504. https://doi.org/10.7759/cureus.95504Shabhay A., Horumpende P., Shabhay Z., Van Baal S.G., Lazaro E., Chilonga K. Surgical approach in management of posttraumatic diaphragmatic hernia: thoracotomy versus laparotomy. Case Rep. Surg. 2020;6694990. https://doi.org/10.1155/2020/6694990Shabhay A., Horumpende P., Shabhay Z., Van Baal S.G., Lazaro E., Chilonga K. Surgical approach in management of posttraumatic diaphragmatic hernia: thoracotomy versus laparotomy. Case Rep. Surg. 2020;6694990. https://doi.org/10.1155/2020/6694990Giuffrida M., Perrone G., Abu-Zidan F. et al. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paper. World J. Emerg. Surg. 2023;18(1):43. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00510-xGiuffrida M., Perrone G., Abu-Zidan F. et al. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paper. World J. Emerg. Surg. 2023;18(1):43. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00510-xДамбаев Г.Ц., Топольницкий Е.Б., Гюнтер В.Э. и др. Имплантаты с памятью формы в торакальной хирургии. Томск: Научно-производственное предприятие «МИЦ», 2016. 232.Dambaev G.Ts., Topolnitskiy E.B., Gunther V.E., et al. Shape-memory implants in thoracic surgery. Tomsk, Scientific and Production Enterprise "MIC", 2016. 232 p. (In Russ.).Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Капитанова Д.В., Михед Р.А. Одномоментная видеоторакоскопическая коррекция посттравматической диафрагмальной грыжи и гигантской буллы легкого. Эндоскопическая хирургия. 2021;27(3):39-44. https://doi.org/10.17116/endoskop20212703139Topolnitskiy E.B., Shefer N.A., Kapitanova D.V., Mikhed R.A. Simultaneous thoracoscopic correction of the posttraumatic diaphragmatic hernia and giant bulla lung. Endoskopicheskaya khirurgiya – Endoscopic Surgery. 2021;27(3):39–44. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20212703139Леднев А.Н., Печетов А.А., Маков М.А. Торакоскопическая пластика диафрагмы при гигантской люмбокостальной грыже Бохдалека у взрослого. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(2):71-75. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-2-71-75Lednev A.N., Pechetov A.A., Makov M.A. Thoracoscopic repair surgery of the diaphragm with giant lumbocostal Bochdalek hernia in an adult. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova – I.I. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2022;181(2):71-75. (In Russ.). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-2-71-75Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Марченко Е.С., Михед Р.А. Видеоторакоскопическая коррекция посттравматической диафрагмальной грыжи через 62 года после ранения грудобрюшной преграды. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;2:62-66. https://doi.org/10.17116/hirurgia202202162Topolnitskiy E.B., Shefer N.A., Marchenko E.S., Mikhed R.A. Thoracoscopic repair of posttraumatic phrenic hernia in 62 years after injury of the diaphragm. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova – N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;2:62-66. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202202162Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Юнусов А.Н., Фомина Т.И., Марченко Е.С. Морфологическое обоснование применения никелида титана в реконструктивной хирургии диафрагмы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2023. Т. 26, №4. С. 13–23. https://doi.org/10.52581/1814-1471/87/02Topolnitskiy E.B., Shefer N.A., Yunusov A.N., Fomina T.I., Marchenko E.S. Morphological rationale for the application of titanium nickelide in reconstructive surgery of the diaphragm. Voprosy rekonstruktivnoy i plasticheskoy khirurgii – Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2023;26(4):13-23. (In Russ.). https://doi.org/10.52581/1814-1471/87/02Рябов А.Б., Хомяков В.М., Абдулхакимов Н.М., Чайка А.В. Лапароскопическое устранение парастебельчатой грыжи после мини-инвазивной эзофагэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(9):86-91. https://doi.org/10.17116/hirurgia202409186Ryabov A.B., Khomyakov V.M., Abdulkhakimov N.M., Chaika A.V. Laparoscopic repair of hiatal hernia after minimally invasive esophagectomy. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova – N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(9):86-91. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202409186Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Концепция программы ускоренного выздоровления торакальных пациентов высокого операционного риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(2):21-29. https://doi.org/10.17116/hirurgia202302121Shefer N.A., Topolnitskiy E.B. Enhanced recovery after lung resection in high-risk patients. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova – N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;(2):21-29. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202302121McDonald A.A., Robinson B.R.H., Alarcon L., et al. Evaluation and management of traumatic diaphragmatic injuries: a Practice Management Guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2018;85(1):198-207. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001924McDonald A.A., Robinson B.R.H., Alarcon L., et al. Evaluation and management of traumatic diaphragmatic injuries: a Practice Management Guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2018;85(1):198-207. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001924Murad H., Huang B., Ndegwa N., Rouvelas I., Klevebro F. Postoperative hiatal herniation after open vs minimally invasive esophagectomy; a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2021;93:106046. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2021.106046Murad H., Huang B., Ndegwa N., Rouvelas I., Klevebro F. Postoperative hiatal herniation after open vs minimally invasive esophagectomy; a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2021;93:106046. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2021.106046Schellenberg M., Coimbra R., Croft Chasen A., et al. The diagnosis and management of acute traumatic diaphragmatic injury: a Western Trauma Association clinical decisions algorithm. J Trauma Acute Care Surg. 2025;98(4):621-627. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004554Schellenberg M., Coimbra R., Croft Chasen A., et al. The diagnosis and management of acute traumatic diaphragmatic injury: a Western Trauma Association clinical decisions algorithm. J Trauma Acute Care Surg. 2025;98(4):621-627. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004554Щаденко С.В., Топольницкий Е.Б. Случай успешного применения метода 3D-визуализации и моделирования в торакальной онкологии. Бюллетень сибирской медицины. 2016;15(2):127-133. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2016-2-127-133Shchadenko S.V., Topolnitskiy E.B. Case of successful application of method for 3D visualization and modeling in thoracic oncology. Byulleten sibirskoу meditciny – Bulletin of Siberian Medicine. 2016;15(2):127-133. (In Russ.). https://doi.org/10.20538/1682-0363-2016-2-127-133Topolnitskiy E., Chekalkin T., Marchenko E., Yasenchuk Yu. Repair of huge thoracic defect combined with hernia after multimodality treatment of breast cancer. Respir Med Case Rep. 2021;23(34):101558. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2021.101558Topolnitskiy E., Chekalkin T., Marchenko E., Yasenchuk Yu. Repair of huge thoracic defect combined with hernia after multimodality treatment of breast cancer. Respir Med Case Rep. 2021;23(34):101558. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2021.101558Pesch C.M.W., Janki S., Faraj D., Hueting W.E. Laparoscopic repair of a traumatic diaphragmatic rupture. Int. J. Surg. Case Rep. 2024;118:109644. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2024.109644Pesch C.M.W., Janki S., Faraj D., Hueting W.E. Laparoscopic repair of a traumatic diaphragmatic rupture. Int. J. Surg. Case Rep. 2024;118:109644. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2024.109644Filosso P.L., Guerrera F., Sandri A., Lausi P.O., Lyberis P., Bora G., Roffinella M., Ruffini E. Surgical management of chronic diaphragmatic hernias. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 2):S177-S185. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.01.54Filosso P.L., Guerrera F., Sandri A., Lausi P.O., Lyberis P., Bora G., Roffinella M., Ruffini E. Surgical management of chronic diaphragmatic hernias. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 2):S177-S185. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.01.54

The authors declare that there are no conflicts of interest present.