plasurВопросы реконструктивной и пластической хирургииIssues of Reconstructive and Plastic Surgery1814-1471АНО "НИИ микрохирургии"10.52581/1814-1471/81/08plasur-88Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУAID TO THE PHISICIANЛечение послеоперационных несформированных кишечных свищей и распространенного перитонита. Диагностические, тактические и технические ошибки (клиническое наблюдение)Treatment of postoperative unformed intestinal fistulae and general peritonitis. Diagnostic, tactical and technical errors (case report)https://orcid.org/0000-0002-5082-7028ГригорьевЕ. Г.GrigoriyevE. G.

Григорьев Евгений Георгиевич – д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, зав. кафедрой госпитальной хирургии; научный руководитель

Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д. 1

Eugeniy G. Grigoriyev, Dr Med. sci., Professor, Corresponding Member of RAS, head of the Department of Hospital Surgery; scientific director

1, Krasnogo Vosstaniya st., Irkutsk, 664003, Russia

1, Bortsov Revolyutsii st., Irkutsk, 664003, Russia

egg@iokb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1710-2762ПанасюкА. И.PanasyukA. I.

Панасюк Александр Иосифович – ассистент кафедры госпитальной хирургии

Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Alexandr I. Panasyuk, assistance lecturer, the Department of Hospital Surgery

1, Krasnogo Vosstaniya st., Irkutsk, 664003, Russia

pana@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5200-3962АюшиноваН. И.AyushinovaN. I.

Аюшинова Наталья Ильинична – д-р мед. наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии

Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Natalia I. Ayushinova, Dr. Med. sci., assistance lecturer, the Department of Hospital Surgery

1, Krasnogo Vosstaniya st., Irkutsk, 664003, Russia

katnatlove@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6804-0357ИноземцевЕ. О.InozemtsevE. O.

Иноземцев Евгений Олегович – канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии

Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Evgeniy O. Inozemtsev, Cand. Med. sci., assistance lecturer, the Department of Hospital Surgery

1, Krasnogo Vosstaniya st., Irkutsk, 664003, Russia

77Eugene@rambler.ruИркутский государственный медицинский университет; Иркутский научный центр хирургии и травматологииРоссияIrkutsk State Medical University; Irkutsk Scientific Centre of Surgery and TraumatologyRussian FederationИркутский государственный медицинский университетРоссияIrkutsk State Medical UniversityRussian Federation2022250620222528287Copyright © Григорьев Е.Г., Панасюк А.И., Аюшинова Н.И., Иноземцев Е.О., 20222022Григорьев Е.Г., Панасюк А.И., Аюшинова Н.И., Иноземцев Е.О.Grigoriyev E.G., Panasyuk A.I., Ayushinova N.I., Inozemtsev E.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://plasur.elpub.ru/jour/article/view/88

Представлен анализ лечения пациента со спаечной болезнью, кишечной непроходимостью, послеоперационным перитонитом, развившимся вследствие несостоятельности швов энтеро-энтероанастомоза, осложненным абдоминальным сепсисом, кишечной недостаточностью, флегмоной брюшной стенки, двусторонней полисегментарной пневмонией. Выполнены резекция свищ-несущего участка тонкой кишки, несколько санационных релапаротомий с последующим формированием энтеро-энтероанастомоза. В послеоперационном периоде в связи с флегмоной передней брюшной стенки и компартмент-синдромом сформирована лапоростома. Для санации гнойника использована «vacuum pack» система. После купирования явлений перитонита брюшная полость герметизирована мобилизованными кожными лоскутами. Пациент выписан на 41-й день после госпитализации и на 53-й день от начала заболевания. Осмотрен через 2,5 года, состояние удовлетворительное, работает. В представленном наблюдении анализируются этапы хирургического лечения послеоперационных несформированных кишечных свищей на фоне распространенного перитонита и кишечной недостаточности в ранние сроки после их возникновения. Обсуждаются причины диагностических, тактических и технических ошибок.

The authors report the case of a patient with peritoneal adhesions, intestinal obstruction, postoperative peritonitis due to entero-enteroanastomosis leak, complicated by abdominal sepsis, intestinal failure, phlegmon of the abdominal wall, bilateral polysegmentary pneumonia. Fistula-bearing part of the small intestine was resected, several debridement relaparotomies were followed by entero-enteroanastomosing. In the postoperative period, a laporostoma was brought out because of phlegmon of the anterior abdominal wall and compartment syndrome. An vacuum pack system was used to sanify the abscess. After stopping peritonitis, the abdominal cavity was sealed with mobilized skin grafts. The patient was discharged on the 41st day after admission to the hospital and on the 53rd day from the onset of the disease. The male was examined 2.5 years later, the level of his health was good, he was engaged in work. The presented case reports the stages of surgical treatment of postoperative unstable intestinal fistulae associated with diffuse peritonitis and intestinal failure in the early terms of their onset. The authors discuss diagnostic, tactical, and technical errors and analyze the reasons.

спаечная болезньпослеоперационные несформированные кишечные свищипослеоперационный перитонитperitoneal commissuressurgical adhesionpostoperative intestinal fistulaepostoperative peritonitisReferencesХирургия тяжелых гнойных процессов / под ред. Е.Г. Григорьева, А.С. Когана. Новосибирск: Наука, 2000. 313 с.Hirurgiya tyazhelyh gnoinyh protsessov [Surgery of severe purulent processes]. Ed. by E.G. Grigoriyev, A.S. Kogan. Novosibirsk, Nauka Publ., 2000. 313 p. (in Russ.)].Демко А.Е., Батыршин И.М., Шляпников С.А. и др. Этапный подход в лечении больных с несформированными кишечными свищами // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 11. С. 66–73.Demko A.E., Batyrshin I.M., Shlyapnikov S.A. et al. Etapnyi podhod v lechenii bol’nyh s nesformirovannymi kishechnymi svishchami [Staged approach in the treatment of patients with enterocutaneous fistulae]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova – N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;11:66-73 (in Russ.).Хубутия М.Ш., Жиганов А.В., Шибаев Е.Ю. и др. Успешное лечение больного с множественными наружными кишечными свищами // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. № 3. С. 74–76.Khubutiia M.Sh., Zhiganov A.V., Shibaev E.Yu. et al. Uspeshnoe lechenie bol’nogo s mnozhestvennymi naruzhnymi kishechnymi svishchami [The successful surgical treatment of the patient with multiple intestinal fistulae]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova – N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2012;3:74-76 (in Russ.).Жариков А.Н., Лубянский В.Г., Алиев А.Р. Повторные резекции тонкой кишки и применение новых тонкокишечных анастомозов в условиях послеоперационного перитонита // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2020. Т. 8, № 1. С. 22–28.Zharikov A.N., Lubyansky V.G., Aliev A.R. Povtornye rezekcii tonkoy kishki i primenenie novyh tonkokishechnyh anastomozov v usloviyah posleoperatsionnogo peritonita [Repeated resections of the small bowel and placement of new small-bowel anastomoses in the case of postoperative peritonitis]. Klinicheskaya i eksperimental’naya khirurgiya. Zhurnal im. akad. B.V. Petrovskogo – Clinical and Experimental Surgery. B.V. Petrovsky Journal. 2020;8(1):22-28 (in Russ.).Григорьев Е.Г., Спасов Г.П., Садах М.В. и др. Этапное лечение пострадавшего с сочетанной травмой с распространенным перитонитом и многочисленными осложнениями // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011. Т. 170, № 5. С. 41–43.Grigoriyev E.G., Spasov G.P., Sadah M.V. et al. Etapnoe lechenie postradavshego s sochetannoy travmoy s rasprostranennym peritonitom i mnogochislennymi oslozhneniyami [Staged treatment of a patient with polytrauma, general peritonitis and multiple complications]. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova – I.I. Grekov`s Bulletin of Surgery. 2011;170(5):41-43 (in Russ.).Григорьев Е.Г., Чашкова Е.Ю., Капорский В.И. и др. Многоэтапное хирургическое лечение пациента с осложненной формой болезни Крона (клиническое наблюдение) // Колопроктология. 2014. № 1(47). С. 37–41.Grigoriyev E.G., Chashkova E.Yu., Kaporsky V.I. et al. Mnogoetapnoe hirurgicheskoe lechenie patsienta s oslozhnennoy formoy bolezni Krona (klinicheskoe nablyudenie) [Multistage surgical treatment of a patient suffering from the complicated Chron’s disease (case report)]. Koloproktologiya – Coloproctology. 2014;1(47):37-41 (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.