Плотность ткани молочной железы как предиктор осложнений в реконструктивной и пластической хирургии

Эстетические операции на молочной железе (МЖ) стабильно занимают лидирующие позиции в пластической хирургии. По данным Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS), в 2019 г. были выполнены 1 795 551 аугментация МЖ. Однако с ростом количества первичных операций растет и процент осложнений и, как следствие, неудовлетворенность пациенток результатом первичного вмешательства. Примерно у 20% женщин возникают послеоперационные осложнения, такие как асимметрия МЖ, смещение имплантата, двойная складка («дабл-бабл»), риплинг, капсульная контрактура, серома и гематома, расхождение швов и т.д. Группой риска в плане возникновения послеоперационных осложнений увеличивающей мам-мопластики являются женщины с пониженным тонусом МЖ, возникшим на фоне постинволютивных изменений. Риски развития осложнений также возрастают, когда требуется не просто увеличение объема груди, а сочетание аугментации с мастопексией. В большинстве случаев при рекомендации проведения хирургического вмешательства в несколько этапов пациентки не согласны длительно ждать. Данная группа женщин является наиболее сложной для клиницистов, поэтому нуждается в анализе всех возможных факторов риска развития осложнений. В связи с этим поиск новых возможных путей прогнозирования осложнений в реконструктивной и пластической хирургии МЖ является актуальным и приоритетным направлением.

Цель исследования: разработать методику профилактики осложнений в реконструктивной и пластической хирургии молочной железы.

Материал и методы. Были проанализированы результаты 37 операций аугментационной маммопластики с Т-образной мастопексией у пациенток с различной плотностью ткани МЖ, на основании чего предложен усовершенствованный метод данной операции. Проведен сравнительный анализ послеоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах, а также анкетирование пациенток до реконструктивной и пластической хирургии МЖ и через 3, 6 и 12 мес после пластической операции для оценки удовлетворенности ее результатом.

Результат. Анализ полученных данных показал, что плотность ткани МЖ играет ключевую роль при выборе тактики аугментационной маммопластики с Т-образной мастопексией и является предиктором развития осложнений в послеоперационном периоде.

Заключение. Планирование выполнения аугментационной маммопластики с Т-образной мастопексией целесообразно проводить с учетом определения плотности ткани МЖ пациентки, что может влиять на снижение риска развития хирургических осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде. Целесообразным является применение метода мастопексии с предварительным наложением разметки разрезов с отступом на 1 см к центральной линии от линии классической разметки по Вайзу при наличии плотной ткани МЖ у пациентки.

1. Жолтиков В.В., Кораблева Н.П., Лебедева Ю.В. Динамические изменения молочных желез после аугментационной мастопексии // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019. № 2. С. 49-54.

2. Щербинина Е.П., Олифиренко Е.М., Гордова В.С. Грудные силиконовые имплантаты: к вопросу о послеоперационных осложнениях // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2020. № 3. С. 89-99.

3. Леваков С.А, Боровкова Е.И. Боль в молочной железе: дифференцированный подход к ведению пациенток // Consilium Medicum. 2016. Т. 18, № 6. С. 74-76. DOI: 10.26442/2075-1753_2016.6.74-7б.

4. Плаксин С.А. Поздние серомы после эндопротезирования молочных желез // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018. № 4. С. 114.

5. Кораблева Н.П., Исмагилов А.Х., Жолтиков В.В. и др. Валидный опросник BREAST-Q для анализа результатов в эстетической хирургии молочных желез // Новости хирургии. 2019. Т. 27, № 4. С. 402-407.

6. Dessy L.A., De Santo L., Onesti M.G., et al. Tuberous breast and predisposition to breast deformity in consanguineous // Breast Journal. 2018. № 3. C. 133-138.

7. Pietruski P., Paskal W., Paskal A.M., et al. Analysis of the visual perception of female breast aesthetics and symmetry: en eye-tracking study // Plast. Reconstr. Surg. 2019. Vol. 144, № 6. P. 1257-1266. DOI: 10.1097/PRS.0000000000006292

8. Namnoum J.D., Largent J., Kaplan H.M., et al. Primary breast augmentation clinical trial outcomes stratified by surgical incision, anatomical placement and implant device type // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013. Vol. 66. P. 1165-1172.

9. Hidalgo D.A., Weinstein A.L. Surgical Treatment for Capsular Contracture: A New Paradigm and Algorithm // Plast Reconstr Surg. 2020 Sep. Vol. 146(3). P. 516-525.

10. Шумакова Т.А., Савелло В.Е. Возможности МРТ в диагностике сером после аугментационной маммопластики силиконовыми гелевыми имплантатами // Медицинская визуализация. 2014. № 4. С. 132-141.