Особенности выполнения чрескожной лигаментотомии связки А1 на I пальце кисти (наш опыт)

Введение. Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта, «щелкающий палец») является одной из наиболее распространенных патологий кисти, с которой сталкиваются травматолог и кистевой хирург. Для лечения «щелкающего пальца» используются различные консервативные методики, включая индивидуальное шинирование и инъекции кортикостероидов. Хирургическое лечение заключается в рассечении кольцевидной связки А1. Традиционно операция выполняется из небольшого разреза, однако в последние годы появились ряд статей, в которых сообщается, что чрескожная лигаментотомия на II-V пальцах является безопасной и эффективной альтернативой открытому вмешательству. Однако из-за анатомических особенностей некото­рые авторы не рекомендуют выполнять чрескожную лигаментотомию на I пальце, опасаясь повреждения пальцевых нервов.

Цель исследования: обосновать безопасность малоинвазивной игольной лигаментотомии кольцевидной связки А1 на I пальце кисти и провести апробацию предложенной методики.

Материал и методы. Исследование состояло из двух частей - топографо-анатомической и клинической. В топографо-анатомической части исследования (8 верхних конечностей 4 нефиксированных трупов) мы обосновали безопасные доступы для выполнения чрескожной лигаментотомии кольцевидной связки А1 на I пальце. В клинической части работы выполнялись апробация малоинвазивной методики и изучение результатов лечения 109 больных в возрасте от 34 до 82 лет со стенозирующим лигаментитом I пальца кисти II-IV степени по классификации Green. Всем пациентам проводилась чрескожная лигаментотомия кольцевидной связки А1 при помощи иглы 18G под местной анестезией (120 операций). Продолжительность процедуры составляла несколько минут. Госпитализация не требовалась. Оценку результатов лечения выполняли при помощи визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), а также опросника Gilberts. Срок наблюдения составил от 12 до 24 мес.

Результаты. В большинстве случаев были получены отличные клинические и эстетические результаты ле­чения. У всех пациентов интраоперационно удалось устранить «защелкивание» пальца, однако у 6 (5,5%) пациентов на контрольном осмотре через 1 нед сохранялись жалобы на наличие остаточных щелчков из-за неполного рассечения связки. Всем больным была повторно выполнена чрескожная лигаментотомия с успеш­ным исходом. Рецидива заболевания не отмечено. У 17 (15,6%) пациентов в первую неделю после операции сохранялись жалобы на наличие боли в проекции связки А1.

Заключение. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность и безопасность чрескожной лигаментотомии кольцевидной связки А1 на первом пальце. Среди преимуществ ее использования можно отметить снижение затрат на лечение и низкий риск осложнений. Методика с успехом может применяться в амбулаторных условиях кистевыми хирургами, имеющими опыт проведения открытых операций.

1. Ryzewicz M., WolfJ.M. Trigger digits: Principles, management, and complications. J Hand Surg Am. 2006 Jan;31(1):135-146. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.10.013

2. Makkouk A.H., Oetgen M.E., Swigart C.R., Dodds S.D. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev MusculoskeletMed. 2008 Jun;1(2):92-6. doi: 10.1007/s12178-007-9012-1

3. Giugale J.M., Fowler J.R. Trigger finger: adult and pediatric treatment strategies. Orthop Clin North Am. 2015 Oct;46(4):561-569. doi: 10.1016/j.ocl.2015.06.014

4. Chammas M., Bousquet P., Renard E., et al. Dupuytren’s disease, carpal tunnel syndrome, trigger finger, and diabetes mellitus. J Hand SurgAm. 1995/ Jan;20(1):109-114. doi: 10.1016/S0363-5023(05)80068-1

5. Sato E.S., Gomes dos Santos J.B., Belloti J.C., et al. Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injection, percutaneous release and open surgery. Rheumatology (Oxford). 2012/ Jan;51(1):93-99. doi: 10.1093/rheumatology/ker315

6. Страфун С.С., Безуглий А.А. Черезшюрна лтаментотомгя анулярних зв’язок пальщв кист при «клацаючо-му пальщ». BienuK ортопеда, травматологи та протезування. 2016;2:4-9

7. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. СПб., НПО «Профессионал», 2008. С. 256-257.

8. Wolfe S.W. Tendinopathy. In Green D. Operative Hand Surgery. 6th ed. New York: Elsevier, Churchill-Livingstone. 2011. P. 2071-2079.

9. Lorthioir J. Surgical treatment of trigger-finger by a subcutaneous method. J Bone Joint Surg Am. 1958. Jul;40-A(4):793-795.

10. Eastwood D.M., Gupta K.J., Johnson D.P. Percutaneous release of the trigger finger: an office procedure. J Hand Surg Am. 1992 Jan;17(1):114-117. doi: 10.1016/0363-5023(92)90125-9

11. Lin C.-J., Huang H.-K., Wang S.-T., et al. Open versus percutaneous release for trigger digits: reversal between short-term and long-term outcomes. J Chin Med Assoc. 2016. Jun;79(6):340-344. doi: 10.1016/j.jcma.2016.01.009.

12. Aksoy A., Sir E. Complications of percutaneous release of the trigger finger. Cureus. 2019. Feb 25;11(2):e4132. doi: 10.7759/cureus.4132

13. Taylor S.A., Osei D.A., Jain S., Weiland AJ. Digital artery pseudoaneurysm following percutaneous trigger thumb release: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2012 Jan 18;94(2):e6. doi: 10.2106/JBJS.K.00300

14. Bain G.I., Turnbull J., Charles M.N., Roth J.H., Richards R.S. Percutaneous A1 pulley release: a cadaveric study. J Hand Surg Am. 1995. Sep;20(5):781-4. doi: 10.1016/S0363-5023(05)80430-7

15. Buldu H., Cepel S., Ki N., Agritmi§ H. References to avoid complications in releases of the trigger thumb: a cadaveric study. Acta Orthop Traumatol Turc. 2006;40(4):311-314.

16. Pope D.F, Wolfe S.W. Safety and efficacy of percutaneous trigger finger release. J Hand Surg Am. 1995. Mar;20(2):280-3. doi: 10.1016/S0363-5023(05)80026-7.

17. Diab R.A. Percutaneous release of trigger finger. J Orthop Surg (Hong Kong). 2015.Aug;23(2):241-242. doi: 10.1177/230949901502300227

18. Torudom Y. Percutaneous trigger thumb release with 18 guage needle. J Med Assoc Thai. 2012. Dec;95 Suppl 12:S90-92.

19. Weiss N.D., Richter M.B. Percutaneous release of trigger digits. Am J Orthop (Belle Mead NJ). Jul/Aug 2017;46(4):E263-E267.

20. Gilberts E.C., Wereldsma J.C. Long-term results of percutaneous and open surgery for trigger fingers and thumbs. Int Surg. Jan-Mar 2002;87(1):48-52.