В статье представлена информация о III Международном форуме по хирургии современных вооруженных конфликтов «Огнестрельная рана. Хирургия повреждений», состоявшемся в ноябре 2024 г. в Москве.

В статье представлен сравнительный анализ существующих эстетических методик аугментации подбородочной области. Проведена оценка рисков возникновения послеоперационных осложнений. Выявлено, что применение аугментации подбородка с использованием сублатизмального жирового аутотрансплантата является малотравматичным, безопасным, прогнозируемым и долгосрочным методом, который хорошо сочетается с другими видами омолаживающих операций на лице.

Цель исследования: оценить эффективность трехэтапного алгоритма при выполнении реконструктивнопластических операций у пациентов с приобретенными дефектами головы в послеоперационном периоде.

Материал и методы. Проведен анализ ведения 180 пациентов в послеоперационном периоде. Все участники исследования были разделены на две группы – основную (100 человек, в том числе 67 мужчин и 33 женщины) и контрольную (80 пациентов: 62 мужчины, 18 женщин). Средний возраст участников исследования в основной группе составил (47±13) лет, в контрольной – (45±12) лет. Хирургический этап лечения представителей основной группы осуществляли с применением трехэтапного алгоритма и программного комплекса «Автоплан» (государственный контракт Минпромторга РФ от 07.04.2014 № 14411.2049999.19.013 «4.3- Автоплан-2014»), в контрольной – исходя из общепринятых принципов. Было проведено сравнение количества послеоперационных осложнений, степени конгруэнтности лоскутов и реципиентной раны, выраженности лимфатического отека, как следствия травматизации донорской зоны.

Результаты. Осложнения со стороны лоскута – тотальный некроз аутотрансплантата – отмечались в 8 случаях (8%) в основной группе и в 10 (12,5%) – в контрольной; со стороны реципиентной раны – в 22 (22%) и 30 случаях (37,5%), соответственно. В основной группе было применено 14 лопаточных аутотрансплантатов, несовмещение костных структур лоскута и реципиентной области составило в среднем (3,2 ± 2,7) мм. При использовании 42 малоберцовых лоскутов среднее несовмещение привнесенных и реципиентных тканей составило (2,5 ± 1,1) мм. В контрольной группе было применено 12 лопаточных аутотрансплантатов, при этом несовмещение структур составило в среднем (6,10 ± 1,66) мм. Среди 31 малоберцового лоскута несопоставление костных структур составило (4,40 ± 1,14) мм. Выделение лучевого и ALT-лоскутов не сопровождается появлением стойкого лимфатического отека конечности через 12 мес после операции, в отличие от выделения малоберцового лоскута.

Заключение. Применение трехэтапного алгоритма выполнения хирургического лечения позволяет сократить количество послеоперационных осложнений и добиться лучших показателей сопоставления структур лоскута и реципиентной области, приводя к лучшим результатам реабилитации пациентов.

Цель исследования: на основании литературных данных проанализировать и систематизировать наиболее частые осложнения ринопластики.

Материал и методы. Были проанализированы научные статьи в базах PubMed, eLibrary, Scopus, Medscape, Cyberleninka. В поисковых запросах использовали следующие термины: «rhinoplasty», «septoplasty», «rhinoplasty complications», «rhinoplasty outcomes», «airflow assessment», «septoplasty complications», «secondary rhinoplasty», «rhinoplasty outcomes classification», «functional rhinoplasty complications», «nasal surgery outcomes». По рассматриваемой теме отобраны данные 88 иностранных и 3 отечественных статей.

Результаты. На основании проведенного обзора литературы по изучаемой теме были получены данные о том, что побочные эффекты, возникающие при исправлении деформаций наружного носа, классифицируются в зависимости от времени их появления: во время операции, в ближайшем или отдаленном периоде после операции. Их возникновение может быть обусловлено различными факторами: ошибками, допущенными в ходе хирургического вмешательства, реакцией на анестезию, обострением хронических заболеваний на фоне операции или неадекватным послеоперационным уходом.

Согласно различным оценкам, общая частота осложнений при операциях достигает 25%. Отдаленные последствия классической ринопластики наблюдаются в 2–10% случаев. К наиболее распространенным осложнениям относятся: сохраняющееся затруднение носового дыхания, кровотечения, септальная гематома, перфорация носовой перегородки, образование спаек в полости носа, инфекционные осложнения и эстетические дефекты.

В отечественной литературе отсутствуют крупные исследования, посвященные систематизированному описанию наиболее частых осложнений ринопластики.

Заключение. Неуклонный рост количества операций, направленных на коррекцию наружного носа, требует дальнейшего изучения структуры возможных осложнений, применяемых хирургических методов и используемых материалов для снижения количества ревизионных вмешательств.

Цель исследования: изучение применения обогащенного тромбоцитами фибрина в лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

В связи с отсутствием тенденции к снижению заболеваемости и летальности в этой группе пациентов, проблема их лечения остается одной из наиболее актуальных. Лечение ран, образующихся в результате хирургической санации гнойно-септического очага, в фазе очищения и пролиферации подразумевает применение различных средств и методик, направленных на стимуляцию регенерации. Особый интерес вызывает применение концентратов тромбоцитов (обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма и полученный из нее обогащенный тромбоцитами фибрин (ОТФ)). По данным большинства литературных источников, ОТФ в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии используется преимущественно в дентальной имплантологии. Значительно меньше публикаций посвящено использованию ОТФ в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями нижней челюсти. Применение ОТФ в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи до настоящего времени находится вне поля зрения исследователей и требует изучения.

Цель исследования: определить в эксперименте возможность воздействия на заживление огнестрельной раны конечности метода лимфотропной антибиотикотерапии и региональной стимуляции лимфатического дренажа.

Материал и методы. Проведено экспериментальное исследование на 50 беспородных кроликах обоего пола, у которых путем световой и электронной микроскопии, изучения фармакокинетики гентамицина определяли морфологические изменения в тканях и лимфатическом русле, а также фармакодинамику антибиотика при лимфотропном (25 животных, основная группа) и традиционном (25 животных, контрольная группа) лечении огнестрельной раны (ОР) конечности.

Результаты. Исследования показали, что лимфатическая система претерпевает значительные изменения при огнестрельном ранении, с развитием недостаточности лимфатического дренажа тканей пораженной конечности, скоплением в интерстиции отечной жидкости, продуктов дисметаболизма и микробов. При традиционных методах антибиотикотерапии через 6 ч после однократного введения в мягких тканях и регионарных лимфатических узлах пораженной конечности содержатся лишь «следы» антибиотика. Лимфотропная антибиотикотерапия и лимфостимуляция способствуют существенному уменьшению отека, воспаления и ускорению регенерации тканей, а также пролонгированному (до 24 ч) накоплению терапевтической концентрации антибиотика в исследуемых тканях (p < 0,05 при сравнении с внутримышечным введением).

Заключение. Лимфотропная терапия, при сравнении с традиционным лечением, ускоряет процесс заживления ОР, способствует уменьшению отека, усилению резорбции некротических масс, инородных частиц и микробов, раннему восстановлению мышечных волокон в зоне коммоции, менее патологическому ремоделированию раневого дефекта. Применение лимфотропной терапии в клинике может позволить успешно использовать первичную хирургическую обработку ОР с ранним наложением первичных швов и перманентным выполнением реконструктивно-пластических операций, а также уменьшить вероятность развития хирургической инфекции.

Цель исследования: сравнение методик блефаропластики претарзальным (блефаропластика азиатских век) и подбровным доступами у пациентов азиатской этнической группы на основании анализа результатов хирургической коррекции возрастных изменений верхних век.

Материал и методы. В проспективное клиническое исследование за период с 2019 по 2024 г. были включены 133 пациента монголоидной расы в возрасте от 45 до 71 лет. Участники исследования были рандомизированно разделены на две группы. Представителям 1-й группы (72 человека) выполняли блефаропластику претарзальным доступом (известную также как возрастная блефаропластика азиатских век), 2-й (61 человек) – блефаропластику подбровным доступом. Для оценки результатов лечения до блефаропластики, через 3 и 6 мес после ее проведения использовали валидированный опросник FACE-Q Satisfaction with Eyes.

Результаты. При сравнении групп до проведения блефаропластики не было выявлено статистически значимых различий при оценке степени удовлетворенности пациентов внешним видом их глаз (p = 0,089). Через 3 мес после блефаропластики нам также не удалось найти статистически значимые различия между исследуемыми группами при оценке степени удовлетворенности пациентов внешним видом их глаз (92 (92–100) баллов у представителей 1-й группы и 92 (92–100) баллов у пациентов 2-й группы, p = 0,192). Через 6 мес после проведения блефаропластики оценка удовлетворенности была статистически значимо выше у пациентов 2-й группы, чем у участников исследования из 1-й группы 100 (92–100), 96 (92–100) баллов, соответственно; p = 0,027).

При выполнении блефаропластики подбровным доступом (2-я группа пациентов) оложнений в виде послеоперационного птоза бровей и рецидива бокового блефарохалазиса не наблюдалось. Данный факт свидетельствует о минимизации риска указанных осложнений.

Заключение. Блефаропластика подбровным доступом является перспективным методом хирургической коррекции возрастных изменений верхних век у пациентов азиатской этнической группы, показывающим сопоставимую эффективность в сравнении с возрастной блефаропластикой азиатских век. При применении мио-периостальной фиксации эта методика дает меньшее количество осложнений в виде послеоперационного птоза бровей.

Современная хирургия вилочковой железы не представляется без видеоэндоскопических технологий. Операции на тимусе выполняются с применением мультипортового, однопортового, субксифоидального доступов, а также с участием роботических систем. В настоящем сообщении представлен оригинальный способ видеоторакоскопической тимэктомии, особенность которого заключается в последовательности этапов операции. Согласно методике, до начала выделения вилочковой железы в комплексе с медиастинальной клетчаткой выполняют мобилизацию и лигирование тимических вен. Описанный прием направлен на профилактику массивного выброса в кровоток аутоантител к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам и предотвращение развития послеоперационного миастенического криза.