Синдром лимфовенозной недостаточности при заболеваниях вен нижних конечностей. Взгляд с позиций лимфолога

Цель исследования: оценить состояние лимфатического русла и разработать лимфологические методы для улучшения результатов лечения заболеваний вен нижних конечностей.

Материал и методы. Обследованы 692 больных с заболеванием вен нижних конечностей, у которых проведены исследования флебо- и лимфодинамики, микроциркуляции и регионального иммунитета. Острым поверхностным тромбозом страдали 153 участника исследования, тромбозом глубоких вен - 154, хронической венозной недостаточностью - 385 человек. Основная группа была сформирована из 405 больных, у которых применялись лимфологические методы лечения. Контрольная группа состояла из 287 больных, получавших традиционное лечение.

Результаты. При радионуклидной лимфосцинтиграфии было усстановлено, что при тромбозах вен нижних конечностей в начале заболевания скорость лимфотока статистически значимо повышалась в 1,2 раза (p < 0,005), а интенсивность абсорбции радионуклида увеличивалась на 9,3% (p < 0,05) относительно значений этих показателей у здоровых лиц. С 12-15-х сут заболевания скорость лимфотока статистически значимо снижалась в 1,4 раза по сравнению с таковой у здоровых лиц (p < 0,05), а интенсивность выведения радиофармпрепарата уменьшалась на 25% (p < 0,005). Хроническая венозная недостаточность сопровождается нарушением лимфотока различной степени выраженности. Расстройства нарастали по мере увеличения степени венозной недостаточности. На фоне применения лимфологических подходов у больных с синдромом лимфовенозной недостаточности статистически значимо повышалась скорость лимфотока, восстанавливались микроциркуляция и региональный иммунитет, что способствовало улучшению как ближайших, так и отдаленных результатов лечения. У больных с трофическими язвами наблюдалось сокращение сроков очищения, грануляции и эпителизации ран по сравнению с лицами, получавшими традиционное лечение (p < 0,05).

Заключение. Заболевания вен нижних конечностей, сопровождающиеся флебогипертензией, уже на самых ранних стадиях приводят к существенным изменениям в лимфатической системе с характерными проявлениями. Применение методов консервативной и хирургической лимфогенной коррекции способствует улучшению результатов лечения рассматриваемой патологии.

1. Савельев В.С., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Селиверстов Е.И. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей // Флебология. 2012. Т. 6, №1. С. 4-9.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2018. Т. 12, №3. С. 146-240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146

3. Bignamini AA., Matuska J. Sulodexide for the Symptoms and Signs of Chronic Venous Disease: A Systematic Review and Meta-analysis // Adv Ther. 2020. Vol. 3, № 3. P. 1013-1033. https://doi.org/10.6084/m9.fig-share.11590920

4. Anderson M.R., Shashaty M.G.S. Impact of Obesity in Critical Illness // Chest. 2021. Vol. 160, № 6. P. 21352145. https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.08.001Vol

5. Лебедев И.С., Гиляров М.Ю., Ефремова О.И., Золотухин ИА., Кириенко А.И. Ответ на комментарий к статье «Всегда ли использование прогностических шкал и клинических рекомендаций гарантирует выживание больных с массивной легочной эмболией» // Флебология. 2023. Т. 17, №1. С. 45-47 (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20231701145

6. Порембская О.Я. Микроциркуляторные нарушения при хронических заболеваниях вен и основы их системной фармакологической коррекции // Флебология. 2021. Т. 15, №2. С. 110-116. https://doi.org/10.17116/flebo202115021110

7. Ярема И.В. Лимфогенные методы лечения в хирургии // Limpha. 2016. №2. С. 38-41.

8. Лобастов К.В., Счастливцев И.В. Клинические рекомендации и практический опыт: что делать при наличии противоречий? // Флебология. 2023. Т. 1, № 1. С. 42-44. https://doi.org/10.17116/flebo20231701142