Влияние фотодинамической терапии на качество жизни пациентов с послеоперационной лимфореей

Известно, частота встречаемости лимфореи после оперативного лечения рака молочной железы достигает 100%. В последние годы стали появляться новые методы лечения послеоперационной лимфореи, в том числе фотодинамическая терапия (ФДТ).

Цель исследования: определить возможность применения фотодинамической терапии в лечении послеоперационной лимфореи и оценить ее влияние на качество жизни пациентов.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование с участием 40 человек. У 20 пациентов, из которых была сформирована основная группа, в лечении послеоперационной лимфореи использовалась ФДТ. У пациентов группы сравнения (20 человек) применялись пункции лимфатической кисты и давящие повязки. Качество жизни участников исследования оценивали на основании данных опросника SF-36 перед началом лечения, через 3 и 6 мес после его окончания. Через 1 год также оценивали состояние всех пациентов для выявления признаков лимфостаза.

Результаты. В основной группе у пациентов, которым проводили ФДТ, лимфорея была полностью купирована к концу 3-й нед. У пациентов из группы сравнения на этом же сроке объем суточной лимфореи составлял (41,4 ± 0,3) мл. Были выявлены статистически значимые различия между показателями физического компонента здоровья у пациентов сравниваемых групп через 3 мес после начала лечения: ролевое функционирование, связанное с физическим компонентом, интенсивность боли, общее здоровье и жизненная активность. При этом применение ФДТ не повышало риск развития лимфостаза верхней конечности.

Заключение. Результаты исследования показали, что применение фотодинамической терапии в лечении послеоперационной лимфореи позволяет уменьшить объем лимфопотери, сократить сроки амбулаторного лечения, а также приводит к улучшению качества жизни пациентов, не повышая при этом риск развития лимфостаза верхней конечности.

1. Гаркуша В.М. Постмастэктомическая лимфорея: современные методы лечения и результаты // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2020. Т. 23, № 4 (75). С. 12-20.

2. DeSnyder K.A., Harless S.K., Evans C.E. et al. Lymphorrhea: A review of pathophysiology, diagnosis, and management // Journal of Surgical Oncology. 2021. Vol. 124, № 1.

3. Переходов С.Н., Козлов Н.С. Роль лимфореи в развитии послеоперационных осложнений // Госпитальная медицина: наука и практика. 2021. Т. 4, № 4. С. 5-14.

4. Исмагилов А.Х., Камалетдинов И.Ф., Мизипова Г.И. Возможности профилактики образования серомы после аксиллярной лимфатической диссекции (обзор литературы) // Вопросы онкологии. 2020. Т. 66, №6. С. 625-629.

5. Chen Q., Huang Z., Chen H. et al. Photodynamic therapy with hematoporphyrin monomethyl ether for the treatment of refractory lymphatic leakage // Photodiagnosis Photodyn Ther. 2017 Mar. Vol. 17. P. 92-97. doi: 10.1016/j.pdpdt.2016.11.011. Epub 2016 Nov 24. PMID: 27890784.

6. Kwiatkowski S., Knap B., Przystupski D., Saczko J., Kędzierska E., et al. Photodynamic therapy - mechanisms, photosensitizers and combinations // Biomed Pharmacother. 2018 Oct. Vol. 106. P. 1098-1107. doi: 10.1016/j.biopha.2018.07.049. Epub 2018 Jul 17. PMID: 30119176.

7. Фатуев О.Э., Козлов Н.С., Королюк Г.М., Ратке И.А., Ронзин А.В. и др. Новые подходы к профилактике и лечению ранней и поздней послеоперационной лимфореи // Research'n Practical Medicine Journal (Исследования и практика в медицине). 2019. Т. 6, № 1. С. 60-74. DOI: 10.17709/2409-2231-2019-6-1-6.

8. Zhang X., Wang X., Yang Q. et al. Efficacy of photodynamic therapy in the treatment of lymphatic leakage: A systematic review and meta-analysis // Photodiagnosis Photodyn Ther. 2021 Dec. № 36. P. 102582. doi: 10.1016/j.pdpdt.2021.102582. Epub 2021 Sep 21. PMID: 34571123.

9. Kilmartin L., Denham T., Fu M.R., Yu G., Kuo T.T. et al. Complementary low-level laser therapy for breast cancer-related lymphedema: a pilot, double-blind, randomized, placebo-controlled study // Lasers Med Sci. 2020 Feb. Vol. 35, № 1. Р. 95-105. doi: 10.1007/s10103-019-02798-1. Epub 2019 May 11. PMID: 31079232.

10. Donahue P.M.C., MacKenzie A., Filipovic A., Koelmeyer L. Advances in the prevention and treatment of breast cancer-related lymphedema // Breast Cancer Res Treat. 2023 Apr 27. doi: 10.1007/s10549-023-06947-7. Epub ahead of print. PMID: 37103598.

11. Ivandic T. Low-Level Laser Therapy // Dtsch Arztebl Int. 2021 Feb 5. № 118 (5). P. 69. doi: 10.3238/arztebl.m2021.0034. PMID: 33785126; PMCID: PMC8188418.

12. Wang Y., Ge Y., Xing W., Liu J., Wu J. et al. The effectiveness and safety of low-level laser therapy on breast cancer-related lymphedema: An overview and update of systematic reviews // Lasers Med Sci. 2022 Apr. Vol. 37, № 3. P. 1389-1413. doi: 10.1007/s10103-021-03446-3. Epub 2021 Nov 15. PMID: 34779937; PMCID: PMC8971164.

13. Фатуев О.Э., Исмаилов Г.М., Вагабова И.М., Полывяная С.Е. Возможности фотодинамической терапии в лечении послеоперационной лимфореи // Эндоскопическая хирургия. 2017. Т. 23, № 3. С. 24-27.

14. Sorbellini E., Cuccia F., Recalcati F. et al. Photodynamic therapy for the treatment of lymphedema following breast cancer surgery: a systematic review // Photodiagnosis Photodyn Ther. 2020. № 32. P. 102062. doi: 10.1016/j.pdpdt.2020.102062

15. Baxter G.D., Liu L., Petrich S., Gisselman A.S., Chapple C. et al. Low level laser therapy (Photobiomodulation therapy) for breast cancer-related lymphedema: a systematic review // BMC Cancer. 2017 Dec 7. № 17 (1). P. 833. doi: 10.1186/s12885-017-3852-x. PMID: 29216916; PMCID: PMC5719569.

16. Sopracordevole F., Mancioli F., Canzonieri V., Buttignol M., Giorda G., Ciavattini A. Laser CO2 treatment for vulvar lymphedema secondary to gynecological cancer therapy: A report of two cases and review of the literature // Oncol Lett. 2015 Apr. № 9 (4). P. 1889-1892. doi: 10.3892/ol.2015.2961. Epub 2015 Feb 12. PMID: 25789062; PMCID: PMC4356404

17. Eder-Czembirek C., Heere-Ress E., Kautzky-Willer A. et al. Photodynamic therapy in the treatment of secondary lymphedema after gynecological malignancies - a pilot study // Photodiagnosis Photodyn Ther. 2016 Dec. Vol. 16. P. 52-57. doi: 10.1016/j.pdpdt.2016.09.003. Epub 2016 Sep 27. PMID: 27693085.