Активация внутрисосудистого свертывания крови в раннем послеоперационном периоде при реконструктивной абдоминопластике

Цель исследования: определить активность внутрисосудистого свертывания крови при абдоминопластике  и обосновать фармакологическую тромбопрофилактику.

Материал и методы. Проведено открытое проспективное исследование в группе из 100 пациентов,  которым выполнялась абдоминопластика. Перед операцией оценивали риск венозных тромбоэмболий (ВТЭ), используя шкалу риска венозных тромботических осложнений Каприни (шкала Каприни) (2010). До операции и ближайшем послеоперационном периоде определяли уровни протромбина (ПТ) и фибриногена (ФГ), количество растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), время лизиса эуглобулинового сгустка (ЛЭС), уровни антитромбина-III (АТ-III) и протеина С (ПрС).

Результаты. При использовании шкалы Каприни пациенты по риску ВТЭ распределились следующим образом: умеренный риск составил 64%, высокий – 36%. После операции выявлено статистически значимое повышение концентрации ПТ на 3-и (на 12,3%) и 5-е сут (на 15,5%) относительно дооперационных значений (p < 0,01); увеличение уровня ФГ на 1-е, 3-и и 5-е сут (соответственно на 0,49; 2,34 и 2,04 г/л, p < 0,01); увеличение количества РФМК на всех послеоперационных этапах в 4,7; 8,2; 10,8 и 10,0 раза (p < 0,01), увеличение времени ЛЭС на 1-е, 3-и и 5-е сут соответственно на 2,8; 9,7 и 6,3 мин (p < 0,01) и снижение уровней АТ-III  и ПрС сразу после операции на 18,8 и 8,9%, на 1-е сут на 14,2 и 11,2%, на 3-и сут – на 8,8 и 6,3% (p < 0,01).

Заключение. Всем пациентам при выполнении абдоминопластики необходима фармакологическая тромбопрофилактика в периоперационном периоде в связи с умеренным и высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений. Абдоминопластика в раннем послеоперационном периоде сопровождается активацией плазменной коагуляции, торможением активности фибринолитической системы и уменьшением активности естественных антикоагулянтов, что обосновывает необходимость фармакологической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений не менее 5 сут.

1. Mittal P., Heuft T., Richter D.F., Wiedner M. Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis after abdominoplasty and liposuction: A review of the literature // Aesthetic Plast. Surg. – 2020. – Vol. 44, No. 2. – P. 473−482. DOI:10.1007/s00266-019-01576-2

2. Kraft C.T., Janis J.E. Venous thromboembolism after abdominal wall reconstruction: a prospective analysis and review of the literature // Plast. Reconstr. Surg. 2019. Vol. 143, № 5. P. 1513–1520. DOI: 10.1097/PRS.0000000000005534

3. Kalmar Ch.L., Thayer W.P., Kassis S., Higdon K.K., Perdiks G. Pulmonary embolism risk after cosmetic abdo- minoplasty and functional panniculectomy // Ann. Plast. Surg. 2022. Vol. 89, № 6. P. 664–669. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003281

4. Kraft C.T., Janis J.E. Deep venous thrombosis prophylaxis // Clin. Plast. Surg. 2020. Vol. 47, № 3. P. 409–414. DOI: 10.1016/j.cps.2020.03.002

5. Sergesketter A.R., Shammas R.S., Geng Y., Levinson H., Matros E., Phillips B. Tracking complications and unplanned healthcare utilization in aesthetic surgery: an analysis of 214,504 patients using the TOPS database // Plast. Reconstr. Surg. 2023. Vol. 151, № 6. P. 1169–1178. DOI: 10.1097/PRS.0000000000010148

6. Кутырев Д.В., Кузьмин В.В., Нудельман С.В., Голубков Н.А. Периоперационное изменение параметров внутрибрюшного давления при абдоминопластике // Уральский медицинский журнал. 2011. Т. 92, № 14. С. 139–142.

7. Keyes G.R., Singer R., Iverson R.E., Nahai F. Incidence and predictors of venous thromboembolism in abdominoplasty // Aesthet. Surg. J. 2018. Vol. 38, № 2. P. 162–173. DOI: 10.1093/asj/sjx154

8. Winocour J., Gupta V., Ramirez J.R., Shack R.B., Grotting J.C., Higdon K.K. Abdominoplasty: risk factors, compli- cation rates, and safety of combined procedures // Plast. Reconstr. Surg. 2015. Vol. 136, № 5. P. 597e–606e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000001700

9. Iorio M.L., Venturi M.L., Davison S.P. Practical guidelines for venous thromboembolism chemoprophylaxis in elective plastic surgery // Plast. Reconstr. Surg. 2015. Vol. 135, № 2. P. 413–423. DOI:

10. 1097/PRS.0000000000000908

11. Marangi G.F., Segreto F., Poccia I., Campa S., Tosi D. et al. Thromboprophylaxis in abdominoplasty: Efficacy and safety of a complete perioperative protocol // Arch. Plast. Surg. 2016. Vol. 43, № 4. P. 360–364. DOI: 10.5999/aps.2016.43.4.360

12. Голубков Н.А., Чернядьев С.А., Кузьмин В.В., Шадурский Н.Н. Моделирование риска венозных тромбоэмболических осложнений с применением шкал Каприни при абдоминопластике // Уральский медицинский журнал. 2019. Т. 168, № 1. С. 89–93. doi: 10.25694/URMJ.2019.01.39

13. Caprini J.A. Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis // Curr. Opin. Pulm. Med. 2010. Vol. 16, № 5. P. 448–452. DOI: 10.1097/MCP.0b013e32833c3d3e

14. Липец Е.Н., Атауллаханов Ф.И., Пантелеев М.А. Интегральные лабораторные тесты гемостаза в диагно- стике гиперкоагуляции и оценке риска тромбоза // Онкогематология. 2015. Т. 10, № 3. С. 73–77. doi: 10.17650/1818-8346-2015-10-3-73-91

15. Антропова И.П., Рейно Е.В., Юшков Б.Г. Клоттинговые тесты и молекулярные маркеры в оценке коа- гуляционных изменений на фоне антитромботичекой профилактики дабигатраном после крупных орто- педических операций // Клиническая лабораторная диагностика. 2017. Т. 62, № 1. С. 25–30. doi: 10.18821/0869-2084-2017-62-1-25-30

16. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т. 9, № 4. С. 2–52.

17. Hardy K.L., Davis K.E., Constantine R.S., Chen M., Hein R. et al. The impact of operative time on complications after plastic surgery: a multivariate regression analysis of 1753 cases // Aesthet. Surg. J. 2014. № 34(4). P. 614– 622. DOI: 10.1177/1090820X14528503

18. Cheng J., Fu Z., Zhu J., Zhou L., Song W. The predictive value of plasminogen activator inhibitor-1, fibrinogen, and D-dimer for deep venous thrombosis following surgery for traumatic lower limb fracture // Ann. Palliat. Med. – 2020. – Vol. 9, No. 5. – P. 3385–3392. DOI:10.21037/apm-20-1604

19. Colwell A.M., Reish R.G., Kuter D.J., Damjanovic B., Fogerty A.E. Abdominal contouring procedures increase activity of the coagulation cascade // Ann. Plast. Surg. – 2012. – Vol. 69, No. 2. – P. 129–133. DOI:10.1097/SAP.0b013e318226b38b

20. Кузьмин В.В., Нудельман С.В., Голубков Н.А., Крохалева А.В. Использование антифибринолитических препаратов при абдоминопластике, сочетанной с липосакцией // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2012. № 1. С. 54–62.

21. Zavlin D., Chegireddy V., Jubbal K.T., Agrawal N.A., Spiegel A.J. Management of microsurgical patients using intraoperative unfractionated heparin and thromboelastography // J. Reconstr. Microsurg. 2019. Vol. 35, № 3.

22. P. 198–208. DOI: 10.1055/s-0038-1670683

23. Kobayashi T., Akiyama T., Mawatari M.J. Predictors of preoperative deep vein thrombosis in hip fractures: A systematic review and meta-analysis // Orthop. Sci. 2023. № 28 (1). P. 222–232. DOI: 10.1016/ j.jos.2021.08.013.

24. Bin G., Xinxin Y., Fan L., Shenghong W., Yayi X. Serum fibrinogen test performs well for the diagnosis of periprosthetic joint infection // J. Arthroplasty. 2020. № 35(9). P. 2607–2612. DOI: 10.1016/j.arth.2020.04.081

25. Takeshima M., Ishikawa H., Ogasawara M., Komatsu M., Fujiwara D., et al. The usefulness of the combination of D-dimer and soluble fibrin monomer complex for diagnosis of venous thromboembolism in psychiatric practice:

26. A prospective study // Vasc. Health. Risk. Manag. 2021. Vol. 17. P. 239–246. DOI: 10.2147/VHRM.S307689