Современные возможности выполнения дилатационной трахеостомии

Введение. Трахеостомия – одна из самых часто проводимых хирургических манипуляций у тяжелобольных пациентов, находящихся в условиях реанимационного отделения, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Защита гортани и верхних дыхательных путей от осложнений длительной интубации – важная причина наложения трахеостомы и обеспечения проходимости дыхательных путей. Выполнение трахеостомии в первые 10 дней нахождения пациента на ИВЛ позволяет снизить дозы применяемых седативных препаратов, способствует постепенному уменьшению искусственной вентиляционной поддержки. Однако с развитием малоинвазивных методик выполнения трахеостомии, у медицинского сообщества возникает вопрос о необходимости выбора оптимального оперативного способа. Это, прежде всего, зависит от сроков ее наложения, осложнений трахеостомии, длительности перехода на самостоятельное дыхание, ведения пациентов после вмешательства. Применение дилатационной трахеостомии позволяет улучшить эстетический результат у пациентов.

Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности выполнения трахеостомии традиционной и по модифицированной технологии в разные сроки ИВЛ у тяжелобольных пациентов хирургического и терапевтического профиля в условиях реанимационного отделения.

Материал и методы. Исследование было построено на анализе результатов лечения 331 пациента (212 мужчин (64 %) и 119 женщин (36 %)) в возрасте от 18 до 92 лет (средний возраст (55,7 ± 5,2) года), находившихся в условиях реанимационного отделения ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С. В. Очаповского» (г. Краснодар) в 2020–2022 гг., которым было выполнено наложение трахеостомии с целью профилактики рубцовых осложнений. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 219 пациентов реанимационного отделения, которым выполнялась трахеостомия по традиционной технологии; вторая группа (112 человек) была сформирована из пациентов с выполненной трахеостомией по модифицированной технологии.

Результаты. Была разработана новая модифицированная технология выполнения трахеостомии у тяжелобольных пациентов хирургического и терапевтического профилей в условиях реанимационного отделения. Объективно обоснованы преимущества и недостатки модифицированной технологии трахеостомии с гемодинамических и газотранспортных позиций.

Заключение. Применение новой модифицированной технологии наложения трахеостомии позволяет превентивно защитить пациентов от развития осложнения в виде профузного кровотечения при коморбидных коагулопатиях и на фоне применения лечебных доз антикоагуляционной терапии, уменьшить риск декануляции, улучшить функциональные и косметические результаты лечения вследствие меньшей травматизации кожи.

1. Аверьянов Д.А., Шаталов В.И., Котов Е.Н., Педан Е.А., Щеголев А.В. Особенности обучения перкутанной дилатационной трахеостомии в отделении реанимации и интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13, № 4. С. 48–52. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-4-48-52

2. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Медкнига, 2007. 364 с.

3. Кирасирова Е.А., Ежова Е.Г., Тарасенкова Н.Н. К вопросу о трахеостомии у больных, находящихся на ИВЛ // Вестник оториноларингологии. 2004. № 6. С. 55–57.

4. Кривонос В.В., Кичин В.В., Сунгуров В.А. и др. Современный взгляд на проблему трахеостомии // Общая реаниматология. 2012. Т. VIII, № 2. С. 52–60.

5. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А. и др. Пересмотр классических представлений о трахеостомии // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 19, № 6. С. 381–385.

6. Горячев А.С., Савин И.А., Горшков К.М. и др. Осложнения пункционно-дилатационной трахеостомии у нейрохирургических больных // Вестник интенсивной терапии. 2009. № 2. С. 11–16.

7. Кривонос В.В. Оптимальные сроки и методы выполнения трахеостомии : дис. … канд. мед. наук. М., 2013. 139 с.

8. Осипов А.С., Гасанов А.М., Пинчук Т.П. Постинтубационные трофические повреждения гортани и трахеи. Эндоскопическая диагностика, профилактика и лечение // Хирургия. 2011. № 4. С. 68–72.

9. Паршин В.Д. Трахеостомия. Показания, техника, осложнения и их лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 176 с.

10. Порханов В.А., Вагнер Д.О., Богданов С.Б., Зиновьев Е.В., Шлык И.В. Подходы к трахеостомии у пациентов с глубокими ожогами шеи и ингаляционной травмой // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018. Т. 177, № 4. С. 52–55.

11. Рябова М.А., Пособило Е.Е. Причины рубцовых стенозов гортани // Ученые записки Первого СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2015. Т. XXII, № 3. С. 17–19.

12. Старков Ю.Г., Лукич К.В., Джантуханова С.В., Плотников Г.П., Замолодчиков Р.Д., Зверева А.А. Опыт эндоскопической ассистированной дилатационной трахеостомии при лечении больных с COVID-19 // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 12. С. 16–21.

13. Эшонходжаев О.Д., Худайбергенов Ш.Н., Ибадов Р.А., Ёрмухаммедов А.А. Факторный анализ частоты и причин осложнений различных вариантов трахеостомии // Вестник Ташкентской медицинской академии. 2020. № 2. С. 180–188.

14. Cagino L.M., Kercheval J.B., Kenes M.T., et al. Association of tracheostomy with changes in sedation during COVID-19: a quality improvement evaluation at the University of Michigan // Ann Am Thorac Soc. 2021. Vol. 18. P. 907–909. doi: 10.1513/annalsats.202009-1096rl

15. Паршин В.Д., Порханов В.А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. М.: Альди-Принт, 2010. 480 с.

16. Худайбергенов Ш.Н., Пахомов Г.Л., Эшонходжаев О.Д., Хаялиев Р.Я., Ёрмухаммедов А.А. Эффективность применения чрескожной дилатационной трахеостомии у больных на пролонгированной ИВЛ // Журнал теоретической и клинической медицины. 2014. № 4. С. 65–68.

17. Эшонходжаев О.Д., Худайбергенов Ш.Н., Ибадов Р.А., Ёрмухаммедов А.А. Совершенствование технических аспектов при выполнении дилатационной трахеостомии // Журнал теоретической и клинической медицины. 2020. № 3. С. 98–105.

18. Эшонходжаев О.Д., Худайбергенов Ш.Н., Хаялиев Р.Я., Ёрмухаммедов А.А. Сравнительная оценка различных методов трахеостомии // Вестник Ташкентской медицинской академии. 2019. № 3. С. 52–59.

19. Cabrini L., Monti G., Landoni G., Biondi-Zoccai G., Boroli F., et al. Percutaneous tracheostomy, a systematic review // Acta Anaesthesiol Scand. 2012. Vol. 56 (3). P. 270–281. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02592.x

20. Breik O., Nankivell P., Sharma N., et al. Safety and 30-day outcomes of tracheostomy for COVID-19: a prospective observational cohort study // Br J Anaesth. 2020. Vol. 12 (6). P. 872–879. doi: 10.1016/j.bja.2020.08.023