Влияние исходного состояния подкожной жировой клетчатки пациентов с избыточной массой тела и ожирением на развитие осложнений в послеоперационном периоде

Всемирная федерация по борьбе с ожирением в 2023 г. опубликовала атлас, в котором сообщается, что, при сохранении современной тенденции, к 2035 г. каждый второй человек в мире будет иметь повышенную массу тела или ожирение. Зачастую люди с избыточной массой тела или ожирением решают прибегнуть к пластической хирургии, как к «наиболее простому способу» решения данной проблемы. Тем не менее, исходное состояние здоровья является основополагающим для получения удовлетворяющего, как хирурга, так и пациента, результата эстетического вмешательства. Поэтому необходимо доскональное понимание патоморфологических процессов, происходящих в организме лиц, страдающих избыточной массой тела или ожирением, что и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования: изучить морфологическую и иммуногистохимическую картину подкожной жировой клетчатки у пациентов, имеющих повышенную массу тела или ожирение.

Материал и методы. Проведена морфологическая и иммуногистохимическая оценка состояния подкожной клетчатки 49 женщин в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст (34,0 ± 1,1) года) с избыточной массой тела, которым в период с 2019 по 2020 гг. были выполнены плановые оперативные вмешательства по эстетическим показаниям, направленные на коррекцию контуров тела. После операции пациенток наблюдали в течение 6 мес, оценивая сроки заживления раны, а также фиксацию наличия или отсутствия сером, лигатурных свищей, раневой инфекции. Проводили сравнительный анализ морфологической картины подкожной клетчатки при различном течении раневого процесса, изучали прогностическую значимость выявленных морфотипов подкожной клетчатки относительно риска замедленного и осложненного заживления раны.

Результаты. При гистологическом исследовании выделены два морфологических типа строения подкожной жировой клетчатки: адипоцитарный и адипоцитарно-фиброзный. Адипоцитарный тип представлен собственно жировой тканью из типовых зрелых адипоцитов с межадипоцитарными мелкими капиллярами, которая имеет дольчатое строение с тонкими прослойками междольковой соединительной ткани. Данный морфологический тип строения отмечался преимущественно в группе женщин со стандартно протекающим послеоперационным периодом. Адипоцитарно-фиброзный тип строения подкожной жировой клетчатки характеризуется различным соотношением двух тканевых компонентов – жировой и фиброзной. Данный морфологический тип наблюдался у пациенток с замедленным и осложненным раневым процессом в послеоперационном периоде. Выявленные изменения гистологической структуры, клеточная инфильтрация с увеличением количества CD68⁺- положительных макрофагов и HLA-DR⁺-положительных иммунных клеток, периваскулярных CD20⁺ B-лимфоцитов в подкожной жировой клетчатке свидетельствуют о том, что пациентки с осложненным процессом заживления поступали в клинику уже в состоянии локального хронического воспаления подкожной клетчатки.

Заключение. Обнаруженные в ходе настоящего исследования морфологические изменения подкожной клетчатки могут частично объяснить пролонгацию раневого процесса и развитие осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Однако для создания рутинного алгоритма предоперационного выявления пациентов из группы риска необходимо определить корреляционные взаимосвязи биохимических изменений крови с развитием изменений в подкожной клетчатке.

1. Богданов А.Р., Дербенева С.А., Погожева А.В., Сенцова Т.Б. Оценка эффективности диетотерапии у пациентов с различной степенью ожирения // Вопросы питания. 2014. Т. 83, № 6. С. 32–40.

2. Попов А.А., Леонтьева Г.А., Столина Е.А. и др. Нутрициологические подходы к коррекции метаболического синдрома перед проведением абдоминопластики // Уральский медицинский журнал. 2022. Т. 21, № 1. С. 92–98. doi: 10.52420/2071-5943-2021-20-6-92-98

3. Иванченкова Т.А. Влияние липосакции и абдоминопластики на состояние основных видов обмена веществ : автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004.

4. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. и др. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению // Российский кардиологический журнал. 2016. № 4. С. 7–13.

5. Crewe C., An Y.A., Scherer P.E. The ominous triad of adipose tissue dysfunction: inflammation, fibrosis, and impaired angiogenesis // J Clin Invest. 2017. Vol. 127, No. 1. P. 74–82. doi: 10.1172/JCI88883

6. Hotamisligil G.S. Inflammation, metaflammation and immunometabolic disorders // Nature. 2017. Vol. 542(7640). P. 177–185. doi: 10.1038/nature21363

7. Шварц В. Воспаление жировой ткани. Часть 3. Патогенетическая роль в развитии атеросклероза // Проблемы эндокринологии. 2009. Т. 55, № 6. С. 40-45.

8. Шихирман Э.В. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ожирения : автореф. дис. … д-ра мед. наук. Рязань, 2017.

9. Gregor M.F., Hotamisligil G.S. Inflammatory mechanisms in obesity // Annu Rev Immunol. Vol. 2011. Vol. 29. P. 415–445. doi: 10.1146/annurev-immunol-031210-101322

10. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Ожирение и коморбидность : пособие для врачей. М.: Прима Принт, 2016. 35 c.

11. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А. и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний» // Ожирение и метаболизм. 2021. Т. 18, № 1. С. 5–99. doi: 10.14341/omet12714

12. Лапик И.А., Гаппарова К.М., Чехонина Ю.Г., Сорокина Е.Ю., Бородина С.В. Современные тенденции развития нутригеномики ожирения // Вопросы питания. 2016. Т. 85, № 6. С. 6–13.

13. Шварц В. Воспаление жировой ткани. Часть 1. Морфологические и функциональные проявления // Проблемы эндокринологии. 2009. Т. 55, № 4. С. 44–49.

14. Шишко Е.И., Мохорт Т.В., Мохорт Е.Г. Нарушения эндокринной регуляции при заболеваниях, связанных с инсулинорезистентностью // Лечебное дело. 2016. № 5. С. 76–81.

15. Liu R., Nikolajczyk B.S. Tissue Immune Cells Fuel Obesity-Associated Inflammation in Adipose Tissue and Beyond // Front Immunol. 2019. Vol. 10. P. 1587. doi: 10.3389/fimmu.2019.01587

16. Rosen E.D., Spiegelman B.M. What we talk about when we talk about fat // Cell. 2014. Vol. 156, No. 1-2. P. 20–44. doi: https://doi.org/10.1016/j.cell.2013.12.012

17. Шварц В. Воспаление жировой ткани. Часть 2. Патогенетическая роль при сахарном диабете 2-го типа // Проблемы эндокринологии. 2009. Т. 55, № 5. С. 43–48.

18. da Luz F.Q., Hay P., Touyz S., Sainsbury A. Obesity with Comorbid Eating Disorders: Associated Health Risks and Treatment Approaches // Nutrients. 2018. No. 10(7). P. 829–835.

19. Michael C, Andres A. Combination therapies for obesity; metabolic syndrom and relaied disorders // Metab Syndr Relat Disord. 2018. Vol. 16, No. 8. P. 390–394. doi: 10.1089/met.2018.0075 PMID: 29993319

20. Weisberg S.P., McCann D., Desai M., et al. Obesity is associated with macrophage accumulation in adipose tissue // J Clin Invest. 2003. Vol. 112, No. 12. P. 1796–1808. doi: 10.1172/jci200319246

21. Yerevanian A, Soukas AA. Metformin: Mechanisms in Human Obesity and Weight Loss // Curr Obes Rep. 2019. Vol. 8, No. 2. P. 156–164. doi: 10.1007/s13679-019-00335-3

22. Jackson V.M., Breen D.M., Fortin J.P., et al. Latest approaches for the treatment of obesity // Expert Opin Drug Discov. 2015. No. 10(8). P. 825–839. doi: 10.1517/17460441.2015.1044966

23. Saltiel A.R., Olefsky J.M. Inflammatory mechanisms linking obesity and metabolic disease // J Clin Invest. 2017. Vol. 127, No. 1. P. 1–4. doi: 10.1172/JCI92035