Патоморфологические особенности строения гиперрастяжимых тканей век

Цель исследования: выявить патоморфологические признаки гиперрастяжимых век для планирования блефаропластики и прогнозирования ее результатов.

Материал и методы. Проведено обследование 352 пациентов (100%) с инволюционными изменениями век, показаниями к эстетической блефаропластике. Из общего количества участников исследования 87 человек (24,7%) имели клинические признаки гиперрастяжимых век (ГВ): «фестоны», гипотонию нижних век с положительной «щипковой пробой», выраженные кожные складки и свободную легкую смещаемость вялых тканей век, лица и шеи, псевдоблефарохалазис, птоз бровей, дистопию наружных углов глаз и факторы риска послеоперационной ретракции век. Исследованы операционные биопсии кожи, круговой мышцы глаза, тарзальной пластинки после блефаропластических операций от 28 пациентов в возрасте от 41 до 60 лет с клиническими проявлениями ГВ в сочетании: с гиперэластозом (17 пациентов) и блефарохалазисом (11 пациентов).

Результаты. Установлены типичные морфологические признаки гиперрастяжимости кожи век, круговой мышцы глаза, тарзальной пластинки: склероз, очаговая дистрофия межклеточного вещества, умеренная макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация с эозинофилами – маркерами хронического воспаления и некроз адипоцитов и мейбомиевых желез. При ГВ в коже век эластические волокна регистрируются в малом количестве, разрозненные, единичные с признаками деструкции; при блефарохалазисе они отсутствуют; коллагеновые волокна значительно истончены, что приводит к снижению эластичности, тонуса и тургора кожи.

Заключение. Морфологические изменения структуры тканей при ГВ в сочетании с блефарохалазисом и гиперэластичностью прямо коррелируют с клиническими проявлениями ГВ. Таких пациентов целесообразно выявлять на этапе планирования блефаропластики, относить их к группе риска возникновения вторичных послеоперационных деформаций и применять к ним щадящие техники блефаропластики с элементами укрепления век.

1. Culbertson W.W., Ostler H.B. The floppy eyelid syndrome // Am J Ophthalmol. 1981. Vol. 92. P. 568–575.

2. Криницына Е.А., Фетцер Е.И., Груша Я.О. Патогенетические и клинические аспекты синдрома гиперрастяжимых век (floppy eyelid syndrome) // Вестник офтальмологии. 2021. Т. 137, № 1. С. 102–105. doi: 10.17116/oftalma2021137011102

3. Hashemi H., Rastad H., Emamian M.H., Fotouhi A. Floppy eyelid syndrome and its determinants in Iranian adults: a population-based study // Eye Contact Lens. 2017. Vol. 133. P. 3406–3449. https://doi.org/49.4997/icl.0000000000000497

4. Кугоева Е.Э. Синдром гиперэластичности соединительной ткани у больных с хирургическими заболеваниями век // Научно-практическая конференция ЦКБ № 4 МПС России «Проблемы клинической медицины». М., 1994. С. 216.

5. Goldberg R., Seiff S., McFarland J., Simons K., Shorr N. Floppy eyelid syndrome and blepharochalasis // Am J Ophthalmol. 1986. Vol. 102. P. 376–381.

6. Arocker-Mettinger E, Haddad R, Konrad K, Steinkogler F.J. Floppy Eyelid Syndrom: licht- und elektronenmikroskopische Untersuchungen // Klin Monbl Augenheilkd. 1986. Vol. 188. S. 596–598.

7. Milz S., Neufang J., Higashiyama I., Putz R., Benjamin M. An immunohistochemical study of the extracellular matrix of the tarsal plate in the upper eyelid in human beings // J Anat. 2005. Vol. 206. P. 37–45.

8. Ezra D.G., Beaconsfield M., Collin J.R. Surgical anatomy of the upper eyelid: old controversies, new concepts // Expert Rev Ophthalmol. 2009. № 4. P. 47–57.

9. Aaron B.B, Gosline J.M. Elastin as a random-network elastomer: a mechanical and optical analysis of single elastin fibers // Biopolymers. 1981. Vol. 20. P. 1247–60.

10. Sherratt M.J., Baldock C., Haston J.L., et al. Fibrillin microfibrils are stiff reinforcing fibres in compliant tissues // J Mol Biol. 2003. Vol. 332. P. 183–193.

11. Kielty C.M. Elastic fibres in health and disease // Expert Rev Mol Med. 2006. № 8. P. 1–23.

12. Филатова И.А., Кондратьева Ю.П., Мохаммад И.М., Шеметов С.А., Майбогин А.М. Хирургическое лечение синдрома «хлопающих век» // Российский офтальмологический журнал. 2023. Т. 16, № 1. С. 96–100. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-1-96-100

13. Easterbrook M. Floppy eyelid syndrome // Can J Ophthalmol. 1985. Vol. 20. P. 264–265.

14. Schwartz L.K., Gelender H., Forster R.K. Chronic conjunctivitis associated with floppy eyelids // Arch Ophthalmol. 1983. Vol. 101. P. 1884–1888.

15. Dutton J.J. Surgical management of floppy eyelid syndrome // Am J Ophthalmol. 1985. Vol. 99. P. 557–560.

16. Ezra D.G., Ellis J.S., Gaughan C., et al. Changes in tarsal plate fibrillar collagens and elastic fibre phenotype in floppy eyelid syndrome: changes suggest mechanical adaptation // Clin Experiment Ophthalmol. 2011. Vol. 39. P. 5613–571.

17. Valenzuela A.A., Sullivan T.J. Medial upper eyelid shortening to correct medial eyelid laxity in floppy eyelid syndrome: a new surgical approach // Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005. Vol. 21. P. 259–263.

18. Netland P.A., Sugrue S.P., Albert D.M., Shore J.W. Histopathologic features of the floppy eyelid syndrome. Involvement of tarsal elastin // Ophthalmology. 1994. Vol. 101. P. 174–181.

19. Schlotzer-Schrehardt U., Stojkovic M., HofmannRummelt C., et al. The pathogenesis of floppy eyelid syndrome: involvement of matrix metalloproteinases in elastic fiber degradation. Ophthalmology // 2005. Vol. 112. P. 694–704.