Изменения вариабельности сердечного ритма после проведения ринохирургических вмешательств

Цель исследования: оценить изменения вариабельности сердечного ритма (ВСР), как показателя стрессответа, после проведения ринохирургических вмешательств.

Материал и методы. Проведено исследование ВСР у 98 пациентов в периоперационном периоде, которым выполнялась открытая ринопластика (1-я группа, 33 больных), открытая ринопластика с одномоментной септопластикой (2-я группа, 33 пациента) и септопластика (3-й группа, 32 больных). В процессе исследования у больных оценивали ВСР до хирургических вмешательств, через 3, 6, 24 и 48 ч после их проведения. Оценивали три компонента ВСР: низкочастотный (low frequency, LF), высокочастотный (high frequency, HF) и очень низкочастотный (very low frequency, VLF).

Результаты. В 3-й группе пациентов HF ВСР статистически значимо (p < 0,001) уменьшился на 3-й и 24-й часы после операции, по сравнению со значениями до операции, но увеличился через 2 сут (p < 0,001). Через 3 ч после операции у пациентов 1-й группы HF ВСР был статистически значимо выше, чем у пациентов 2-й и 3-й групп (p < 0,001). Во 2-й группе статистически значимое снижение HF было отмечено через 3 ч (p < 0,001), 6 ч (p < 0,01), 24 ч (p < 0,05) и 48 ч (p < 0,001) послеоперационного периода, по сравнению со значениями этого показателя до хирургического вмешательства. У больных 3-й группы LF был статистически значимо ниже через 3 и 24 ч (p < 0,001), а также через 6 ч (p < 0,001) после операции, чем до септопластики. Через 3 ч после хирургических вмешательств в группе ринопластики показатели VLF были статистически значимо выше таковых в остальных двух группах (p < 0,001). На 6-й час после хирургических вмешательств статистически значимых различий в группах выявлено не было. Через 24 ч в группе септопластики (3-я группа) значения VLF были статистически значимо ниже, чем в 1-й и во 2-й группах (p < 0,01).

Заключение. Септои риноспетопластика вызывают неадекватный ответ со стороны симпатической нервной системы в первые часы после хирургического вмешательства, что проявляется недостаточной мощностью LF и свидетельствует о нарушении адаптационных ответов. Снижение мощности VLF в первые 3 ч после септои риносептопластики свидетельствует о выраженном стрессорном воздействии, которое приводит к низким адаптивным возможностям, по сравнению с ринопластикой, т.е. к дезадаптации в указанный срок.

1. Гилева К.С., Адамян Р.Т., Вербо Е.В., Аллахвердиева Э.З., Давыдов Д.А. Устранение дефектов наружного носа. Алгоритм выбора хирургического подхода и донорского материала с учетом теории субъединиц носа // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023. №1. С. 5–15. doi: 10.17116/plast.hirurgia20230115

2. Нашван А.К., Маркушин А.А., Кастыро И.В., Гордеев Д.В., Тимошенко А.В., Попадюк В.И., Ганьшин И.Б. Сравнение степени алгогенности ринопластики, септопластики и риносептопластики // Голова и шея. Российский журнал. 2023. Т. 11, №4. С. 17–24. doi: 10.25792/HN.2023.11.4.17-24

3. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Царапкин Г.Ю., Колбанова И.Г., Алексанян Т.А. Одномоментная функциональная эстетическая хирургия носа // Голова и шея. Российский журнал. 2021. Т. 9, №3. С. 34– 42. doi: 10.25792/HN.2021.9.3.34–42

4. Глушко А.В., Дробышев А.Ю. Оценка эффективности проведения ультразвуковой остеотомии в ринопластике //Голова и шея. Российский журнал. 2020. Т. 8, № 1. С. 55–62 doi: 10.25792/HN.2020.8.1.55–62

5. Попадюк В.И., Кастыро И.В., Ермакова Н.В., Торшин В.И. Септопластика и тонзиллэктомия: сравнение эффективности местных анестетиков с позиций острого стресс-ответа // Вестник оториноларингологии. 2016. Т. 81, №3. С. 7–11. doi: 10.17116/otorino20168137-11

6. Григорьева И.Н., Манина И.В., Сергеев А.Ю., Попадюк В.И. Этиопатофизиологический механизм общей и местной аллергической сенсибилизации в развитии хронического ринита и хронического риносинусита // Вестник оториноларингологии. 2022. Т. 87. №3. С. 85–91. doi: 10.17116/otorino20228703185

7. Kayapinar O., Kaya A., Ozde C., Cebeci D., Unlu I. Evaluating the effect of nasal septoplasty on atrial electromechanical features // American Journal of Otolaryngology. 2018. Vol. 40, № 2. Р. 179–182. doi: 10.1016/j.amjoto.2018.12.007

8. Mun S.J., Choi Y.S., Kim J.H., Shim W.S., Jung H.J. Evaluation of the Esthetic and Functional Outcomes of Extracorporeal Septoplasty for Rhinoplasty in Asian Patients // Clin Exp Otorhinolaryngol. 2021. Vol. 14, № 1. P. 100-107. doi: 10.21053/ceo.2019.01704

9. Королев А.Г., Шмаевский П.Е., Мнацаканян А.Г., Дьяченко Ю.Е., Иноземцев А.Н., Шилин С.С., Попадюк В.И., Ганьшин И.Б., Дроздова Г.А., Кастыро И.В., Гросу Д. Изменения в частотном диапазоне вариабельности сердечного ритма у крыс при моделировании депривации обонятельного анализатора в периферическом и центральном отделах // Голова и шея. Российский журнал. 2023. Т. 11, № 2. С. 38–43. doi: 10.25792/HN.2023.11.2.38-43

10. Kastyro I.V., Popadyuk V.I., Muradov G.M., Reshetov I.V. Low-Intensity Laser Therapy As a Method to Reduce Stress Responses after Septoplasty // Doklady Biochemistry and Biophysics. 2021. Vol. 500. P. 300–303. doi: 10.1134/S1607672921050112

11. Kastyro I.V., Popadyuk V.I., Reshetov I.V., Kostyaeva M.G., Dragunova S.G., Kosyreva T.F., Khamidulin G.V., Shmaevsky P.E. Changes in the Time-Domain of Heart Rate Variability and Corticosterone after Surgical Trauma to the Nasal Septum in Rats // Doklady Biochemistry and Biophysics. 2021. Vol. 499. P. 247–250.

12. Кастыро И.В., Хамидулин Г.В., Дьяченко Ю.Е., Костяева М.Г., Цымбал А.А., Шилин С.С., Попадюк В.И., Михальская П.В., Ганьшин И.Б. Исследование экспрессии белка p53 и образования темных нейронов в гиппокампе у крыс при моделировании септопластики // Российская ринология. 2023. Т. 31, №1. С. 27–36. https://doi.org/10.17116/rosrino20233101127

13. Pulopulos M.M., Baeken C., De Raedt R. Cortisol response to stress: The role of expectancy and anticipatory stress regulation // Horm Behav. 2020. Vol. 117. P. 104587. doi: 10.1016/j.yhbeh.2019.104587

14. Niu J., Lu Y., Xu R., Fang F., Hong S., Huang L., Xue Y., Fei J., Zhang X., Zhou B., Zhang P., Jiang R. The prognostic value of intraoperative HRV during anesthesia in patients presenting for non-cardiac surgery // BMC Anesthesiol. 2023. Vol. 23, No. 1. P. 160. doi: 10.1186/s12871-023-02118-9

15. Калмыков И.К., Попадюк В.И., Ермакова Н.В., Клейман В.К., Шаламов К.П., Ефименков И.О., Дьяченко Ю.Е., Шарипова Н.Р., Седельникова А.Д., Гордеев Д.В., Торшин В.И., Кастыро И.В. Влияние анестезиологического пособия на изменения частотного диапазона вариабельности сердечного ритма в раннем послеоперационном периоде после септопластики // Российская ринология. 2022. Т. 30, №3. С. 169–177. doi: 10.17116/rosrino202230031169

16. Murphy P.B., Kasotakis G., Haut E.R., Miller A., Harvey E., Hasenboehler E., Higgins T., Hoegler J., Mir H., Cantrell S., Obremskey W.T., Wally M., Attum B., Seymour R., Patel N., Ricci W., Freeman J.J., Haines K.L., Yorkgitis B.K., Padilla-Jones B.B. Efficacy and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for the treatment of acute pain after orthopedic trauma: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma and the Orthopedic Trauma Association // Trauma Surg Acute Care Open. 2023. Vol. 8, № 1. P. e001056. doi: 10.1136/tsaco-2022-001056

17. Kalmykov I., Kastyro I., Popadyuk V., Mikhalskaia P., Cymbal A., Mironov N., Dubova V., Shishkova D., Gordeev D. General anesthesia methods and their influence on HRV and pain syndrome after rhinosurgery // Journal of Clinical Physiology and Pathology. 2022. № 1(1). P. 28–34. doi: JCPP/2022-1-/28-34

18. Rohrich R.J., Villanueva N.L., Small K.H., et al. Implications of facial asymmetry in rhinoplasty // Plast Reconstr Surg. 2017. Vol. 140. P. 510–516. doi: 10.1097/PRS.0000000000003606

19. Глушко А.В., Дробышев А.Ю. Оценка эффективности проведения ультразвуковой остеотомии в ринопластике // Голова и шея. Российский журнал. 2020. Т. 8, №1. С. 55–62. doi: 10.25792/HN.2020.8.1.55–62

20. Brito I.M., Avashia Y., Rohrich R.J. Evidence-based Nasal Analysis for Rhinoplasty: The 10-7-5 Method // Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Feb 26. Vol. 8, № 2. Р. e2632. doi: 10.1097/GOX.0000000000002632.

21. Истранов А.Л., Исакова Ю.И., Мхитарян О.А., Ибрегимова М.Р. Современные тенденции в комплексной феминизации лица и шеи // Голова и шея. Российский журнал. 2020. Т. 8, №1. С. 47–54. doi: 10.25792/HN.2020.8.1.47–54

22. Вербо Е.В., Мантурова Н.Е., Орлова Ю.М. Эволюция методов омолаживающей хирургии лица // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022. № 4. С. 66–76. doi: 10.17116/plast.hirurgia202204166

23. Пшенников Д.С., Анготоева И.Б., Косяков С.Я. Грушевидная апертура как причина назальной обструкции. Ч. 2. Систематический обзор способов хирургического лечения // Вестник оториноларингологии. 2023. Т. 88, № 1. С. 71–76. doi: 10.17116/otorino20228801171

24. Perihan E., Guclu K.B., Zuleyha K.B., Baturay K.K., Peyami D., Hikmet S. The Efficacy of Submucosal Tramadol in the Postoperative Treatment of Pain Following Septoplasty Operations // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. doi: 10.1007/s12070-012-0571-0

25. Kastyro I.V., Torshin V.I., Drozdova G.A., Popadyuk V.I. Acute pain intensity in men and women after septoplasty // Russian Open Medical Journal. 2017. Vol. 6, Iss. 3. P. e0305.

26. Кастыро И.В., Романко Ю.С., Мурадов Г.М., Попадюк В.И., Калмыков И.К., Костяева М.Г., Гущина Ю.Ш., Драгунова С.Г. Фотобиомодуляция острого болевого синдрома после септопластики // Biomedical Photonics. 2021. Т. 10, № 2. С. 34–41. doi: 10.24931/2413-9432-2021-10-2-34-41

27. Ishaque S, Khan N, Krishnan S. Trends in Heart-Rate Variability Signal Analysis // Front Digit Health. 2021. Vol. 3. P. 639444. doi: 10.3389/fdgth.2021.639444

28. Rosenberg W.V., Chanwimalueang T., Adjei T., Jaffer U., Goverdovsky V., Mandic D.P. Resolving ambiguities in the LF/HF ratio: LF-HF scatter plots for the categorization of mental and physical stress from HRV // Front Physiol. 2017. Vol. 8. P. 360. doi: 10.3389/fphys.2017.00360

29. Schiweck C., Piette D., Berckmans D., Claes S., Vrieze E. Heart rate and high frequency heart rate variability during stress as biomarker for clinical depression. A systematic review // Psychol Med. 2019. Vol. 49, № 2. P. 200–211. doi: 10.1017/S0033291718001988

30. Musselman D.L., Evans D.L., Nemeroff C.B. The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology, and treatment // Archives of General Psychiatry. 1998. Vol. 55. P. 580–592. doi: 10.1001/archpsyc.55.7.580

31. Wulsin L.R., Singal B.M. Do depressive symptoms increase the risk for the onset of coronary disease? A systematic quantitative review // Psychosomatic Medicine. 2003. Vol. 65. P. 201–210. doi: 10.1097/01.psy.0000058371

32. Van der Kooy K., van Hout H., Marwijk H., Marten H., Stehouwer C., Beekman A. Depression and the risk for cardiovascular diseases: systematic review and meta analysis // International Journal of Geriatric Psychiatry. 2007. Vol. 22. P. 613–626. doi: 10.1002/gps.1723

33. Shaffer J.A., Whang W., Shimbo D., Burg M., Schwartz J.E., Davidson K.W. Do different depression phenotypes have different risks for recurrent coronary heart disease? // Health Psychology Review. 2012. Vol. 6. P. 165– 179. doi: 10.1080/17437199.2010.527610

34. Hayano J., Yuda E. Assessment of autonomic function by long-term heart rate variability: beyond the classical framework of LF and HF measurements // J Physiol Anthropol. 2021. Vol. 40. № 1. P. 21. doi: 10.1186/s40101-021-00272-y

35. Carney R.M., Freedland K.E., Stein P.K., Miller G.E., Steinmeyer B., Rich M.W. Heart rate variability and markers of inflammation and coagulation in depressed patients with coronary heart disease // J Psychosom Res. 2007. Vol. 62. Р. 463–467. doi: 10.1016/j.jpsychores.2006.12.004

36. Lampert R., Bremner J.D., Su S., Miller A., Lee F., Cheema F. Decreased heart rate variability is associated with higher levels of inflammation in middle-aged men // Am Heart J. 2008. Vol. 156. P. 759.e1–759.e7 doi: 10.1016/j.ahj.2008.07.009

37. Young L.C., Roediger M.P., Grandits G., et al. Relationship between inflammatory and coagulation biomarkers and cardiac autonomic function in HIV-infected individuals // Biomark Med. 2014. Vol. 8. P. 1073–1083. doi: 10.2217/bmm.14.27

38. Theorell T., Liljeholm-Johansson Y., Björk H., Ericson M. Saliva testosterone and heart rate variability in the professional symphony orchestra after “public faintings” of an orchestra member // Psychoneuroendocrinology. 2007. Vol. 32. P. 660–668. doi: 10.1016/j.psyneuen.2007.04.006

39. Claydon V.E., Krassioukov A.V. Clinical correlates of frequency analyses of cardiovascular control after spinal cord injury // Am. J Physiol Heart Circ Physiol. 2008. Vol. 294. P. H668–H678 doi: 10.1152/ajpheart.00869.2007

40. Brämer D, Günther A, Rupprecht S, Nowack S, Adam J, Meyer F, Schwab M, Surber R, Witte OW, Hoyer H, Hoyer D. Very Low Frequency Heart Rate Variability Predicts the Development of Post-Stroke Infections // Transl Stroke Res. 2019. Vol. 10, № 6. P. 607–619 doi: 10.1007/s12975-018-0684-1