Клинико-диагностические критерии гиперрастяжимых век

Анализ клинических проявлений инволюционных деформаций век у пациентов с показаниями для блефаропластики выявил, что почти каждый четвертый из них (24,7%) имеет клинические признаки гиперрастяжимых век (ГВ): вялые, тонкие, хорошо смещаемые ткани век, которые легко растягиваются в вертикальном и горизонтальном направлениях, могут выворачиваться по ночам при синдроме нависших век (floppy eyelid syndrome), множественные кожные складки (фестоны), положительную «щипковую пробу» при гипотонии и др. Несмотря на большую вариабельность клинических проявлений, установлены общие патогенетические механизмы ГВ: повреждение эластических, коллагеновых волокон, хроническое асептическое воспаление, нарушение гемомикроциркуляции в тканях разной степени выраженности. Опасность ГВ заключается в снижении опорных свойств тканей и большом риске возникновения послеоперационных осложнений, связанных с ретракцией век. Поэтому остается актуальной проблема выявления таких пациентов с помощью диагностических тестов для планирования и прогнозирования результатов блефаропластики.

Цель исследования: повысить эффективность диагностики гиперрастяжимости век у пациентов с инволюционными деформациями век при планировании блефаропластических операций.

Материал и методы. Проведено обследование 352 пациентов с инволюционными деформациями век. Возраст участников исследования варьировал от 31 года до 68 лет, средний возраст составил (47,0 ± 9,6) года. Из общего количества обследуемых пациентов было выявлено 87 (24,7%) случаев сочетания инволюционных деформаций век с признаками их гиперрастяжимости: у 40 человек (11,4%) диагностирован блефарохалазис, у 28 (7,9%) – гиперэластоз, у 19 (5,4%) пациентов блефарохалазис сочетался с гиперэластозом тканей. В контрольную группу были включены 53 пациента с инволюционными деформациями век без признаков ГВ. Исследование проводили с помощью четырех тестов: 1) на вертикальную дистракцию верхних век (McNab A.A., 1997); 2) на вертикальную дистракцию нижних век (McNab A.A., 1997); 3) на горизонтальную дистракцию верхних век (Iyengar S.S., Khan J.A., 2007) и 4) на дистопию наружного угла глаза (Грищенко С.В., 2013).

Результаты. Анализ количественных показателей диагностических тестов независимо от возраста участников исследования позволил выявить достоверные значения нормы и при ГВ в миллиметрах. Так, при инволюционной деформации век без ГВ максимальные линейные значения составили: 1) тест на вертикальную дистракцию верхних век – (6,31 ± 0,47) мм; 2) на вертикальную дистракцию нижних век (5,21 ± 0,58) мм; 3) горизонтальная дистракция верхних век – (4,62 ± 0,55) мм и 4) дистопия наружного угла глаза – (5,23 ± 0,5) мм, в то время как у пациентов с инволюционными деформациями век в сочетании с ГВ минимальные значения при аналогичных тестах составили: (7,90 ± 0,79); (7,72 ± 0,73); (6,27 ± 0,55) и (5,41 ± 0,50) мм, соответственно.

Заключение. Гиперрастяжимость век встречается практически у каждого четвертого пациента с инволюционными деформациями век и показанием к блефаропластике. Из-за нарушения опорной функции тканей такие лица имеют большой риск возникновения послеоперационной ретракции век. Гиперрастяжимость век является характерным признаком блефарохалазиса и гиперэластичности тканей и может быть диагностирована с помощью объективных тестов: 1) вертикальная дистракция верхнего века по McNab более 6,8 мм; 2) вертикальная дистракция нижнего века по McNab более 5,8 мм; 3) горизонтальная дистракция верхнего века более 5,1 мм; 4) дистопия наружного угла глаза более 5,7 мм.

1. Culbertson W.W., Ostler H.B. The floppy eyelid syndrome // Am J Ophthalmol. 1981. Vol. 92. P. 568–575.

2. Vishal Thakur, Deepa Shrestha, Aarti Bishnoi, Debajyoti Chatterjee, Valliappan Muthu, Keshavamurthy Vinay. Floppy Eyelid Syndrome // Indian J Dermatol. 2022 Mar-Apr. Vol. 67, No. 2. P. 179–181. doi: 10.4103/ijd.ijd_751_21.

3. Van den Bosch W.A., Lemij H.G. The lax eyelid syndrome // Br J Ophthalmol. 1994. Vol. 78. P. 666–670.

4. Криницына Е.А., Фетцер Е.И., Груша Я.О. Патогенетические и клинические аспекты синдрома гиперрастяжимых век (floppy eyelid syndrome) // Вестник офтальмологии. 2021. Т. 137, №1. С. 102–105. doi: 10.17116/oftalma2021137011102

5. Ezra D.G., Beaconsfield M., Sira F. The associations of floppy eyelid syndrome: a case control study // Ophthalmology. 2010. Vol. 117. P. 851–838. doi: 49.4916/j.ophtha.2009.09.049

6. Lee C.C., Lai H.T., Kuo Y.R. Floppy eyelid syndrome: an unfamiliar entity for plastic surgeons // Ann Plast Surg. 2018. Vol. 80(2S): P. 40–47. doi: 49.4997/sap.0000000000003411

7. Hashemi H., Rastad H., Emamian M.H., Fotouhi A. Floppy eyelid syndrome and its determinants in Iranian adults: a population-based study. Eye Contact Lens. 2017. Vol. 133. P. 3406–3449. doi: 49.4997/icl.0000000000000497

8. Fox T.P., Schwartz J.A., Chang A.C, et al. Association between eyelid laxity and obstructive sleep apnea // JAMA Ophthalmol. 2017. Vol. 345. P. 4955–4961.

9. Razvan Cristescu Teodor, Florin Dumitru Mihaltan. Eyelid laxity and sleep apnea syndrome: a review // Rom J Ophthalmol. 2019 Jan-Mar. Vol. 63, No. 1. P. 2–9.

10. Wang P., Yu D-J., Feng G., et al. Is floppy eyelid syndrome more prevalent in obstructive sleep apnea syndrome patients? // J Ophthalmol. 2016 Jun 5; 2016:6980281. doi: 10.1155/2016/6980281

11. Salinas R., Puig M., Fry C.L., Johnson D.A., Kheirkhah A. Floppy eyelid syndrome: A comprehensive review // Ocul Surf. 2020 Jan. Vol. 18, No. 1. P. 31–39. doi: 10.1016/j.jtos.2019.10.002.

12. De Gregorio A., Cerini A., Scala A., Lambiase A., Pedrotti E., Morselli S. Floppy eyelid, an under-diagnosed syndrome: a review of demographics, pathogenesis, and treatment // Ther Adv Ophthalmol. 2021 Dec 5. Vol. 13. P. 25158414211059247. doi: 10.1177/25158414211059247

13. Горенков Р.В., Рябцева А.А., Агафонов Б.В. и др. Синдром «сухого глаза» в общей врачебной практике // Эффективная фармакотерапия. 2019. № 15(33). С. 30–36. doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-33-30-36

14. Ito O., Suzuki S., Park S., Muneuchi G., Kamazoe Т., Saso Y., Onodera M., Hata Y. Usefulness of Palatal Mucoperiosteal Grafts for Artificial Eye Socket Contracture // Ann of Plast Surg. 2003. Vol. 51, No. 3. P. 278–282.

15. Yvon C., Hunt S., Malhotra R. The Importance of Identifying Meibomian Gland Inversion in Patients with Floppy Eyelid Syndrome // Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2023 Mar-Apr. Vol. 39, No. 2. P. 156–161. doi: 10.1097/IOP.0000000000002268.

16. Hirmand H., Codner M.A., McCord C.D., Hester R.T. Jr., Nahai F. Prominent eye: operative management in lower lid and midfacial rejuvenation and the morphologic classification system // Plast Reconstr Surg. 2002 Aug. Vol. 110, No. 2. P. 620–628; discussion 629–634. doi: 10.1097/00006534-200208000-00040.

17. McNab A.A. Floppy eyelid syndrome and obstructive sleep apnea // Ophthalplastreconstr Surg. 1997. Vol. 13, No. 2. P. 98–114.

18. McNab A.A. The eye and sleep apnea // Sleep Med Rev. 2007. No. 11. P. 269–476.

19. Iyengar S.S., Khan J.A. Quantifying upper eyelid laxity in symptomatic floppy eyelid syndrome by measurement of anterior eyelid distraction // Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2007. Vol. 133. P. 255.

20. Грищенко С.В., Борхунова Е.Н. Клинические проявления и морфологические признаки инволюционных деформаций век // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2011. № 1. С. 36–42.

21. Грищенко С.В., Борхунова Е.Н., Филатова И.А., Виссарионова И.В. Старение век: клинические, морфологические проявления и особенности микроциркуляции // Успехи геронтологии. 2011. Т. 24, № 2. C. 331–339.

22. Филатова И.А., Кондратьева Ю.П., Мохаммад И.М., Шеметов С.А., Майбогин А.М. Хирургическое лечение синдрома «хлопающих век» // Российский офтальмологический журнал. 2023. Т. 16, № 1. С. 96–100. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-1-96-100