Опыт этапного лечения огнестрельных ран

В статье описаны клинические случаи успешного лечения огнестрельных (дробью) ранений в условиях травматологического отделения ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» (г. Краснодар). При лечении огнестрельных переломов признанным методом является использование аппаратов наружной чрескостной фиксации, однако в современных условиях возможно применение различных хирургических методик одномоментного и поэтапного лечения. Для профилактики инфекционных осложнений пострадавшим с наиболее тяжелыми переломами помимо лекарственных препаратов рекомендуется проведение VАС-дренирования и впоследствии выполнение отсроченной аутодермопластики.

Цель исследования: подобрать наиболее эффективную тактику лечения пациентов с нестандартными клиническими случаями сквозных огнестрельных ранений конечностей.

Материал и методы. При поступлении пациентам проводили лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, иммунологические цитологические исследования, рентгенографию и ультразвуковое исследование поврежденной конечности. В дальнейшем поэтапно выполняли хирургическую обработку раны, ее вакуумную терапию, пластику лоскутами на питающей ножке и свободную кожную аутопластику.

Результаты. В ходе проведенного лечения было получено закрытие сквозных огнестрельных дефектов. В результате поврежденные конечности пациентов были сохранены, имели хороший эстетический вид, а их функции восстановлены.

Заключение. Ключевыми факторами успешности результатов операции являются последовательность в лечении и активное наблюдение за раневой поверхностью, направленное на раннее выявление потенциальных осложнений в послеоперационном периоде.

1. Clasper J., Ramasamy A. Traumatic amputations // British Journal of Pain. 2013. Vol. 7, No. 2. P. 67–73.

2. Ramji M., Steve A.K., Premji Z., Yeung J. Functional outcomes of major upper extremity replantation: a scoping review // Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2020. Vol. 8, No. 10. P. e3071.

3. Dhillon M.S., Saini U.C., Rana A., Aggarwal S., Srivastava A., Hooda A. The burden of post-traumatic amputations in a developing country – An epidemiological study from a level I trauma centre // Injury. 2022. Vol. 53, No. 4. P. 1416–1421.

4. Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Пути совершенствования хирургического лечения пограничных ожогов конечностей // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. Т. 158, № 3. С. 154–159.

5. Nawijn F., Westenberg R.F., Langhammer C.G., Chen N.C., Eberlin K.R. Factors associated with primary and secondary amputation following limb-threatening upper extremity trauma // Plastic and Reconstructive Surgery. 2020. Vol. 145, No. 4. P. 987–999.

6. Калина А.В., Костюченко М.В. 60 лет первой успешной реплантации верхней конечности // Вестник ОХиТА. 2022. Т. 1, № 1. С. 26–29.

7. Буров Г.Н., Большаков В.А., Большакова М.А. Принципы создания современных реабилитационных устройств в протезировании верхних конечностей // Вестник Всероссийской гильдии протезистовортопедов. 2017. № 1. С. 9–13.

8. Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Поляков А.В., Каракулев А.В., Богданова Ю.А. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиологии // Инновационная медицина Кубани. 2020. Т. 17, № 1. С. 36–40. doi: 10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40

9. Атаев А.Р., Атаева Л.А., Атаев Э.А., Каллаев Н.О., Магарамов А.М., Мирзоев Н.Э. Комплексное лечение раневой инфекции при огнестрельных ранениях и ее объективные критерии эффективности // Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 4. С. 7–12. doi: 10.32000/2072-1757-2022-4-7-12

10. Богданов С.Б. Хирургические аспекты выполнения пластики лица цельным полнослойным кожным аутотрансплантатом // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016. № 1. С. 12– 20.

11. Гилевич И.В., Федоренко Т.В., Коломийцева Е.А., Богданов С.Б., Семенченко А.А., Иващук Ю.В. Достижения клеточной терапии в комбустиологии // Инновационная медицина Кубани. 2017. Т. 6, № 2. С. 6–14.

12. Van der Laan T.M., Postema S.G., Reneman M.F., Bongers R.M., Van der Sluis C.K. Development and reliability of the rating of compensatory movements in upper limb prosthesis wearers during work-related tasks // Journal of Hand Therapy. 2019. Vol. 32, No. 3. P. 368–374.

13. Legemate C.M., Goei H., Gostelie O.F.E., Nijhuis T.H.J., Van Baar M.E., Van der Vlies C.H. Application of hydrosurgery for burn wound debridement: an 8-year cohort analysis // Burns. 2019. Vol. 45, No. 1. P. 88–96.

14. Порханов В.А., Барышев А.Г., Блаженко А.Н., Шевченко А.В., Муханов М.Л., Шхалахов А.К., Полюшкин К.С. Результаты лечения больных с политравмой в многопрофильной клинике // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. № 12. С. 82–85. doi: 10.17116/hirurgia201812182

15. Bogdanov S.B., Gilevich I.V., Melkonyan K.I., Sotnichenko A.S., Alekseenko S.N., Porkhanov V.A. Total full-thickness skin grafting for treating patients with extensive facial burn injury: A 10-year experience // Burns. 2020. Vol. 47, No. 6. P. 1389–1398.

16. Маматалиев Ф.А., Тухтакулов А.Ю., Уринов Б.А., Усманов Б.С., Махмудов Н.И. 20-летний опыт лечения открытых сочетанных травм конечностей с использованием современных технологий // Вестник экстренной медицины. 2021. Т. 14, № 6. С. 36–42. doi: 10.54185/TBEM/vol14_iss6/a6

17. Фисталь Э.Я., Базиян-Кухто Н.К., Фисталь Н.Н., Кухто А.П., Иваненко А.А., Грядущая В.В., Серебрякова Ю.Р. Применение VAC-терапии при лечении пациентов с обширными некрозами и трофическими язвами на фоне критической ишемии нижних конечностей (обзор литературы) // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2021. Т. 6, № 2. С. 171–179.

18. Nawar A., Nouh O.M., Saad A.S., Aboul Nasr L.A. Versajet™ versus knife excision for burn wound preparation: a randomized controlled trial // European Journal of Plastic Surgery. 2022. Vol. 45, No. 5. P. 793–798.

19. Tran D.L., Huang R.W., Chiu E.S., Rajhathy E.M., Gregory J.H., Ayello E.A., Sibbald R.G. Debridement: technical considerations and treatment options for the interprofessional team // Advances in Skin & Wound Care. 2023. Vol. 36, No. 4. P. 180–187.