Роль хронического воспаления в патогенезе осложнений после контурно-пластических операций

   Достижение оптимального результата эстетических операций невозможно без глубокого понимания патофизиологических процессов, происходящих в организме пациента. Особую актуальность это приобретает у лиц с избыточной массой тела, число которых в настоящее время неуклонно растет. Именно эта группа пациентов наиболее предрасположена к развитию местных послеоперационных осложнений, таких как расхождение краев операционной раны, развитие персистирующих сером и некрозов лоскутов.

   Цель исследования: поиск причин развития местных раневых осложнений после пластических операций, сопряженных с массивной отслойкой тканей у пациентов с избыточной массой тела.

   Материал и методы. Проведена морфологическая и  ммуногистохимическая оценка подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) у 49 женщин в возрасте от 30 до 60 лет с индексом массы тела (ИМТ) 25,0–29,9 кг/м²), перенесших контурную пластику области живота (абдоминопластика по Грейзеру) в 2019–2020 гг. Оценивали тип строения ПЖК и течение послеоперационного периода: сроки заживления операционных ран, развитие сером, лигатурных свищей, некрозов.

   Результаты. В процессе исследования были выделены два морфотипа ПЖК: адипоцитарный (дольки зрелых адипоцитов с тонкими прослойками соединительной ткани и межадипоцитарными капиллярами) и адипоцитарно-фиброзный (воспалительный) (различное соотношение жировой и фиброзной ткани). Первый тип был выявлен у 3 (23,1 %) из 13 пациенток с неосложненным течением раневого процесса (1-я группа),
второй тип наблюдался у 10 (76,9 %) представительниц 1-й группы и у всех 36 пациенток (100 %) 2-й группы. У женщин из 2-й группы статистически значимо чаще (в 43,5 % против 15,4 % случаев, p < 0,05) выявлялись сосудистые нарушения (гиперваскуляризация до 10–15 сосудов/мм², изменение морфологии сосудов, полнокровие, периваскулярный фиброз/отек) и активный локальный иммунный ответ: повышение количества CD68⁺ макрофагов, HLA-DR⁺ иммунных клеток и периваскулярных CD20⁺ B-лимфоцитов.

   Заключение. Осложненное и пролонгированное течение раневого процесса после контурной пластики у пациентов с ИМТ более 24,9 кг/м² напрямую связано с субклиническим хроническим воспалением в ПЖК, проявляющимся ее фиброзным перерождением, сосудистыми изменениями и активацией иммунных клеток. Пациентов с избыточной массой тела необходимо выделять в группу риска с разработкой алгоритмов предоперационной оценки (морфология ПЖК, биохимия крови) и применять модифицированные техники абдоминопластики.

1. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточная масса тела. 2025. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Бондарева Э.А., Трошина Е.А. Ожирение. Причины, типы и перспективы // Ожирение и метаболизм. 2024. Т. 21, № 2. С. 174–187. doi: 10.14341/omet13055

3. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Родионова Ю.Н., Осадчий К.К., Васильченко М.К., Муравлев А.П., Ананьева В.С., Балуцкая А.В., Пилипенко М.О. Эктопическая жировая ткань: частота и клинические характеристики фенотипов ожирения у пациентов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024. Т. 23, № 6. С. 51–57. doi: 10.15829/1728-8800-2024-39803619/2414-2948/104/22

4. Агаркова И.А., Цешковский Н. М. Современные принципы лечения ожирения // Биология и интегративная медицина. 2025. Т. 1, № 72. С. 105–128. doi: 10.24412/cl-34438-2025-105-128

5. Антонова К.В., Танашян М.М., Раскуражев А.А., Спрышков Н.Е., Панина А.А., Лагода О.В., Аметов А.С., Трошина Е.А. Ожирение и нервная система // Ожирение и метаболизм. 2024. Т. 21, № 1. С. 68–78. doi: 10.14341/omet13019

6. Мустафина С.В., Винтер Д.А., Алфёрова В.И. Влияние ожирения на формирование и развитие рака // Ожирение и метаболизм. 2024. Т. 21, № 2. С. 205–214. doi: 10.14341/omet13025

7. Буренков Ю.В., Шевцова В.И., Красноруцкая О.Н., Котова Ю.А. Предикторы формирования метаболически нездорового фенотипа ожирения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025. Т. 24, № 2. С. 86–95. doi: 10.15829/1728-8800-2025-4212

8. Фоломеева Л.И., Ильченко Ф.Н., Гривенко С.Г., Барановский Ю.Г., Семенов Ю.А., Кондратюк Э.Р., Комаров К.В. Повышение эффективности и безопасности абдоминопластики в реконструктивной хирургии передней брюшной стенки // Таврический медико-биологический вестник. 2023. Т. 26, № 4. С. 41–48. doi: 10.29039/2070-8092-2023-26-4-41-48

9. Попов А.А., Леонтьева Г.А., Столина Е.А. и др. Нутрициологические подходы к коррекции метаболического синдрома перед проведением абдоминопластики // Уральский медицинский журнал. 2022. Т. 21, № 1. С. 92–98. doi: 10.52420/2071-5943-2021-20-6-92-98

10. Обыденнов С.А., Фраучи И.В. Топографо-анатомическое обоснование эстетической абдоминопластики // FORCIPE. 2023. Т. 6, № 3S. С. 60.

11. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Ыманкулов Д.С., Хакимов Ш.Ш., Райимжанов З.Р., Юсупова З.Ф., Юсупова Т.Ф., Юсупов Ф.А. Терапевтические аспекты липофилинга, абдоминопластики в комбинации с липосакцией тела и бариатрической хирургией // Бюллетень науки и практики. 2024. Т. 10, № 7. С. 188–228. doi: 10.33619/2414-2948/104/22

12. Тармаева И.Ю., Сошина М.С., Богданова О.Г., Батурин А.К. Ожирение и ключевые предикторы его риска // Вопросы питания. 2024. № 6(556). С. 6–15. doi: 10.33029/0042-8833-2024-93-6-6-15