Особенности тактики лечения пациентов с механической желтухой

   Введение. Лечение механической желтухи (МЖ) до настоящего времени остается одной из самых актуальных проблем неотложной хирургии. В силу осложненного течения патологического процесса органов гепатопанкреатобилиарной зоны на фоне развития МЖ первым этапом лечения необходимо выполнение временной декомпрессии желчных протоков перед радикальной операцией с целью снятия желчной гипертензии, оценки функционального резерва печени и прогнозирования сроков выполнения основного этапа оперативного лечения, а также течения послеоперационного периода.

   Цель исследования: провести анализ этапного лечения пациентов с механической желтухой различной этиологии и определить оптимальную маршрутизацию для быстрого оказания медицинской помощи.

   Такая тактика позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и летальности.

   Главная задача в этом случае – профилактика печеночной недостаточности с развитием гипокоагуляции, что является основным условием радикальности оперативного вмешательства.

   Материал и методы. В Томском гепатологическом центре у больных с МЖ различной этиологии были выполнены 152 высокотехнологичные миниинвазивные манипуляции, что значительно улучшило результаты лечения и сократило срок пребывания пациентов в стационаре.

   Результаты. На основе современных способов диагностики МЖ показан алгоритм обследования и лечения пациентов в зависимости от технических возможностей стационара. Представлены этапы выполнения диагностических и лечебных процедур, которые могут отличаться из-за уровня окклюзии желчных протоков, а также ее этиологии. Кроме того, дано определение стационара первого, второго и третьего уровней и определена маршрутизация пациента.

   Заключение. Лечение МЖ любого генеза должно осуществляться в два этапа. Первый этап включает диагностические и лечебные мероприятия, направленные на снижение угрозы развития органной недостаточности. Второй этап заключается в проведении радикального лечения. Уровень оказания помощи определяется диагностическим и кадровым потенциалом конкретного лечебного учреждения.

1. Хатьков И.Е., Аванесян Р.Г., Ахаладзе Г.Г. и др. Диагностические и терапевтические аспекты лечения больных с синдромом механической желтухи: по следам Российского консенсуса // Терапевтический архив. 2021. Т. 93, № 2. С. 138–144. doi: 10.26442/00403660-2021-02-200619

2. Fargo M.V., Grogan S.P., Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults // Affiliations expand. Am Fam Physician. 2017;1.95(3):164-168. PMID: 28145671

3. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Коробков В.Н., Филиппов В.А., Хисамиев И.Г. Факторы, влияющие на результаты лечения больных с механической желтухой // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. № 10. С. 48-51. doi: 10.17116/hirurgia20161048-51

4. Хацуев Х.А., Таймазова А.С. К вопросу о выборе хирургической тактики у больных с холедохолитиазом, осложненной механической желтухой // Международный научный журнал «Вестник науки». 2022, февраль. № 2(47), т. 1. С. 266–269.

5. Ломакин И.А., Иванов Ю.В., Сазонов Д.В., Лебедев Д.П. Диагностика и лечебная тактика у больных с механической желтухой // Клиническая практика. 2012. № 3 (11). С. 42–50. doi: 10-17816/clinpract3342-50

6. Füldner F., Meyer F., Will U. EUS-guided biliary interventions for benign diseases and unsuccessful ERCP – a prospective unicenter feasibility study on a large consecutive patient cohort. Z Gastroenterol. 2021;9:933-943. doi: 10.1055/a-1540-7975 Epub 2021 Sep 10.

7. Cominardi A., Aragona G., Cattaneo G., Arzù G., Capelli P., Banchini F. Current trends of minimally invasive therapy for cholecystocholedocholithiasis. Front Med (Lausanne). 2023 Dec 13;10:1277410. doi: 10.3389/fmed.2023.1277410 eCollection 2023. Affiliations expand PMID: 38155666 PMCID: PMC10753828

8. Badger W.R., Borgert A.J., Kallies K.J., Kothari S.N. Utility of MRCP in clinical decision making of suspected choledocholithiasis : An institutional analysis and literature review. Am J Surg. 2017;2:251-255. doi: 10-1016/j.amjsurg.2016.10.025 Epub 2016 Dec 1. PMID: 27986260

9. Багненко С.Ф., Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Шаталов С.А., Логвин Л.А. Механическая желтуха: маршрутизация, диагностика, тактика лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2023. Т. 28, № 4. С. 24–31. doi: 10.16931//1995-5464.2023-4-24-31

10. Хатьков И.Е., Аванесян Р.Г., Ахаладзе Г.Г. и др. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 6. С. 5–17. doi: 10-17116/hirurgia20200615

11. Ившин В.Г. Первый опыт лечения больных с опухолевой механической желтухой без госпитализации в стационар // Вестник новых медицинских технологий. 2022. Т. 29, № 3. С.51–55. doi: 10.24412/1609-2163-2022-3-51-55