Опыт применения биневрального ALT-лоскута при реконструкции языка

Цель исследования: оценить преимущества применения новой методики реконструкции языка после геми-, субтотальной и тотальной глоссэктомии биневральным кожно-мышечным лоскутом переднелатеральной поверхности бедра (ЛПЛПБ).
Материал и методы. В период с 2020 по 2021 г. 4 пациенткам, у которых был диагностирован рак языка, выполнено радикальное хирургическое лечение с шейной лимфодиссекцией и одномоментной реконструкцией языка биневральным ЛПЛПБ, с выполнением невральных анастомозов: чувствительной ветви к большому ушному нерву, двигательной ветви к добавочной ветви подъязычного нерва.
Результаты. Все пациентки находились в возрасте от 36 до 64 лет. Во всех случаях был диагностирован плоскоклеточный рак, стадии заболевания по TNM от II до IVa. Трахеостомия выполнялась в 3 из 4 случаев. Длительность пребывания в стационаре варьировала от 14 до 27 дней. Развитие послеоперационных осложнений не наблюдалось. Пероральный прием пищи был начат в среднем через 3 нед после операции. Декануляция выполнялась на сроках 3–4 нед после операции. Разборчивость речи оценивалась по 5-балльной шкале, у трех пациенток она была оценена как хорошая (4 балла), у 1 пациентки – как плохая (2 балла). Оценка глотания по 8-балльной шкале: 7 баллов у двух пациенток, 6 баллов – у одной пациентки, 4 балла – также у одной пациентки. Все сенсорные тесты были удовлетворительными по оцениваемым параметрам. Рецидива не наблюдалось.
Заключение. Лоскут переднелатеральной поверхности бедра является перспективным для реконструкции языка благодаря возможности варьировать забор необходимого объема тканей для замещения различных дефектов, как при гемиглоссэктомии, так и при тотальной глоссэктомии. При этом лоскут имеет длинную сосудистую ножку и обладает преимуществами двойной реиннервации, что обеспечивает его функциональность.

1. Mannelli G., Arcuri F., Agostini T. et al. Classification of tongue cancer resection and treatment algorithm // Journal of Surgical Oncology. 2018. Vol. 117(5). P. 1092–1099.

2. Manrique O.J., Leland H.A., Langevin C.J. et al. Optimizing Outcomes following Total and Subtotal Tongue Reconstruction: A Systematic Review of the Contemporary Literature // Journal of Reconstructive Microsurgery. 2017. Vol. 33(2). P. 103–111.

3. Krakowczyk L., Maciejewski A., Szymczyk C. et al. The use of anterolateral thigh flap (ALTF) for functional tongue reconstruction with postoperative quality of live evaluation // Polish Journal of Surgery. 2015. Vol. 87(8). P. 384–388.

4. Song Y.G., Chen G.Z., Song Y.L. The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery // British Journal of Plastic Surgery. 1984. Vol. 37(2). P. 149–159.

5. Ribuffo D., Cigna E., Gargano F. et al. The innervated anterolateral thigh flap: Anatomical study and clinical implications // Plastic and Reconstructive Surgery. 2005. Vol. 115(2). P. 464–470.

6. Luo S., Raffoul W., Luo J. et al. Anterolateral thigh flap: A review of 168 cases. 1999. Vol. 19(5). P. 232–238.

7. Demirkan E., Chen H.C., Wei F.C. et al. The versatile anterolateral thigh flap: a musculocutaneous flap in disguise in head and neck reconstruction // British Journal of Plastic Surgery. Vol. 53(1). P. 30–36.

8. Kuo Y.R., Jeng S.F., Kuo M.H. Free anterolateral thigh flap for extremity reconstruction: Clinical experience and functional assessment of donorsite // Plast. Reconstr. Surg. 2001. Vol. 107(7). P. 1766–1771.

9. Jeong W.H., Lee W.J., Roh T.S. et al. Long-term functional outcomes after total tongue reconstruction: Consideration of flap types, volume, and functional results // Microsurgery. 2017. Vol. 37(3). P. 190–196.

10. Чучуева Н.Д., Решетов И.В., Свистушкин В.М. Современные методы эндоскопическои визуализации в диагностике патологии гортани, полости рта и ротоглотки: систематическии обзор литературы // Голова и шея. 2017. №4. С. 43–52.

11. Yuan Y., Zhang P., He W., Li W. Comparison of Oral Function: Free Anterolateral Thigh Perforator Flaps Versus Vascularized Free Forearm Flap for Reconstruction in Patients Undergoing Glossectomy // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2016. Vol. 74(7). P. 1500.e1-1500.e6.

12. de Vicente J.C., de Villalaín L., Torre A., Peña I. Microvascular Free Tissue Transfer for Tongue Reconstruction After Hemiglossectomy: A Functional Assessment of Radial Forearm Versus Anterolateral Thigh Flap // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2008. Vol. 66(11). P. 2270–2275.

13. Yu P. Reinnervated anterolateral thigh flap for tongue reconstruction // Head and Neck. 2004. Vol. 26(12). P. 1038–1044.

14. Boyd B., Mulholland S., Gullane P. et al. Reinnervated lateral antebrachial cutaneous neurosome flaps in oral reconstruction: are we making sense? // Plastic and Reconstructive Surgery. 1994. Vol. 93(7). P. 1350–1362.

15. Santamaria E., Wei F.C., Chen I.H., Chuang D.C. Sensation recovery on innervated radial forearm flap for hemiglossectomy reconstruction by using different recipient nerves // Plast Reconstr Surg. 1999. Vol. 103(2). P. 450–457.

16. Ayhan Oral M., Zeynep S.K., Görgü M., Yücel Ö.H. Sensory Recovery with Innervated and Noninnervated Flaps after Total Lower Lip Reconstruction: A Comparative Study // Plastic Surgery International. 2013. Vol. 2013. P. 1–7.

17. Yousif N.J., Dzwierzynski W.W., Sanger J.R. et al. The innervated gracilis musculocutaneous flap for total tongue reconstruction // Plast Reconstr Surg. 1999. Vol. 104(4). P. 916–921.

18. Calabrese L., Saito A., Navach V. et al. Tongue reconstruction with the gracilis myocutaneous free flap // Microsurgery. 2011. Vol. 31(5). P. 355–359.

19. Chang E.I., Yu P., Skoracki R.J. et al. Comprehensive Analysis of Functional Outcomes and Survival After Microvascular Reconstruction of Glossectomy Defects // Annals of Surgical Oncology. 2015. Vol. 22(9). P. 3061–3069.

20. Farace F., Fois V.E., Manconi A. et al. Free anterolateral thigh flap versus free forearm flap: Functional results in oral reconstruction // Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2007. Vol. 60(6). P. 583–587.