Сравнительный анализ результатов реконструкции кардиоэзофагеального перехода круглой связкой печени и фундопликации по методике Nissen–Rosetti при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Представлена сравнительная характеристика результатов хирургического лечения 27 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы с применением методики кардиотереспексии по Rampal– Narbona и 16 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая фундопликации по Nissen–Rosetti с крурорафией. Кардиотереспексия по методике Rampal–Narbona заключается в использовании lig. teres hepatis с целью формирования угла Гиса, фиксирования кардиального отдела желудка и пищевода в брюшной полости. Случаев летальности не наблюдалось. Осложнения после операций отмечались у возрастных пациентов и были связаны с сопутствующей патологией. Пациенты были обследованы в сроки от 10 до 18 мес после хирургического вмешательства, у обеих групп были зафиксированы несколько случаев рецидивов и осложнений. При операции кардиотереспексии частота рецидивов составила 3,7%, признаки эзофагита наблюдались у 18,0% пациентов, недостаточность кардии наблюдались у 11,1%, признаки гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) – также у 11,1% пациентов, тогда как у оперированных по методике Nissen–Rosetti аналогичные показатели были несколько выше: частота рецидивов составила 6,25%, признаки эзофагита наблюдались у 18,75%, недостаточность кардии наблюдались у 18,75%, признаки ГЭР – также у 18,75%. Полученные результаты свидетельствуют о хорошей эффективности кардиопексии круглой связкой печени, и меньшим процентом рецидива и осложнений в сравнении с методикой NissenRosetti (18,7%). Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения методики кардиотереспексии в клинической практике, как в классическом варианте, так и при условии ее дальнейшего усовершенствования, заключающегося в повышении механических свойств круглой связки печени и проведении данной операции лапароскопическим доступом.

1. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. 2013; Jul. P. 6–8.

2. Barret N.R. Hiatus hernia // Proc. R. Soc. Med. 1952. Vol. 45, № 5. P. 279–286.

3. Dean C., Etienne D., Carpentier B. et al. Hiatal hernias // Surg. Radiol. Anat. 2012. Vol. 34, № 4. P. 291–299.

4. Pisegna J., Holtmann G., Howden C.W. et al. Oesophageal complications and consequences of persistent gastroesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. Vol. 20, № 9. P. 47–56.

5. Васнев О.С. Взлеты и падения антирефлюксной хирургии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. №6. С. 48–51.

6. Contini S., Zinicola R., Bertele A. et al. // World J. Surg. 2002. No. 26. P. 1106–1111.

7. Oertli D., Harder F. Open antireflux surgery // Chirurg. 1998. Vol. 69, No. 2. P. 141–147.

8. Гринцов А.Г., Ищенко Р.В., Совпель И.В. и др. Причины неудовлетворительных результатов после лапароскопических пластик грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Research'n Practical Medicine Journal. 2021. Т. 8, № 1. С. 40–52.

9. Rampal M., Perillat Ph., Rougaud R. Notes préliminaires sur une nouvelle technique de cure chirurgicale des hernies hiatales: la cardiopexie par le ligament rond // Marseille Chir. 1964. Vol. 16. P. 488.

10. Narbona B., Olavarrieta L., Lloris J.M., et al. Treatment of gastroesophageal reflux by pexis to the round ligament. Report of 100 operated patients followed-up for 16 to 23 years // Chirurgie. 1990. Vol. 116, No. 2. P. 201–210.

11. Василевский Д.И., Тарбаев И.С., Давлетбаева Л.И., Баландов С.Г. История антирефлюксной хирургии в именах и портретах // Российские биомедицинские исследования. 2018. Т. 3, № 1. С. 42.