Роль обструктивной резекции в лечении острой кишечной непроходимости, осложненной некрозом кишки

Способы оперативного вмешательства при острой кишечной непроходимости с некрозом ущемленного участка кишки являются предметом не прекращающихся дискуссий. Не вызывает сомнений, что каждый пациент с данным заболеванием должен подвергаться экстренному хирургическому вмешательству. Однако диагностировать некроз ущемленного участка зачастую сложно. По этой причине ряд авторов рекомендуют воздерживаться от экстренной операции для всех пациентов с кишечной непроходимостью в течение динамического наблюдения, который может продолжаться до 14 дней. За прошедшее столетие этиология кишечной непроходимости перешла от ущемленной грыжи к послеоперационной спаечной болезни, что привело к изменению парадигмы методологических подходов. Сегодня чтобы успешно справляться с острой кишечной непроходимостью с подозрением на ущемление участка кишки клиницист должен уметь разделять пациентов, нуждающихся в срочной операции, от тех, которые должны получать консервативную терапию.

В статье мы рассматриваем хирургический подход отсроченного формирования анастомоза на значительном клиническом материале, включая тактические подходы, сроки и необходимые условия создания анастомоза у пациентов с кишечной непроходимостью, осложненной некрозом ущемленного участка.

В комплекс лечебных мероприятий у пациентов с острой кишечной непроходимостью, осложненной некрозом ущемленного участка кишки, интраоперационной перфорацией кишки при разделении спаек, как в условиях перитонита, так и без него должна включаться обструктивная резекция кишки в сочетании с формированием анастомоза в отсроченном порядке, а также плановая санация брюшной полости. Все это позволяет сократить частоту несостоятельности межкишечного анастомоза с 86,7 до 0,96% случаев, а послеоперационную летальность – с 41,8 до 14,4%.

1. Beck D.E., Opelka F.G., Bailey R.H. et al. Incidence of small-bowel obstruction and adhesiolysis after open colorectal and general surgery. Dis Colon Rectum. 1999. No. 42. P. 241–248.

2. Дибиров М.Д., Родионов И.Е., Какубава М.Р. и др. Коррекция внутрибрюшной гипертензии и микроциркуляции у больных острой кишечной непроходимостью старческого возраста // Московский хирургический журнал. 2012. № 3(25). С. 9–14.

3. Тотиков В.З., Калицова М.В., Амриллаева В.М. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. 2006. № 2. С. 38–43.

4. Playforth R.H., Holloway J.P., Griffin W.O. Mechanical small bowel obstruction: a plea for earlier surgical intervention // Ann Surg. 1970. Vol. 171. P. 783–788.

5. Lo A.M., Evans W.E., Carey L.C. Review of small bowel obstruction at Milwaukee County general hospital // Am J Surg. 1966. Vol. 111. P. 884–887.

6. Fabri P.J., Rosemurgy A. Reoperation for small intestinal obstruction // Surg Clin North Am. 1991. Vol. 71. P. 131–146.

7. Cox M.R., Gunn I.F., Eastman M.C. et al. The safety and duration of non-operative treatment for adhesive small bowel obstruction // Aust NZJ Surg. 1993. Vol. 63. P. 367–371.

8. Воробей А.В., Шулейко А.Ч., Лурье В.Н. Пути улучшения результатов лечения больных с тонкокишечной непроходимостью // Хирургия. 2012. № 10. С. 35–39.

9. Mucha P. Small intestine obstruction // Surg Clin North Am. 1987. Vol. 67. P. 597–620.

10. Brolin R.E., Krasna M.J., Mast B.A. Use of tube and radiographs in the management of small bowel obstruction // Ann Surg. 1987. Vol. 206. P. 126–133.

11. Pickleman J, Lee R.M. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction // Ann Surg. 1989. No. 210. P. 216–219.