Технология установки имплантатов молочных желез в субпекторальное клетчаточное пространство с сохранением прикрепления брюшной части большой грудной мышцы

В статье описана технология установки имплантатов молочных желез (МЖ) в субпекторальное клетчаточное пространство с сохранением прикрепления брюшной части большой грудной мышцы (БГМ) и проведена оценка результатов ее применения. Проведен ретроспективный анализ результатов первичного эндопротезирования МЖ у 762 пациенток, оперированных авторами в 2010–2020 гг. по оригинальной методике. Вместилище для имплантата МЖ формировали, соблюдая определенную последовательность действий. Границами вместилища являлись: внутри – место прикрепления БГМ к грудине, кнаружи – брюшная часть БГМ и грудная фасция, переходящая на пучки передней зубчатой мышцы, вверху – торакоакромиальный сосудистый пучок, внизу – VI ребро и фасциальный узел, образованный переходом грудной фасции и апоневроза брюшной части БГМ на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Выводы. 1. Технология установки имплантатов в субпекторальное клетчаточное пространство с сохранением дистального прикрепления ее брюшной части позволяет добиться стабильности положения имплантатов и избежать их ротации и мальпозиции. 2. В сроки до 3–4 мес после операции часто наблюдается более высокое расположение имплантатов на грудной клетке. 3. Решение вопроса о необходимости и степени мобилизации брюшной части БГМ должно приниматься индивидуально. 4. Методика не может быть применена, если ширина основания имплантата превышает ширину БГМ на уровне IV ребра и, следовательно, ограничивает возможности выбора имплантатов большего размера.

1. Weltz T., Larsen A., Hemmingsen M. et al. Breast Augmentation with Microtextured Anatomical Implants in 653 Women: Indications and Risk of Rotation // Plastic and Reconstructive Surgery. 2021 June. No. 147(6). P. 940–947. doi: 10.1097/PRS.0000000000007991

2. Hedén P., Montemurro P., Adams W.P. Jr., et al. Anatomical and Round Breast Implants. How to Select and Indications for Use // Plastic and Reconstructive Surgery. 2015 August. Vol. 136, Iss. 2. P. 263–272. doi: 10.1097/PRS.0000000000001474

3. Патент на изобретение RU 2534887 C2, 10.12.2014. Способ коррекции объема и формы молочной железы при мастоптозе / В.Н. Зеленин, Н.В. Зеленин. Заявка № 2013111562/14 от 14.03.2013. Ссылка активна на 28.07.2022. https://patenton.ru/patent/RU2534887C2.pdf

4. Зеленин Н.В., Мантурова Н.Е. Прикладная анатомия дистального прикрепления большой грудной мышцы // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022. № 1. С. 16–20. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202201116

5. Патент на изобретение RU 2646577 C2, 05.03.2018. Способ наложения шва после эндопротезирования груди / Н.В. Зеленин, Н.Е. Мантурова, В.Н. Зеленин, И.А. Шурыгина. Заявка № 2016112890 от 04.04.2016. Ссылка активна на 28.07.2022. https://patenton.ru/patent/RU2646577C2.pdf

6. Зеленин Н.В., Мантурова Н.Е., Зеленин В.Н., Шурыгина И.А. Использование гофрирующего шва в субмаммарной складке при эндопротезировании молочной железы // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2016. Т. 1, № 4 (110). С. 24–28.

7. Зеленин Н.В., Мантурова Н.Е., Шурыгина И.А., Зеленин В.Н. Зашивание раны в субмаммарной области после эндопротезирования груди // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2017. – №4. – С. 63–75.

8. Зеленин Н.В., Зеленин В.Н. Способ эндопротезирования груди с сохранением брюшной порции большой грудной мышцы // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018. № 4. С. 87.

9. Adams W. Macrotextured Breast Implants with Defined Steps to Minimize Bacterial Contamination around the Device: Experience in 42,000 Implant // Plastic and Reconstructive Surgery. 2017. Vol. 140. P. 427.

10. Schwartz M.R. Evidence-Based Medicine: Breast Augmentation // Plastic and Reconstructive Surgery. 2017 July. No. 140(1). P. 109–119. doi: 10.1097/PRS.0000000000003478

11. Tebbetts J.B. Augmentation mammaplasty. Redefining the patient and surgeon experience. Mosby, 2010. P. 601.

12. Воробьев В.В. Атлас анатомии человека. T. 2. М.; Л.: Медгиз, 1938. 249 с.

13. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхних конечностей. М.: Медицина, 1965. 598 c.

14. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. В 4 т. Т. 1: Учение о костях, соединениях костей и мышцах: учеб. пособие. 8-е изд., перераб. М.: Новая волна, 2018. 488 с.

15. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2 т. 3-е изд., испр. / под общ. ред. Ю.М. Лопухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Т. 1. 988 с.

16. Foad Nahai. The Art of Aesthetic Surgery, Second Edition Breast and Body Surgery. 2010. Vol. 3.

17. Sim H.B., Hwang K., Huan F., et al. Anatomy and tensile strength of the abdominal head of the pectoralis major muscle in relation to transaxillary breast augmentation // Aesthetic Plast Surg. – 2013 Apr. – No. 37(2). – P. 359-363.

18. Sato Y, Takafuji T., Chomiak J., et al. Abdominal part artery of axillary artery: proposed term for the artery supplying the abdominalpart of the musculus pectoralis major // Acta Anat (Basel). 1992. – Vol. 145, No. 3. – P. 220228.

19. Железнов А.А. Основы атлетизма. Витебск: ВГУ им. П.М. Машерова, 2017.

20. Брунгардт К. Идеальные мышцы груди и плечевого пояса. M: Попурри, 2008.

21. Chomiak J., Dungl P. Reconstruction of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita type I. Part I: surgical anatomy and vascular and nerve supply of the pectoralis major muscle as a basis for muscle transfer // Child Orthop. 2008 Oct. Vol. 2, No. 5. Р. 357–364.