Введение. Повреждения периферических нервов имеют существенное влияние на жизнь пациентов, так как отсутствие во время оказанной помощи может привести к их инвалидизации. Важным является определение прогностических факторов, влияющих на исход заболевания.

Материал и методы. При первичном отборе было найдено 1902 публикации (PubMed) и 675 статей с помощью базы данных Google Scholar. Из первоначально идентифицированных результатов поиска проведен анализ 5 статей.

Результаты. Общее количество пациентов с повреждениями периферических нервов верхних конечностей составило 120 человек. Средний возраст пациентов – (9,1 ± 1,5) года. Проведенный анализ восстановления двигательной функции периферических нервов после операции показал лучшие результаты восстановления функции нервов после оперативного лечения у детей младшей возрастной группы (0,47 (0,08–0,87), p < 0,02) и при дистальных повреждениях, чем при проксимальных (0,71 (0,27–1,13), p < 0,02).

Заключение. Полученные результаты показали прогностическую ценность таких показателей, как возраст пациента на момент операции и уровень повреждений. Таким образом, можно утверждать, что, чем меньше возраст ребенка и дистальнее уровень повреждения, тем лучшие результаты можно ожидать после оперативного вмешательства.

Цель исследования: сравнение различных методик вагинопластики и ее результатов у пациентов с транссексуализмом на основе анализа данных мировой научной литературы.

Материал и методы. В открытых базах данных проведен поиск результатов исследований по ключевым словам. Была проанализирована 391 научная статья. Всего проанализировано 3716 случаев лечения пациентов, прооперированных методами пенальной инверсии, скротального лоскута, свободной пересадки тканей, с применением ротационных лоскутов, эндоскопическим методом и другими модификациями вагинопластики. Выполнено сравнение представленных способов, их функциональных и эстетических результатов и статистики осложнений.

Результаты. Из-за использования различных критериев оценки результатов оперативного лечения разными группами исследователей, а также недостаточного количества объективных исследований по некоторым методам, сравнение методов, их результатов и осложнений затруднено, однако, опираясь на опыт практикующих врачей и исследователей можно сделать следующие выводы: 1) метод пенальной инверсии обладает стабильным и приемлемым результатом; 2) лапароскопические методы не менее эффективны, но при этом обладают рядом операционных рисков; 3) вагинопластика с применением скротального лоскута представляется наиболее перспективным методом, отвечающим всем требованиям пациента.

Выводы. Из рассмотренных методов вагинопластики только три продемонстрировали безопасность и надежность у пациентов при мужской форме транссексуализма, они показали низкую частоту осложнений и значительное улучшение качества жизни пациентов. Однако эти методы требуют проведения более масштабных исследований для анализа и усовершенствования. Исследования с использованием разных методов среди пациентов с мужской формой транссексуализма требуются для анализа результатов и выделения основных принципов для применения в практике.

Цель исследования: оценить эффективность раннего лазерного лечения различных видов локальных осложнений после блефаропластики.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 24 пациента с различными видами локальных послеоперационных осложнений: рубцы с тенденцией к гипертрофическому росту (5 случаев), выворот нижнего века (4), серома с неудаленными фрагментами лигатуры (2), асептическое воспаление мягких тканей неустановленного генеза (2), неоангиогенез в области век (3), обширные кровоизлияния в области хирургического вмешательства (8 случаев). Лечение начинали в день обращения пациента при установлении факта наличия осложнения. Лечение выполняли с использованием лазерной мультиплатформы MultilineTM сосудистого лазера Nd:YAP/KTP с сочетанием двух длин волн 540 и 1079 нм и (или) лазера Er:YAG, 2940 нм с технологией SMA. Выбор вида лазерного излучения и интервал между сеансами определяли с учетом характера осложнения. Удовлетворенность пациентов результатами лечения оценивали по опроснику FACE-Q.

Результаты и обсуждение. Результаты лечения были определены врачами – оценщиками как отличные у 19 (79,2%) пациентов, как хорошие – у 5 человек (20,8%). В результате лазерной терапии у всех участников исследования формировался тонкий плоский малозаметный рубец. Стойких дефектов, требующих дополнительной коррекции, не наблюдали. В течение 6 мес наблюдения динамика показателей FACE-Q после лазерного лечения осложнений показала статистически значимое улучшение по всем оцениваемым шкалам: общий вид глаза, выраженность побочных эффектов, психологический стресс, социальная адаптация.

Заключение. Лазерное лечение послеоперационных осложнений блефаропластики позволяет улучшить эстетический результат операции и восстановить психоэмоциональное состояние пациента.

В статье приведены показания к применению щечных слизисто-мышечных лоскутов, техника операции, описан послеоперационный период ведения пациентов, показана эффективность методики вторичного вмешательства у пациентов с расщелиной неба.

Цель исследования: обосновать показания к проведению невролиза при компрессионной нейропатии малоберцового нерва (КНМН) в фибулярном канале на основании клинических проявлений, данных ультразвукового исследования и электронейромиографии. За период с 2011 по 2022 г. на базе Клинико-диагностического центра Балтийского федерального университета им. И. Канта и отделения травматологии и ортопедии ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» обследовано 29 пациентов (19 женщин и 10 мужчин) с КНМН. Возраст пациентов составил от 18 до 78 лет. Ультразвуковую диагностику проводили на аппарате Aplio 500 (Toshiba, Япония), датчик Canon PLT 1204 BT 38 mm (5–18 МГц) и конвексный датчик CANONPVT-375 SC (1,5–6,0 MГц), а также на аппарате ACUSON S 2000 (США) с датчиком 18 L6 HD (5,5–18,0 МГц). Электронейромиографию выполняли на аппарате VIASYS Healthcare Neurocare (США). Всем пациентам выполняли декомпрессию, ревизию и невролиз (у 5 человек – эндоневролиз) малоберцового нерва в фибулярном канале. У 26 участников исследования были получены отличные результаты лечения, у 2 – хорошие, у 1 пациента – результат удовлетворительный.

Проведено исследование влияния трех аллогенных тромбоцитарных концентратов на регенерацию трубчатой кости в области сегментарного дефекта.

Материал и методы. У 145 лабораторных крыс резецировали сегмент диафиза большеберцовой кости, отломки стабильно фиксировали металлоконструкциями. В 1-й группе наблюдений (n = 39) дефект кости оставляли пустым, во 2-й группе (n = 10) дефект заполняли смесью коллапана с мелкофрагментированной аутокостью. В 3-й группе (n = 32) к смеси биоматериал-аутокость добавляли богатую тромбоцитами плазму, в 4-й группе (n = 37) – криоконсервированный лизат тромбоцитов, в 5 группе наблюдений (n = 27) – фибриновый тромбо-лейкоцитарный сгусток.

Результаты. На аутопсии у 23 из 32 крыс в 3-й группе, у 25 из 37 – в 4-й группе и у 19 из 27 животных в 5-й группе определяли сращение опилов большеберцовой кости. Во 2-й группе сращение отмечено у 5 из 10 животных, в 1-й группе – у 15 из 39. Различия в частоте сращений в группах 3, 4, 5 по сравнению с 1-й группой имеют высокий уровень статистической значимости: χ² = 7,889, χ² = 6,452 и χ² = 6,504 соответственно; между группами 1 и 2 статистически значимых различий не выявлено. Патоморфологическое исследование показало, что в группах 3, 4 и 5, в отличие от 2-й группы, к 3-й нед после операции на поверхности опила определялась интермедиарная костная мозоль, наиболее выраженная у животных 4-й группы; на поверхности конгломератов коллапан-аутокость формировалась остеоидная кость. К 6–12-й нед наиболее зрелая новообразованная кость определялась у крыс 4-й группы, а наименее зрелая – у животных 2-й группы.

Заключение. Все три исследованных аллогенных концентрата тромбоцитов, иммобилизованных на биоматериале коллапан, активизируют репаративный остеогенез в значительном сегментарном дефекте трубчатой кости. Наиболее выраженный гистологически подтвержденный эффект стимуляции остеогенеза наблюдался при использовании криоконсервированного лизата тромбоцитов.

Введение. Остеоартроз лучезапястного сустава (ЛЗС) вызывает значительный болевой синдром и уменьшает объем его активных и пассивных движений, что в сумме определяет выраженное снижение качества жизни больного. Эндопротезирование является методом ортопедической помощи при выраженных необратимых патологических состояниях в кистевом суставе. Продолжительные наблюдения по использованию керамических имплантов в ЛЗС ранее не проводились. Опыт Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна в эндопротезировании ЛЗС керамическими эндопротезами включает в себя период с июля 2010 г. по настоящее время. Цель исследования: проанализировать изменения сравниваемых показателей функции лучезапястного сустава до и после тотального эндопротезирования в среднесрочном послеоперационном периоде.

Материал и методы. В статье описана техника первичного эндопротезирования и выполнен анализ изменения контролируемых показателей клинических наблюдений в периоде последующего послеоперационного наблюдения за пациентами. Число замещенных ЛЗС, подвергнутых исследованию в ФГБУ «НИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, составило 63 случая. Даны временные характеристики и обоснование разделения послеоперационного периода. Исследование являлось нерандомизированным, неослепленным, ретроспективным, когортным. В исследовании оценивались три основные временные точки: до оперативного вмешательства (первая временная точка), в декабре 2017 г. и в ноябре 2019 г. Срок наблюдения к декабрю 2017 г. варьировал от 2 до 115 мес (средний срок (26,9 ± 22,6) мес), к ноябрю 2019 г. – от 1 до 133 мес (средний срок (41,7 ± 27,8) мес). Представлены результаты объективной и субъективной оценки изменений функционального состояния верхней конечности в целом и ЛЗС в частности. Для анализа материала использовались рентгенологические методы и опросники: визуально-аналоговая шкала болевого синдрома (ВАШ), шкала функции лучезапястного сустава клиники Мэйо (MWS), опросник исходов и недееспособности руки и кисти (DASH). Всем пациентам, вошедшим в группу исследования, было выполнено тотальное эндопротезирование ЛЗС керамическим эндопротезом. У одного пациента было выполнено тотальное эндопротезирование обоих ЛЗС, что соответствует двум клиническим случаям, у остальных пациентов оперативное лечение проводили на одном ЛЗС.

Результаты. На дооперационном этапе (первая временная точка), по данным шкалы DASH, результат варьировал от 15,8 до 86,2 балла, в среднем 69,2 (56,2; 76,5) балла. Характеристики работоспособности и субъективных ощущений в суставе по опроснику MWS имели значение от 0 до 70, в среднем 30 (15; 45) баллов Оценка исходного состояния пациентов по шкале Mayo clinic соответствовала очень плохим результатам адаптации и функциональной активности. Значение шкалы боли имела показатели от 0 до 10 баллов со средним значением 7 (5; 8) баллов. В 2017 г. (вторая временная точка) средний показатель болевого синдрома по шкале ВАШ статистически значимо снизился в 2,35 раза (на 3,9 балла, p < 0,0001), средний балл по шкале DASH снизился в 2,64 раза (на 40,9 балла, p < 0,0001), средний балл по опроснику MWS увеличился в 1,84 раза (на 25,4 балла, p < 0,0001). В 2019 г. (третья временная точка) средний показатель болевого синдрома по шкале ВАШ статистически значимо снизился в 2,19 раза (на 3,7 балла, p < 0,0001) по сравнению с первой точкой; средний балл по шкале DASH снизился в 2,25 раза (на 36,6 балла, p < 0,0001) по сравнению с первой точкой; средний балл опросника MWS увеличился в 1,99 раза (на 29,8 балла, p < 0,0001) по сравнению с первой точкой.

Выводы. 1. В результате анализа сравниваемых результатов исследования выявлено достижение значительного положительного эффекта от проведенного оперативного вмешательства на ЛЗС по сравнению с исходным состоянием. 2. По результатам сравнения показателей исследования отмечаются сохраняющиеся стабильность компонентов эндопротеза и положительная клиническая динамика у пациентов на протяжении более 8 лет наблюдений. 3. Болевой синдром уменьшается или полностью исчезает. 4. Сохранение физиологической мобильности костей дистального ряда запястья способствует перераспределению силового воздействия (амортизация) и стабилизации компонентов в продолжительном периоде времени. 5. Послеоперационный период для ортопедической патологии разделяется нами на ближайший (период наблюдения в стационаре), ранний (до 2 лет), среднесрочный (от 2 до 8 лет) и отдаленный (более 8 лет).

В статье описана технология установки имплантатов молочных желез (МЖ) в субпекторальное клетчаточное пространство с сохранением прикрепления брюшной части большой грудной мышцы (БГМ) и проведена оценка результатов ее применения. Проведен ретроспективный анализ результатов первичного эндопротезирования МЖ у 762 пациенток, оперированных авторами в 2010–2020 гг. по оригинальной методике. Вместилище для имплантата МЖ формировали, соблюдая определенную последовательность действий. Границами вместилища являлись: внутри – место прикрепления БГМ к грудине, кнаружи – брюшная часть БГМ и грудная фасция, переходящая на пучки передней зубчатой мышцы, вверху – торакоакромиальный сосудистый пучок, внизу – VI ребро и фасциальный узел, образованный переходом грудной фасции и апоневроза брюшной части БГМ на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Выводы. 1. Технология установки имплантатов в субпекторальное клетчаточное пространство с сохранением дистального прикрепления ее брюшной части позволяет добиться стабильности положения имплантатов и избежать их ротации и мальпозиции. 2. В сроки до 3–4 мес после операции часто наблюдается более высокое расположение имплантатов на грудной клетке. 3. Решение вопроса о необходимости и степени мобилизации брюшной части БГМ должно приниматься индивидуально. 4. Методика не может быть применена, если ширина основания имплантата превышает ширину БГМ на уровне IV ребра и, следовательно, ограничивает возможности выбора имплантатов большего размера.

Цель исследования: определить роль кардиоэзофагеальной липомы в развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у пациентов после бариатрических операций.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ трех групп пациентов: пациенты с ожирением без ГПОД, которым в последующем была выполнена продольная резекция желудка (1-я группа, 54 человека); пациенты с нормальным индексом массы тела (ИМТ) и диагностированной ГПОД (2-я группа, 56 человек); пациенты с нормальным ИМТ без ГПОД (3-я группа, 60 человек). Оценка площади висцерального жира и кардиоэзофагеальной липомы определялась по данным мультиспиральной компьютерной томографии брюшной полости. Все участники исследования прошли анкетирование с использованием опросника GERDHRQL, пациенты 1-й группы после бариатрических операций дополнительно прошли анкетирование по опроснику BAROS.

Результаты и обсуждение. Отмечена более высокая частота встречаемости кардиоэзофагеальной липомы у пациентов с ожирением (70,4%). У пациентов с ожирением после бариатрической процедуры вместе со снижением ИМТ значительно уменьшается не только площадь внутреннего висцерального жира, но и площадь кардиоэзофагеальной липомы, что привело к формированию ГПОД у 68,75 % пациентов.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости кардиоэзофагеальной липомы у лиц с ожирением. Кардиоэзофагеальная липома является важным патогенетическим звеном развития ГПОД и, как следствие, гастроэзофагеального рефлюкса у бариатрических пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

На основании анализа отечественной и зарубежной литературы в контексте сравнительной эффективности представлена характеристика методов создания искусственного сфинктера при колостомии. Освещены различные методики формирования колостом. В настоящее время известны более 200 способов и модификаций колостомии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки и поэтому не может считаться идеальной. Помимо этого, существует проблема обслуживания колостомы, связанная с постоянным функционированием кишечника и, соответственно, выделением содержимого. Следовательно, поиски решения вопроса профилактики осложнений концевой колостомы и совершенствование методики формирования искусственного ануса представляют весьма актуальную и далеко нерешенную задачу оперативной колопроктологии.

Цель исследования: провести сравнительный анализ эндоскопических ретроградных транспапиллярных вмешательств у пациентов с хроническим описторхозом и механической желтухой различной этиологии.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 129 пациентов с хроническим описторхозом и механической желтухой различной этиологии, которым выполнялись транспапиллярные вмешательства с целью коррекции желчеоттока. Для оценки состояния пациентов проводился комплекс общеклинических и лабораторно-инструментальных методов диагностики. Исследование выполнено в двух группах, в первой из которых проводилось эндоскопическое дренирование желчных протоков, во второй – либо эндоскопическая папиллосфинктеротомия с холедохолитоэкстракцией, либо эндоскопическая папиллосфинктеротомия с бужированием протоков. Каждая из групп была разделена на подгруппы по нозологии: 1 – болезни желчевыводящих путей; 2 – онкологические заболевания гепатопанкреатической зоны; 3 – панкреатиты. Сравнивались лабораторные показатели до применения малоинвазивных вмешательств и после такового.

Результаты. Применение различных методик транспапиллярных вмешательств нормализует показатели билирубина и аминотрансфераз у больных уже к 5–10-м сут. При онкологических заболеваниях эндоскопическое стентирование протоков являлось методом выбора. При сопутствующем холедохолитиазе выполнялась эндоскопическая папиллосфинктеротомия с последующей литотрипсией и литоэкстракцией. В случае невозможности удаления конкремента дренирующие операции показывали хорошую эффективность лечения желтухи. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с бужированием протоков была операцией выбора при стриктурах общего желчного протока. При гнойном холангите применяли эндоскопическую папиллотомию с установкой назобилиарного дренажа и последующей санацией желчных протоков.

Заключение. Применение эндоскопического дренирования хорошо зарекомендовало себя у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии, а также у пациентов с холедохолитиазом при невозможности удаления конкремента. Выполнение данного вмешательства позволяло быстро нормализовать уровень билирубина.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения внутривенной формы ибупрофена «Интрафен» 800 мг у пациенток после маммопластики.

Материал и методы. Проведена оценка применения внутривенной формы ибупрофена «Интрафен» 800 мг в день операции на 200,0 0,9%-го раствора натрия хлорида и последующие сутки у 27 пациенток основной группы после маммопластики на базе «Клиника пластической хирургии DR. SABAZBEKOV» (г. Алматы, Республика Казахстан). Критерием включения пациенток в исследование было информированное согласие на проведение маммопластики и отсутствие противопоказаний к введению интрафена согласно инструкции. Контрольная группа также состояла из 27 пациенток, перенесших маммопластику, которым в качестве нестероидных противовоспалительных средств был назначен раствор кетопрофена в дозе 100 мг/сут внутримышечно однократно.

Результаты и обсуждение. Были проведены следующие виды пластических операций на молочных железах: аугментационная маммопластика – 8 (29,6%), редукционная маммопластика – 10 (37,0%) и изолированная мастопексия – 9 (33,4%). Интенсивность боли по шкале ВАШ в день операции составила (4,5 ± 0,5) балла, в 1-е сут купирование – до (1,4 ± 0,5) балла. Показатели гемодинамики в течение 1-х сут находились в пределах нормы: артериальное давление (АД) систолическое (113,9 ± 7,0) мм рт. ст., АД диастолическое – (73,2 ± ± 6,47) мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 79,1 ± 4,9 в минуту, сатурация – (99,60 ± 0,68) %. Гастроинтестинальных нарушений в контрольной группе не было выявлено. Интенсивность болевого синдрома после операции по ВАШ составила (8,4 ± 1,3) балла, что потребовало назначения опиоида раствора трамадола гидрохлорида в дозе 100 мг/сут, и в день выписки значение по шкале ВАШ составило (4,1 ± 0,75) балла с последующим назначением раствора кетопрофена 100 мг/сут однократно.

Вывод. Внутривенная форма ибупрофена «Интрафен» 800 мг однократно в день операции и далее 1600 мг/сут в течение суток эффективна для купирования болевого синдрома у пациенток после маммопластики и безопасна в виду отсутствия нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и стабильной гемодинамики.

Статья подготовлена по архивным и опубликованным документам, изучение и систематизация которых позволила выяснить, как был установлен, а затем утрачен памятник на могиле выдающегося профессора Э.Г. Салищева на кладбище Иоанно-Предтеченского женского монастыря в Томске. По материалам газеты «Сибирская жизнь» выявлено, что профессор Э.Г. Салищев, умерший в июне 1901 г., был похоронен на профессорском участке монастырского кладбища. Через два года после похорон на его могиле был установлен памятник, изготовленный в Петербурге. В газете «Сибирская жизнь» была помещена фотография памятника, сделанная в день его освящения 10 ноября 1903 г. Газетное сообщение и надпись на памятнике, скопированная в 1910 г. игуменьей женского монастыря Зинаидой (Котельниковой), представляют достоверные сведения о надгробном монументе. В дальнейшем эти сведения были искажены, а сам памятник уничтожен. После революций 1917 г. в обществе нагнетались антицерковные настроения, закрывались богослужебные храмы, преследовались священнослужители и прихожане. Известно, что в 1920 г. женский монастырь в Томске был закрыт, в 1927 г. запрещены погребения на монастырском кладбище. В том же году строения монастыря были переданы Сибирскому технологическому институту (совр. Томский политехнический университет) под студенческие общежития. А в 1930 г. под предлогом, что студгородку, расположенному в бывшем женском монастыре, нужны «места для прогулок», Томский горсовет принял решение о ликвидации кладбища и использовании надгробий в качестве строительного материала. Попытки заведующего Томским краевым музеем М.Б. Шатилова спасти профессорский участок монастырского кладбища от разрушения оказались безуспешны. В середине 1950-х гг. на кладбищенском месте началось строительство 4-этажного жилого дома (совр. ул. Учебная, 42). В ходе работы над статьей выяснилось, что наряду с достоверной информацией о монастырском кладбище и о памятнике на могиле Э.Г. Салищева имеется достаточно много искажений. Самое главное из них – это решение исполкома Томского областного Совета депутатов трудящихся от 25 июля 1961 г. №242 «О дальнейшем улучшении дела охраны памятников культуры в области». В приложении к этому документу, кроме всех других сведений, указана «могила известного русского ученого хирурга проф. Э.Г. Салищева. Место расположения – студгородок Томского политехнического института». Непроверенные и ничем не подтвержденные данные о захоронении Салищева на давно уничтоженном монастырском кладбище были включены в 2017 г. в единый государственный реестр объектов культурного наследия народов РФ и даже указан адрес несуществующего памятника: г. Томск, ул. Вершинина, 39/2. Выяснено, что по этому адресу располагается часовня во имя св. Домны Томской. Завершая поиски намогильного памятника, авторы статьи высказывают уверенность в том, что память о великом человеке, хирурге Э.Г. Салищеве переживет все утраты и искажения и будет вечной.