Влияние изменений микробиоты кишечника человека на замедление раневого процесса у лиц с избыточной массой тела

Избыточная масса тела и дисбаланс кишечной микробиоты являются факторами риска нарушения репаративных процессов при заживлении послеоперационных ран. Учитывая масштаб эпидемии ожирения в современном мире, число больных с повышенной массой тела, которым проводятся хирургические вмешательства по различным причинам, увеличивается. Потенцирование риска замедленного и осложненного течения раневого процесса при сочетании ожирения и нарушения состава кишечной микробиоты определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования: изучить состав микробиоты кишечника у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, имеющих замедление течения раневого процесса и развитие осложнений в послеоперационном периоде.

Материал и методы. Изучен состав пристеночной кишечной микробиоты по микробным маркерам в крови с помощью газовой хроматографии у 49 женщин с избыточной массой тела, которым в период с 2019 по 2020 г. были выполнены плановые оперативные вмешательства по эстетическим показаниям, направленные на коррекцию контуров тела. После операции женщин наблюдали в течение 6 мес, оценивая сроки заживления ран. Проводили сравнительный анализ состава микробиоты кишечника при различном течении раневого процесса, изучали прогностическую значимость отдельных показателей кишечной микробиоты относительно риска замедленного и осложненного заживления раны.

Результаты. В послеоперационном периоде были сформированы три группы: 1-я группа – женщины с осложненным раневым процессом (21 пациентка), 2-я – с замедленным раневым процессом (16), 3-я группа – женщины со стандартным раневым процессом (12 пациенток). В процессе исследования выявлены статистически значимые различия между 1-й и 2-й группами по показателям «Peptostreptococcus anaerobius (Гр 1) ≥ 562,0 · 105 клеток/г», p = 0,025) и «Propionibacterium ≥ 3,2 · 105 клеток/г», p = 0,014). Между 1-й и 3-й группами обнаружены статистически незначимые различия по показателю «Эндотоксин ≥ 0,7 нмоль/мл», p = 0,051). Наибольший риск осложненного и замедленного заживления послеоперационной раны наблюдался при значении показателей «Propionibacterium ≥ 32,0 · 105 клеток/г», «Peptostreptococcus anaerobius (Гр 1) ≥ 7,0 · 105 клеток/г» и «Эндотоксин ≥ 0,7 нмоль/мл». На основе метода дерева решений выделены 4 класса риска замедленного и осложненного течения раневого процесса. Самый высокий риск имеют пациенты с комбинацией факторов «Propionibacterium ≥ 3,2 · 105 клеток/грамм» и «Эндотоксин ≥ 0,7 нмоль/мл».

Заключение. Ряд показателей микробиоты кишечника имеют высокую прогностическую значимость относительно риска развития осложненного и замедленного течения раневого процесса у лиц с избыточной массой тела. Полученные данные могут быть использованы для прогнозирования неблагоприятного заживления хирургических ран. 

1. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т. Кишечная микробиота: роль в патогенезе артериальной гипертензии // Клиническая медицина. 2017. Т. 95, №2. С. 123–126. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-2-123-126

2. Артемьева О.В., Ганковская Л.В. Воспалительное старение как основа возраст-ассоциированной патологии // Медицинская иммунология. 2020. Т. 22, №3. С. 419–432. DOI: 10.15789/1563-0625-IAT-1938

3. Sittipo P., Lobionda S., Lee Y.K., Maynard C.L. Intestinal microbiota and the immune system in metabolic diseases // J Microbiol. 2018. Vol. 56, No. 3. P. 154–162. DOI: 10.1007/s12275-018-7548-y

4. Бобунов Д.Н., Иорданишвили А.К., Михайлов В.Д., Шапурко О.Н. Роль микробиоты кишечника в реабилитации больных с ожирением // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019. №5. С. 105–110. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-165-5-105-110

5. Adak A., Khan M.R. An insight into gut microbiota and its functionalities // Cell Mol Life Sci. 2019. Vol. 76, No. 3. P. 473–493. DOI: 10.1007/s00018-018-2943-4

6. Muñoz-Garach A., Diaz-Perdigones C., Tinahones F.J. Gut microbiota and type 2 diabetes mellitus // Endocrinol Nutr. 2016. Vol. 63, No. 10. P. 560–568. DOI: 10.1016/j.endonu.2016.07.008

7. Pang M, Zhu M, Lei X, Xu P, Cheng B. Microbiome Imbalances: An Overlooked Potential Mechanism in Chronic Nonhealing Wounds // Int J Low Extrem Wounds. 2019. Vol. 18, No. 1. P. 31–41. DOI: 10.1177/1534734619832754

8. Юдин С.М., Егорова А.М., Макаров В.В. Анализ микробиоты человека. Российский и зарубежный опыт // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018. № 11-1. С. 175–180. Доступно по: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12472. Ссылка активна на 14.10.2021

9. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю., Зекцер В.Ю., Виноградова Н.Н. и др. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. Т. 14, №5. С. 757–764. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-5-757-764

10. Pence B.D., Woods J.A. Exercise, Obesity, and Cutaneous Wound Healing: Evidence from Rodent and Human Studies // Adv Wound Care (New Rochelle). 2014. Vol. 3, No. 1. P. 71–79. DOI: 10.1089/wound.2012.0377

11. Olsson M., Järbrink K., Divakar U., Bajpai R., Upton Z., et al. The humanistic and economic burden of chronic wounds: A systematic review // Wound Repair Regen. 2019. Vol. 27, No. 1. P. 114–125. DOI: 10.1111/wrr.12683.

12. Гриневич В.Б., Радченко В.Г. Микробиота кишечника и метаболический синдром // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. Т. 183, №11. С. 11–19. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-183-11-11-19

13. Abenavoli L., Scarpellini E., Colica C., Boccuto L., Salehi B., et al. Gut Microbiota and Obesity: A Role for Probiotics // Nutrients. 2019. Vol. 11, No.11. P. 2690. DOI: 10.3390/nu11112690

14. Monaghan M., Sreenivasan S. Pathophysiology of the metabolic syndrome // Clin Dermatol. 2018. No. 36(1). P. 14–20. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2017.09.004

15. Pitocco D., Di Leo M., Tartaglione L., De Leva F., Petruzziello C., et al. The role of gut microbiota in mediating obesity and diabetes mellitus // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020. Vol. 24, No. 3. P. 1548-1562. DOI: 10.26355/eurrev_202002_20213

16. Le Chatelier E., Nielsen T., Qin J., Prifti E., Hildebrand F., et al. Richness of human gut microbiome correlates with metabolic markers // Nature. 2013. No. 500. P. 541–546. DOI: 10.1038/nature12506

17. Tang W.H.W., Bäckhed F., Landmesser U., Hazen S.L. Intestinal Microbiota in Cardiovascular Health and Disease: JACC State-of-the-Art Review // J Am Coll Cardiol. 2019. Vol. 73, No. 16. P. 2089–2105. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.024

18. Alam A., Neish A. Role of gut microbiota in intestinal wound healing and barrier function // Tissue Barriers. 2018. No. 6(3). P. 1539595. DOI: 10.1080/21688370.2018.1539595

19. Wolcott R., Sanford N., Gabrilska R., Oates J.L., Wilkinson J.E., Rumbaugh K.P. Microbiota is a primary cause of pathogenesis of chronic wounds // J Wound Care. 2016. No. 25 (Sup10). P. 33–43. DOI: 10.12968/jowc.2016.25.Sup10.S33