Современное состояние проблемы коррекции голоса с учетом потенциальных осложнений (обзор литературы)

Несоответствие звучания голоса тому полу, к которому относит себя человек, ведет к появлению у него депрессии, невозможности социализироваться и даже осуществлять профессиональную деятельность. Для решения этой проблемы предложены разные способы коррекции голосовой функции: гормональная терапия, хирургические вмешательства, фонопедическая реабилитация. Представленный обзор направлен на обобщение и систематизацию данных литературы по коррекции голоса; показаны возможности рационального подхода к ведению пациентов с несоответствием высоты голоса их полу и телосложению – как консервативными, так и хирургическими методами – с учетом потенциальных осложнений.

Цель исследования: оценить по данным литературы возможности различных методов коррекции голоса у лиц, желающих изменить его высоту, и их вероятные осложнения.

Существуют большое количество операций по повышению основного тона голоса, которые условно предполагают уменьшение длины и общей массы голосовых складок, увеличение их натяжения, которые могут проводиться, как открыто, так и эндоскопически – с помощью классического инструментария и СО2-лазера. В послеоперационном периоде нередко наблюдаются дисфония, снижение интенсивности голоса, отсутствие повышения основной его частоты и даже снижение. Помимо гранулем, необходимости ревизии при недостаточном/ассиметричном натяжении голосовых складок, возможны жизнеугрожающие осложнения в виде инфекции, отека и нарастания признаков стеноза гортани.

Гормональная терапия под наблюдением врача исключает риск осложнений, однако бесконтрольный прием тестостерона приводит к увеличению систолического артериального давления, повышению уровня гемоглобина и гематокрита и др. Наиболее характерными осложнениями при приеме эстрогенов являются значительное возрастание тромботических и сердечно-сосудистых рисков, гиперпролактинемия. Фонопедия отличается минимальным риском осложнений, она возможна как до операции и после нее для повышения основной частоты и улучшения прочих характеристик голоса.

Поиск литературы проводили в отечественных (CyberLeninka, Академия Google) и международных (PubMed) базах данных на русском и английском языках.

1. Zamponi V., Mazzilli R., Mazzilli F., Fantini M. Effect of sex hormones on human voice physiology: from childhood to senescence. Hormones (Athens). 2021;20(4):691-696. doi:10.1007/s42000-021-00298-y

2. Voelter Ch., Kleinsasser N., Joa P., Nowack I., Martínez R., Hagen R., Voelker H.U. Detection of hormone receptors in the human vocal fold. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265(10):1239-44. doi:10.1007/s00405-008-0632-x

3. T'Sjoen G., Arcelus J., Gooren L., Klink D.T., Tangpricha V. Endocrinology of Transgender Medicine. Endocr Rev. 2019;40(1):97-117. doi:10.1210/er.2018-00011

4. Neumann K., Welzel C. The importance of the voice in male-to-female transsexualism. J Voice. 2004;18(1):153-167. doi:10.1016/S0892-1997(03)00084-5

5. Thomas J.P., Macmillan C. Feminization laryngoplasty: assessment of surgical pitch elevation. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270(10):2695-2700. doi:10.1007/s00405-013-2511-3

6. Gelfer M.P., Van Dong B.R. A preliminary study on the use of vocal function exercises to improve voice in maleto-female transgender clients. J Voice. 2013;27(3):321-334. doi:10.1016/j.jvoice.2012.07.008

7. Koçak I., Akpınar M.E., Cakır Z.A., Doğan M., Bengisu S., Celikoyar M.M. Laser reduction glottoplasty for managing androphonia after failed cricothyroid approximation surgery. J Voice. 2010;24(6):758-764. doi:10.1016/j.jvoice.2009.06.004

8. Irwig M.S. Testosterone therapy for transgender men [published correction appears in Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Apr; 5(4):e2]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(4):301-311. doi:10.1016/S2213-8587(16)00036-X

9. Paltura C., Yelken K. An Examination of Vocal Tract Acoustics following Wendler's Glottoplasty. Folia Phoniatr Logop. 2019;71(1):24-28. doi:10.1159/000494970

10. Yılmaz T., Kuşçu O., Sözen T., Süslü A.E. Anterior Glottic Web Formation for Voice Feminization: Experience of 27 Patients. J Voice. 2017;31(6):757-762. doi:10.1016/j.jvoice.2017.03.006

11. Casado J.C., Rodríguez-Parra M.J., Adrián J.A. Voice feminization in male-to-female transgendered clients after Wendler's glottoplasty with vs. without voice therapy support. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(4):2049- 2058. doi:10.1007/s00405-016-4420-8

12. Meister J., Hagen R., Shehata-Dieler W., Kühn H., Kraus F., Kleinsasser N. Pitch Elevation in Male-to-female Transgender Persons-the Würzburg Approach. J Voice. 2017;31(2):244.e7-244.e15. doi:10.1016/j.jvoice.2016.07.018

13. Kim H.T. A New Conceptual Approach for Voice Feminization: 12 Years of Experience. Laryngoscope. 2017;127(5):1102-1108. doi:10.1002/lary.26127

14. Geneid A., Rihkanen H., Kinnari T.J. Long-term outcome of endoscopic shortening and stiffening of the vocal folds to raise the pitch. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;272(12):3751-3756. doi:10.1007/s00405-015-3721-7

15. Anderson J.A. Pitch elevation in trangendered patients: anterior glottic web formation assisted by temporary injection augmentation. J Voice. 2014;28(6):816-821. doi:10.1016/j.jvoice.2014.05.002

16. Mastronikolis N.S., Remacle M., Biagini M., Kiagiadaki D., Lawson G. Wendler glottoplasty: an effective pitch raising surgery in male-to-female transsexuals. J Voice. 2013;27(4):516-522. doi:10.1016/j.jvoice.2013.04.004

17. Remacle M., Matar N., Morsomme D., Veduyckt I., Lawson G. Glottoplasty for male-to-female transsexualism: voice results. J Voice. 2011;25(1):120-123. doi:10.1016/j.jvoice.2009.07.004

18. Gross M. Pitch-raising surgery in male-to-female transsexuals. J Voice. 1999;13(2):246-250. doi:10.1016/s0892-1997(99)80028-9

19. Kanagalingam J., Georgalas C., Wood G.R., Ahluwalia S., Sandhu G., Cheesman A.D. Cricothyroid approximation and subluxation in 21 male-to-female transsexuals. Laryngoscope. 2005;115(4):611-618. doi: 10.1097/01.mlg.0000161357.12826.33

20. Yang C.Y., Palmer A.D., Murray K.D., Meltzer T.R., Cohen J.I. Cricothyroid approximation to elevate vocal pitch in male-to-female transsexuals: results of surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002;111(6):477-485. doi:10.1177/000348940211100602

21. Brown M., Perry A., Cheesman A.D., Pring T. Pitch change in male-to-female transsexuals: has phonosurgery a role to play? Int J Lang Commun Disord. 2000;35(1):129-136. doi:10.1080/136828200247296

22. Kelly V., Hertegård S., Eriksson J., Nygren U., Södersten M. Effects of Gender-confirming Pitch-raising Surgery in Transgender Women a Long-term Follow-up Study of Acoustic and Patient-reported Data. J Voice. 2019;33(5):781-791. doi:10.1016/j.jvoice.2018.03.005

23. Wagner I., Fugain C., Monneron-Girard L., Cordier B., Chabolle F. Pitch-raising surgery in fourteen male-tofemale transsexuals. Laryngoscope. 2003;113(7):1157-1165. doi:10.1097/00005537-200307000-00011

24. Kunachak S., Prakunhungsit S., Sujjalak K. Thyroid cartilage and vocal fold reduction: a new phonosurgical method for male-to-female transsexuals. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;109(11):1082-1086. doi:10.1177/000348940010901116

25. Saito Y., Nakamura K., Itani S., Tsukahara K. Type 3 Thyroplasty for a Patient with Female-to-Male Gender Identity Disorder. Case Rep Otolaryngol. 2018;2018:4280381. Published 2018 Apr 10. doi: 10.1155/2018/4280381

26. Kocak I., Doğan M., Tadihan E., Alkan Cakir Z., Bengisu S., Akpinar M. Window anterior commissure relaxation laryngoplasty in the management of high-pitched voice disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134(12):1263-1269. doi:10.1001/archotol.134.12.1263

27. Orloff L.A., Mann A.P., Damrose J.F., Goldman S.N. Laser-assisted voice adjustment (LAVA) in transsexuals. Laryngoscope. 2006;116(4):655-660. doi:10.1097/01.mlg.0000205198.65797.59

28. Donald P.J. Voice change surgery in the transsexual. Head Neck Surg. 1982;4(5):433-437. doi:10.1002/hed.2890040512

29. Cosyns M., Van Borsel J., Wierckx K., Dedecker D., Peer F.V., Daelman T., Laenen S., T'Sjoen G. Voice in female-to-male transsexual persons after long-term androgen therapy. Laryngoscope. 2014;124(6):1409-1414. doi:10.1002/lary.24480

30. Hari Kumar K.V., Garg A., Ajai Chandra N.S., Singh S.P., Datta R. Voice and endocrinology. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(5):590-594. doi:10.4103/2230-8210.190523

31. Chipkin S.R., Kim F. Ten Most Important Things to Know About Caring for Transgender Patients. Am J Med. 2017;130(11):1238-1245. doi:10.1016/j.amjmed.2017.06.019

32. Nygren U., Nordenskjöld A., Arver S., Södersten M. Effects on Voice Fundamental Frequency and Satisfaction with Voice in Trans Men during Testosterone Treatment – A Longitudinal Study. J Voice. 2016; 30(6):766.e23- 766.e34. doi:10.1016/j.jvoice.2015.10.016

33. McNeill E.J. Management of the transgender voice. J Laryngol Otol. 2006;120(7):521-523. doi:10.1017/S0022215106001174

34. Hancock A.B., Garabedian L.M. Transgender voice and communication treatment: a retrospective chart review of 25 cases. Int J Lang Commun Disord. 2013;48(1):54-65. doi:10.1111/j.1460-6984.2012.00185.x

35. De Bruin M.D., Coerts M.J., Greven A.J. Speech therapy in the management of male-to-female transsexuals. Folia Phoniatr Logop. 2000;52(5):220-227. doi:10.1159/000021537

36. Carew L., Dacakis G., Oates J. The effectiveness of oral resonance therapy on the perception of femininity of voice in male-to-female transsexuals. J Voice. 2007;21(5):591-603. doi:10.1016/j.jvoice.2006.05.005

37. Hardy T.L.D., Rieger J.M., Wells K., Boliek C.A. Acoustic Predictors of Gender Attribution, Masculinity-Femininity, and Vocal Naturalness Ratings Amongst Transgender and Cisgender Speakers. J Voice. 2020;34(2): 300.e11-300.e26. doi:10.1016/j.jvoice.2018.10.002