Цель исследования: определить основные методы оценки эстетических результатов аутологичной реконструкции молочной железы (МЖ) DIEP-лоскутом (лоскут на перфорантах глубокой нижней эпигастральной артерии).

Проанализированы научные статьи в базах данных PubMed, Google Scholar, SCOPUS, Science Direct, РИНЦ за период с 2013 по 2023 г. В систематический обзор включены статьи, в которых оценивался эстетический результат реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом. Поиск публикаций проводили по ключевым словам: «молочная железа», «DIEP-лоскут», «эстетический результат», «симметрия молочных желез».

Проведенный анализ показал, что оценка эстетических результатов реконструкции МЖ выполняется с помощью данных анкетирования пациенток, оценки полученных результатов хирургами (профессиональные шкалы эстетической оценки) и количественных объективных измерений. Ключевым фактором, влияющим на эстетический результат реконструкции, является симметрия МЖ.

Заключение. Наиболее часто для оценки эстетических результатов реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом используются: самооценка результатов реконструкции пациентками (опросник BREAST-Q), оценка результатов хирургами (профессиональные шкалы эстетической оценки), а также количественные объективные методы для определения степени симметрии МЖ. По данным многих исследований, симметрия является критическим фактором, влияющим на эстетику МЖ и, следовательно, на удовлетворенность пациенток результатами реконструкции, психосоциальное благополучие и качество их жизни в долгосрочной перспективе.

Цель исследования: оценить влияние сочетания ринопластики и септопластики на развитие острого послеоперационного синдрома и секрецию кортизола в плазму крови.

Материал и методы. Проведено исследование с участием из 98 пациентов, которым выполнялась септопластика, ринопластика или риносептопластика. При помощи цифровой рейтинговой шкалы через 3, 6, 24 и 48 ч после окончания хирургического вмешательства выполнялась оценка интенсивности боли. За сутки до проведения хирургических вмешательств, непосредственно перед ними и через 6 ч после их окончания у всех пациентов проводился забор крови на определение концентрации кортизола в плазме крови. Полученные данные сравнивали внутри групп в динамике, а также между группами на соответствующих временных точках оценки.

Результаты. Интенсивность боли через 3 ч после операции была ниже в группе пациентов, которым выполнялась ринопластика, и статистически значимо снижалась через 6 (p < 0,001), 24 (p < 0,01) и 48 (p < 0,001) часов после хирургического вмешательства, по сравнению с пациентами, которым проводилась септопластика и риносептопластика. В раннем послеоперационном периоде самые низкие показатели концентрации кортизола в плазме крови регистрировались у пациентов из группы ринопластики, по сравнению с пациентами после септопластики (p < 0,001) и риносептопластики (p < 0,01). У больных, перенесших риносептопластику, уровень кортизола в крови был статистически значимо выше такового у пациентов после септопластики (p < 0,01).

Заключение. Оценка острой боли при помощи цифровой рейтинговой шкалы после проведения ринохирургических вмешательств показала, что септопластика провоцирует развитие более выраженного острого болевого синдрома в раннем постоперационном периоде, что доказывает ее травматичность по сравнению с ринопластикой. Одномоментное проведение ринопластики и септопластики способствует в первые дни после операции росту концентрации кортизола в плазме крови, а также увеличению боли.

Роботоассистированные технологии являются важной составляющей современной медицины. Определяя качество жизни пациентов, они входят в топ трендов развития хирургических специальностей. В статье кратко описана история развития роботоассистированных технологий в медицине и возможности их применения в реконструктивно-пластической микрохирургии.

Несоответствие звучания голоса тому полу, к которому относит себя человек, ведет к появлению у него депрессии, невозможности социализироваться и даже осуществлять профессиональную деятельность. Для решения этой проблемы предложены разные способы коррекции голосовой функции: гормональная терапия, хирургические вмешательства, фонопедическая реабилитация. Представленный обзор направлен на обобщение и систематизацию данных литературы по коррекции голоса; показаны возможности рационального подхода к ведению пациентов с несоответствием высоты голоса их полу и телосложению – как консервативными, так и хирургическими методами – с учетом потенциальных осложнений.

Цель исследования: оценить по данным литературы возможности различных методов коррекции голоса у лиц, желающих изменить его высоту, и их вероятные осложнения.

Существуют большое количество операций по повышению основного тона голоса, которые условно предполагают уменьшение длины и общей массы голосовых складок, увеличение их натяжения, которые могут проводиться, как открыто, так и эндоскопически – с помощью классического инструментария и СО2-лазера. В послеоперационном периоде нередко наблюдаются дисфония, снижение интенсивности голоса, отсутствие повышения основной его частоты и даже снижение. Помимо гранулем, необходимости ревизии при недостаточном/ассиметричном натяжении голосовых складок, возможны жизнеугрожающие осложнения в виде инфекции, отека и нарастания признаков стеноза гортани.

Гормональная терапия под наблюдением врача исключает риск осложнений, однако бесконтрольный прием тестостерона приводит к увеличению систолического артериального давления, повышению уровня гемоглобина и гематокрита и др. Наиболее характерными осложнениями при приеме эстрогенов являются значительное возрастание тромботических и сердечно-сосудистых рисков, гиперпролактинемия. Фонопедия отличается минимальным риском осложнений, она возможна как до операции и после нее для повышения основной частоты и улучшения прочих характеристик голоса.

Поиск литературы проводили в отечественных (CyberLeninka, Академия Google) и международных (PubMed) базах данных на русском и английском языках.

В настоящее время появляется все большее количество инноваций в реконструктивной хирургии, и одной из таких стало применение альтернативных лоскутов в реконструкции молочной железы (МЖ). Ввиду определенных противопоказаний для использования привычных лоскутов, появляются новые лоскуты, таковым в настоящее время стал лоскут на перфорантных поясничных артериях (LAP-лоскут).

Было проанализировано 23 статьи, описывающие LAP-лоскут и его применение для реконструкции МЖ. В пяти статьях описан опыт применения поясничного лоскута в реконструкции МЖ, в двух – двусторонняя реконструкция с помощью LAP-лоскута, пять исследований были посвящены технике забора и топографической анатомии лоскута.

В данной статье сделан вывод о том, что LAP-лоскут является альтернативным вариантом аутологичной реконструкции МЖ ввиду своих анатомических особенностей, качества подкожной жировой клетчатки и техники забора. Однако для более детального изучения рассматриваемого вопроса необходимо проведение рандомизированных клинических исследований для выявления результатов, количества осложнений и применимости техники в клинической практике.

Цель исследования: проанализировать имеющиеся в литературе методы профилактики постмастэктомической лимфореи, систематизировать полученные данные, обосновать актуальность поиска новых методов профилактики лимфореи.

Проведен поиск опубликованных научных исследований в базах данных Pubmed, Elibrary по ключевым словам: «лимфаденэктомия», «лимфорея», «рак молочной железы», «lymphadenectomy», «lymphorrhea», «breast cancer». По заданным ключевым словам обнаружено более 500 научных работ.

Большинство существующих в настоящее время методов профилактики постмастэктомической лимфореи систематизированы по группам. Изучены недостатки известных методов, которые сводятся в основном к неоправданным анатомическим разрушениям, экономической невыгодности либо неэффективности этих методов.

Таким образом, поиск нового метода профилактики лимфореи по-прежнему актуален.

Введение. Несмотря на многолетнюю историю изучения, проблема лечения больных с контрактурой Дюпюитрена остается актуальной, что обусловлено высокой встречаемостью данной патологии среди населения (до 8,2%), отсутствием единой тактики хирургического лечения и высоким риском послеоперационных осложнений (до 40%). Существующие в настоящее время подходы к лечению не гарантируют отсутствие рецидива болезни и сопряжены с длительным (до 12 мес) восстановительным периодом.

Цель исследования: улучшить результаты и сократить сроки лечения больных с контрактурой Дюпюитрена путем создания и внедрения в клиническую практику алгоритма выбора оптимального варианта хирургического вмешательства.

Материал и методы. Исследование состояло из двух частей. В первой части были проанализированы результаты хирургического лечения 8962 больных (6632 мужчин (74%) и 2330 женщин (26%)) с контрактурой Дюпюитрена, которым в период с 2007 по 2022 г. было выполнено 10213 операций. Возраст пациентов – от 24 до 92 лет, средний возраст составил (57 ± 6) лет. Было проведено 9396 игольных апоневротомий (92,0%), 562 субтотальные апоневрэктомии (5,5%), 255 ревизионных вмешательств при рецидиве после субтотальной апоневрэктомии (2,5%).

Во второй части работы нами был предложен универсальный алгоритм выбора оптимальной методики хирургического лечения больных с контрактурой Дюпюитрена в зависимости от степени заболевания, наличия сопутствующих проблем с кожей в зоне вмешательства (стягивающие рубцы или трофические нарушения), количества рецидивов и методики, после которых они возникли.

Результаты и обсуждение. Срок наблюдения составил от 3 до 15 лет. Оценку результатов лечения осуществляли по шкале qDASH и субъективной шкале удовлетворенности пациентов лечением. Отличные результаты лечения были получены в 56,8% случаев, хорошие – в 28,2%, удовлетворительные – в 11,1%, неудовлетворительные – в 3,9% случаев. Осложнения (ятрогенные повреждения пальцевых нервов и артерий, сухожилий сгибателей, разрывы и глубокие трещины кожи, поверхностные инфекционные осложнения) возникли менее чем у 8% пациентов. Рецидивы контрактуры отмечены в 5370 случаях (52,6%).

Анализ собственного 15-летнего опыта (более 10 тыс. операций), а также изучение опыта коллег (по данным литературы) позволили нам сформулировать рекомендации к выбору методики лечения пациентов с различными формами контрактуры Дюпюитрена.

При первичной контрактуре Дюпюитрена мы рекомендуем выполнять игольную апоневротомию (или инъекции коллагеназ) как быстрые, малоинвазивные вмешательства с минимальным количеством осложнений и противопоказаний (менее 8%). При тяжелых степенях заболевания после операции рекомендована реабилитация под контролем кистевого терапевта.

При рецидиве заболевания после игольной апоневротомии возможно выполнить повторное малоинвазивное вмешательство. При рецидиве заболевания три раза и более мы рекомендуем рассмотреть вопрос о выполнении открытой операции – субтотальной апоневрэктомии, с обязательной кожной пластикой (не ладонная кожа): перекрестным лоскутом (cross finger flap), несвободным лоскутом на тыльной межпястной артерии (Quaba/Maruyama flap) или полнослойным свободным кожным трансплантатом с предплечья.

При рецидиве после субтотальной апоневрэктомии необходимо оценить наличие стягивающих рубцов и трофических нарушений. При отсутствии стягивающих кожных рубцов в некоторых случая возможно выполнение игольной апоневротомии специалистами, уверенно владеющими методикой. В других случаях, при отсутствии трофических нарушений, считаем необходимым выполнить ревизионную субтотальную апоневрэктомию с обязательным закрытием дефекта мягких тканей с использованием полнослойного кожного аутотрансплантата или несвободного лоскута (не ладонной кожей).

Обязательное диспансерное наблюдение за пациентами в течение двух лет (осмотры каждые 6 мес) после операции для выявления ранних признаков рецидива, выполнение инъекций коллагеназ или глюкокортикостероидов в узлы ладонного апоневроза (и (или) физиотерапия с ферменколом) при прогрессировании болезни или профилактическая рентгентерапия сразу после хирургии позволяют практически нивелировать риск рецидива заболевания.

Заключение. Анализ результатов лечения больных с контрактурой Дюпюитрена различной степени тяжести позволил нам разработать универсальный алгоритм выбора оптимальной тактики хирургического лечения данного заболевания, позволяющий улучшить результаты, сократить период восстановления и снизить риск рецидива.

Введение. История оказания помощи пострадавшим с огнестрельными ранами насчитывает не одно столетие, однако хирургическое лечение таких ран по сей день остается актуальным. Еще Н.И. Пирогов говорил, что качественная первичная хирургическая обработка огнестрельной раны является залогом скорейшего выздоровления больного. Патогенез огнестрельных ранений обусловливает специфическую тактику хирургического лечения. Такие ранения имеют зональный характер. По результатам морфологических исследований можно сделать вывод о том, что значительная часть изменений в зоне молекулярного сотрясения раневого канала носит обратимый характер, а сложность патогенеза и отсутствие надежных критериев оценки состояния тканей не исключает возможность оставления в ране после обработки участков с пониженной жизнеспособностью. Для максимального эффекта при хирургической обработке огнестрельных ран следует удалять нежизнеспособные ткани с минимальным повреждением жизнеспособных. Для выполнения этих требований зачастую невозможно визуально интраоперационно объективно оценить границу между поврежденными и парабиотически измененными тканями. Применение современных физических методов обработки ран и подготовки их к пластическому закрытию, таких как низкочастотный ультразвук, гидрохирургические методы и VAC-терапия (vacuum assisted closure) позволяет радикально очистить раневую поверхность с минимальным повреждением жизнеспособных тканей и в ранние сроки выполнить операции по пластическому закрытию дефектов мягких тканей.

Цель исследования: совершенствование способов первичной хирургической обработки у пациентов, получивших боевую хирургическую травму, с применением низкочастотного ультразвука.

Материал и методы. Исследование было построено на анализе результатов лечения 93 пациентов в возрасте от 10 до 70 лет. Все участники исследования имели боевую хирургическую травму различной этиологии и локализации. Были сформированы две группы. Больным основной группы (36 человек (38,7%)) при первичной хирургической обработке (ПХО) выполнялась ультразвуковая кавитация раневого канала и раневых дефектов с последующей первичной или первично-отсроченной пластикой в сроки, не превышающие 48 ч после ПХО. Методами пластического закрытия ран были как применение лоскутов с осевым кровообращением, так и аутодермотрансплантация. У пациентов контрольной группы (57 человек (61,3%)) первичная хирургическая обработка не выполнялась, либо выполнялась на этапах эвакуации с дальнейшим консервативным лечением. При поступлении в клинику представителям этой группы выполнялись вторичная хирургическая обработка, вскрытие гнойных затеков, а также этапные некрэктомии; пластика ран (основном аутодермотрансплантация) выполнялась после их очищения.

Результаты. Было выявлено, что сроки лечения больных основной группы сократились в 2 раза по сравнению с таковыми в контрольной группе (16,3 и 34,2 койко-дня, соответственно). Эффективность приживления аутодермотрансплантатов оценивали по схеме В.И. Петрова. Лизис аутодермотрансплантатов регистрировался в 1,9 раза реже в основной группе. Также было отмечено отсутствие гнойных осложнений у пациентов основной группы, при том, что у представителей контрольной группы такие осложнения наблюдались в 20,6% случаев. Краевые некрозы имели место у 2,6% пациентов основной группы и у 22,4% – контрольной, лизис аутодермотранспланататов наблюдался в 7,8 и 13,8% случаев, соответственно.

Заключение. Проведенное исследование позволяет сделать вывод о преимуществе применения ультразвуковой кавитации при традиционной хирургической обработке огнестрельных ран с последующей первичной или первично-отсроченной пластикой.

В 2024 г. исполняется 55 лет с момента зарождения в Узбекистане лимфологии, как активно развивающегося научного направления. В 1969 г. при кафедре хирургических болезней педиатрического факультета (в настоящее время 1-я кафедра госпитальной и факультетской хирургии) Андижанского государственного медицинского института была создана научно-исследовательская лаборатория лимфологии. Инициатором организации лаборатории являлся заведующий кафедрой доктор медицинских наук Саткул Усманович Джумабаев. В 1987 г. лаборатория была преобразована в Центр клинической лимфологии Министерства здравоохранения Узбекской ССР. Сегодня Узбекистан имеет свою, признанную в кругу специалистов, школу клинической лимфологии. Защищены 10 докторских и 32 кандидатские диссертации, продолжается работа над 6 докторскими и 10 кандидатскими диссертациями. Опубликовано более 1450 научных работ, 12 монографий, в том числе первое руководство на английском языке «Regional lymphatic therapy» (Манчестер, 1988), получены патенты на 14 изобретений, внедрены в клиническую практику более 35 лимфологических методик. С 1992 по 2014 г. издавался специализированный научно-практический журнал «Лимфология». Организованы циклы обучения врачей и среднего медицинского персонала лимфологическим методам лечения. Проведены ряд международных научно-практических конференций, в том числе II Съезд лимфологов CCCР (Андижан, 1990). В 2012 г. научно-практическая деятельность и разработанные в области клинической лимфологии технологии Республиканского научного центра клинической лимфологии были высоко оценены международным фондом «International Arch of Europe for Quality and Technology» и выдвинуты на присуждение «Золотого знака» этого фонда.