Поясничный лоскут в реконструкции молочной железы (обзор литературы)

В настоящее время появляется все большее количество инноваций в реконструктивной хирургии, и одной из таких стало применение альтернативных лоскутов в реконструкции молочной железы (МЖ). Ввиду определенных противопоказаний для использования привычных лоскутов, появляются новые лоскуты, таковым в настоящее время стал лоскут на перфорантных поясничных артериях (LAP-лоскут).

Было проанализировано 23 статьи, описывающие LAP-лоскут и его применение для реконструкции МЖ. В пяти статьях описан опыт применения поясничного лоскута в реконструкции МЖ, в двух – двусторонняя реконструкция с помощью LAP-лоскута, пять исследований были посвящены технике забора и топографической анатомии лоскута.

В данной статье сделан вывод о том, что LAP-лоскут является альтернативным вариантом аутологичной реконструкции МЖ ввиду своих анатомических особенностей, качества подкожной жировой клетчатки и техники забора. Однако для более детального изучения рассматриваемого вопроса необходимо проведение рандомизированных клинических исследований для выявления результатов, количества осложнений и применимости техники в клинической практике.

1. Gravvanis A., Niranjan N.S. Retrograde dissection of the vascular pedicle of deep inferior epigastric artery perforator (DIEAP) flap // Ann Plast Surg. 2008. Vol. 60, No. 4. P. 395–397. https://doi.org/10.1097/sap.0b013e3180de60b7

2. Синельников М.Е, Старцева О.И, Мельников Д.В., Иванов С.И. Микрососудистые аспекты реваскуляризации перфорантного нижнего эпигастрального лоскута при реконструкции молочных желез // Сеченовский вестник. 2019. Т. 10, №3. С. 22–29.

3. Grünherz L., Wolter A., Andree C., Grüter L., Staemmler K., Munder B., et al. Autologous Breast Reconstruction with SIEA Flaps: An Alternative in Selected Cases // Aesthetic Plast Surg. 2020. Vol. 44, No. 2. P. 299–306. https://doi.org/10.1007/s00266-019-01554-8

4. Jo T., Jeon D.N., Han H.H. The PAP Flap Breast Reconstruction: A Practical Option for Slim Patients // J Reconstr Microsurg. 2022 Jan. Vol. 38, No. 1. P. 27–33. https://doi.org/10.1055/s-0041-1727200

5. Hummelink S., Hoogeveen Y.L., Schultze Kool L.J., Ulrich D.J.O. A New and Innovative Method of Preoperatively Planning and Projecting Vascular Anatomy in DIEP Flap Breast Reconstruction: A Randomized Controlled Trial // Plast Reconstr Surg. 2019 Jun. Vol. 143, No. 6. P. 1151e–1158e. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000005614

6. Hill H.L., Brown R.G., Jurkiewicz M.J. The transverse lumbosacral back flap // Plast Reconstr Surg. 1978 Aug. Vol. 62, No. 2. P. 177–184. doi: 10.1097/00006534-197808000-00005. PMID: 353842

7. Kroll S.S., Rosenfield L. Perforator-based flaps for low posterior midline defects // Plast Reconstr Surg. – 1988 Apr. Vol. 81, No. 4. P. 561–566. doi: 10.1097/00006534-198804000-00012. PMID: 3279442

8. Kato H., Hasegawa M., Takada T., Torii S. The lumbar artery perforator based island flap: anatomical study and case reports // Br J Plast Surg. 1999 Oct. Vol. 52, No. 7. Р. 541–546. doi: 10.1054/bjps.1999.3120. PMID: 10658107

9. de Weerd L., Weum S. The butterfly design: coverage of a large sacral defect with two pedicled lumbar artery perforator flaps // Br J Plast Surg. 2002 Apr. Vol. 55, No. 3. P. 251–253. doi: 10.1054/bjps.2002.3791. PMID: 12041981

10. de Weerd L., Elvenes O.P., Strandenes E., Weum S. Autologous breast reconstruction with a free lumbar artery perforator flap // Br J Plast Surg. 2003 Mar. Vol. 56, No. 2. P. 180–183. doi: 10.1016/s0007-1226(03)00039-0. PMID: 12791371

11. Peters K.T., Blondeel P.N., Lobo F., van Landuyt K. Early experience with the free lumbar artery perforator flap for breast reconstruction // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2015 Aug. Vol. 68, No. 8. P. 1112–1119. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2015.03.031

12. Кулишов В.А., Рогажискас П.В. Сравнительный анализ эффективности оперативных технологий реконструкции молочной железы после мастэктомии // Медицина и образование в Сибири. 2007. №2. С. 6.

13. Sbitany H. Breast Reconstruction // Surg Clin North Am. 2018 Aug. Vol. 98, No. 4. P. 845–857. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.03.011

14. Schaffer C., Guillier D., Raffoul W., di Summa P.G. Lumbar Perforator Flaps for Coverage of Extensive Defects With Osteomyelitis // Ann Plast Surg. 2021 Jan. Vol. 86, No. 1. P. 67–71. https://doi.org/10.1097/sap.0000000000002399

15. Haddock N.T., Ercan A., Teotia S.S. Bilateral Simultaneous LAP Flaps in Breast Reconstruction: Perioperative anesthetic outcomes addressing safety and feasibility // Plast Reconstr Surg. 2023 June 19. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000010830

16. Prabhu S.S., Driscoll C.R., Davidson A.L., Peoples A.E., Katz A.J. The effects of prolonged intraoperative hypothermia on patient outcomes in immediate implant-based breast reconstruction // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022 Nov. Vol. 77. P. 1–7. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2022.11.006

17. Peled A.W., Clavin N.W. Novel Approaches to Breast Reconstruction // Surg Clin North Am. 2023 Feb. Vol. 103, No. 1. P. 141–153. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2022.11.006

18. Afsharfard A., Ebrahimibagha H., Zeinalpour A. A Novel Local Transposition Flap for Lateral Breast Reconstruction After Breast Conserving Surgery // Clin Breast Cancer. 2021 Aug. Vol. 21, No. 4. P. e448-53. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2021.01.016

19. Hidaka T., Mori H., Shimizu H., Takahashi S., Tanaka K., Okazaki M. Comparison of Lumbar Artery and Superior Gluteal Artery Perforator Flaps for Breast Reconstruction: Multislice CT-Based Anatomical Study // Annals of Plastic Surgery. 2022 Dec. Vol. 89. P. e39–44. https://doi.org/10.1097/sap.0000000000003305

20. Zhao R., Zhang X., Yang X., Zhao Z. Modified fourth lumbar artery local perforator flap: an alternative for reconstruction of nonhealing lumbosacral spinal defects // BMC Surg. 2023 Jan. Vol. 23, No. 1. P. 10. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2021.01.016

21. Haddock N.T., Teotia S.S. Modern Approaches to Alternative Flap-Based Breast Reconstruction: Stacked Flaps // Clinics in Plastic Surgery. 2023 Apr. Vol. 50, No. 2. P. 325–335. https://doi.org/10.1016/j.cps.2022.10.008

22. Murota Y., Satake T., Tsunoda Y., Muto M., Koike T., et al. Stacked deep inferior epigastric perforator with sequential lumbar artery perforator flaps for bilateral breast reconstruction: A case report // Microsurgery. 2022 Nov. Vol. 42, No. 8. P. 829–834. https://doi.org/10.1016/j.cps.2022.10.008

23. Теличко С.В., Коваленко Н.В., Жаворонкова В.В., Иванов А.И., Сухов В.А., Сперанский Д.Л., Девятченко Т.Ф., Чухнин А.Г. Современные методы реконструкции молочной железы. Собственный опыт // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020. Т. 17, №3 (75). С. 179–184.

24. Jeong W., Lee S., Kim J. Meta-analysis of flap perfusion and donor site complications for breast reconstruction using pedicled versus free TRAM and DIEP flaps // Breast. 2018 Apr. Vol. 38. P. 45–51. https://doi.org/10.1016/j.breast.2017.12.003

25. Opsomer D., Vyncke T., Depypere B., Stillaert F., Blondeel P., Van Landuyt K. Lumbar Flap versus the Gold Standard: Comparison to the DIEP Flap // Plast Reconstr Surg. 2020 Apr. Vol. 145, No. 4. P. 706e–714e. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000006681

26. Haddock N., Teotia S. Lumbar Artery Perforator Flap: Initial Experience with Simultaneous Bilateral Flaps for Breast Reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. May 1, 2020. Publish Ahead of Print:1. https://doi.org/10.1097/gox.0000000000002800

27. Haddock N.T., Lakatta A.C., Teotia S.S. Bilateral LAP Flaps for Breast Reconstruction: A Perforator Classification System // Plast Reconstr Surg. Aug 18, 2023. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000011002

28. Sultan S.M., Greenspun D.T. Lumbar Artery Perforator Flaps in Autologous Breast Reconstruction // Clin Plast Surg. 2023 Apr. Vol. 50, No. 2. P. 301-312. https://doi.org/10.1016/j.cps.2022.11.005

29. Vonu P.M., Chopan M., Sayadi L., Chim H.W., Leyngold M. Lumbar Artery Perforator Flaps: A Systematic Review of Free Tissue Transfers and Anatomical Characteristics // Ann Plast Surg. 2022 Oct. Vol. 89, No. 4. P. 465–471. doi: 10.1097/SAP.0000000000003216. Epub 2022 Apr 23. PMID: 35502957

30. Gilmour A, Cutress R, Gandhi A, Harcourt D, Little K, et al. Oncoplastic breast surgery: A guide to good practice // Eur J Surg Oncol. 2021 Sep. Vol. 47, No. 9. P. 272–285. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2021.05.006