Врожденный ложный сустав костей голени у детей. Роль микрохирургии в реконструкции конечностей

Проведен анализ отечественных и зарубежных источников литературы на тему врожденного ложного сустава костей голени (ВЛСКГ) у детей. В первой части статьи освещены современные представления об этиологии и патогенезе, методах и сроках консервативного и оперативного лечения, возможных осложнениях при лечении ВЛСКГ у детей. Особое внимание уделено случаям псевдоартроза костей голени в сочетании с нейрофиброматозом 1-го типа. Описаны показания и возможные осложнения микрохирургического этапа – замещения обширного дефекта большеберцовой кости свободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом малоберцовой кости. При описании клинического случая представлен результат лечения пациента с ВЛСКГ на фоне нейрофиброматоза 1-го типа, осложненного обширным дефектом большеберцовой кости.

1. Hefti F., Bollini G., Dungl P., Fixsen J., Grill F., Ippolito E., Wientroub S. Congenital pseudarthrosis of the tibia: history, etiology, classification, and epidemiologic data // Journal of Pediatric Orthopedics. Part B. 2000. Vol. 9, № 1. P. 11–15.

2. Johnston C.E. Congenital pseudarthrosis of the tibia: results of technical variations in the Charnley-Williams procedure // JBJS. 2002. Vol. 84, № 10. P. 1799–1810.

3. Поздеев А.П., Захарьян Е.А. Особенности течения врожденных ложных суставов костей голени у детей дистрофического и диспластического генеза // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2, № 1. С. 78–84.

4. Leskelä H.V., Kuorilehto T., Risteli J., Koivunen J., Nissinen M., Peltonen S., Peltonen J. Congenital pseudarthrosis of neurofibromatosis type 1: impaired osteoblast differentiation and function and altered NF1 gene expression // Bone. 2009. Vol. 44, № 2. P. 243–250.

5. Мустафин Р.Н. Особенности ортопедической патологии у больных нейрофиброматозом I типа // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 2. С. 296–304.

6. Horn J., Steen H., Terjesen T. Epidemiology and treatment outcome of congenital pseudarthrosis of the tibia // Journal of Children's Orthopaedics. 2013. Vol. 7, № 2. P. 157–166.

7. Zhu G., Zheng Y., Liu Y., Yan A., Hu Z., Yang Y., Mei H. Identification and characterization of NF1 and non-NF1 congenital pseudarthrosis of the tibia based on germline NF1 variants: genetic and clinical analysis of 75 patients // Orphanet Journal of Rare Diseases. 2019. Vol. 14. P. 1–13.

8. Кутиков С.А., Lettreuch A.R., Saighi-Bouaouina A., Борзунов Д.Ю., Дьячкова Г.В. Врожденный ложный сустав голени. Проблемы, возможные варианты решения // Гений ортопедии. 2014. № 3. С. 24–30.

9. Захарьян Е.А., Чигвария Н.Г., Гаркавенко Ю.Е., Поздеев А.П., Гранкин Д.Ю., Афоничев К.А. Возможности реконструктивной хирургии конечностей при лечении врожденного ложного сустава костей голени у детей с применением микрохирургической техники – реконструкция или ампутация? // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10, № 4. С. 429–439.

10. Seo S.G., Lee D.Y., Kim Y.S., Yoo W.J., Cho T.J., Choi I.H. Foot and ankle function at maturity after Ilizarov treatment for atrophic-type congenital pseudarthrosis of the tibia: a comprehensive outcome comparison with normal controls // JBJS. 2016. Vol. 98, № 6. P. 490–498.

11. Pannier S., Pejin Z., Dana C., Masquelet A.C., Glorion C. Induced membrane technique for the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: preliminary results of five cases // Journal of Children's Orthopaedics. 2013. Vol. 7, № 6. P. 477–485.

12. Inan M., El Rassi G., Riddle E.C., Kumar S.J. Residual deformities following successful initial bone union in congenital pseudoarthrosis of the tibia // Journal of Pediatric Orthopaedics. 2006. Vol. 26, № 3. P. 393–399.

13. Adam D., Hamel A., Perrot P., Duteille F. Long-term behavior of the vascularized fibular free flap for reconstruction of bony defects in children // Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. Elsevier Masson. 2020. Vol. 65, № 3. P. 219–227.

14. Gouron R., Deroussen F., Plancq M.C., Collet L.M. Bone defect reconstruction in children using the induced membrane technique: a series of 14 cases // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2013. Vol. 99, № 7. P. 837–843.

15. Taylor G.I., Corlett R.J., Ashton M.W. The evolution of free vascularized bone transfer: a 40-year experience // Plastic and Reconstructive Surgery. 2016. Vol. 137, № 4. P. 1292–1305.

16. Vanderstappen J., Lammens J., Berger P., Laumen A. Ilizarov bone transport as a treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: a long-term follow-up study // Journal of Children's Orthopaedics. 2015. Vol. 9, № 4. P. 319–324.

17. Das S.P., Ganesh S., Pradhan S., Singh D., Mohanty R.N. Effectiveness of recombinant human bone morphogenetic protein-7 in the management of congenital pseudoarthrosis of the tibia: a randomised controlled trial // International Orthopaedics. 2014. Vol. 38. P. 1987–1992.

18. Shannon C.E., Huser A.J., Paley D. Cross-Union Surgery for Congenital Pseudarthrosis of the Tibia // Children (Basel). 2021 Jun 24. Vol. 8, № 7. Р. 547. doi: 10.3390/children8070547. PMID: 34202921. PMCID PMC8303361

19. Баиндурашвили А.Г. Свиридов М.К., Голяна С.И., Авдейчик Н.В. Исторические и современные представления о методах реконструкции костной ткани // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2, № 4. С. 45–50.

20. Feltri P., Solaro L., Errani C., Schiavon G., Candrian C., Filardo G. Vascularized fibular grafts for the treatment of long bone defects: pros and cons. A systematic review and meta-analysis // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2023. Vol. 143, № 1. P. 29–48.

21. Van Den Heuvel S.C., Winters H.A., Ultee K.H., Zijlstra-Koenrades N., Sakkers R.J. Combined massive allograft and intramedullary vascularized fibula transfer: the Capanna technique for treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia // Acta Orthopaedica. 2020. Vol. 91, № 5. P. 605–610. doi: 10.1080/17453674.2020.1773670

22. El-Rosasy M.A., El-Sallakh S.A. Distal tibial hypertrophic nonunion with deformity: treatment by fixator-assisted acute deformity correction and LCP fixation // Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. 2013. Vol. 8. P. 31–35.

23. Iamaguchi R.B., de Moraes M.A., Silva G.B., et al. Is obesity a risk factor for free vascularized fibular flap complications? // Acta Ortop. Bras. 2019. Vol. 27, № 4. P. 192−196. DOI: 10.1590/1413-785220192704217444

24. Karami R.A., Ghieh F.M., Saghieh S.S., Ibrahim A.E. The use of the fibula flap in post oncologic reconstruction of long bone in pediatric patients: a retrospective cohort study // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2021. Vol. 74, № 10. P. 2504–2511. doi.org/10.1016/j.bjps.2021.03.017

25. McCullough M.C., Arkader A., Ariani R., et al. Surgical Outcomes, Complications, and Long-Term Functionality for Free Vascularized Fibula Grafts in the Pediatric Population: A 17-Year Experience and Systematic Review of the Literature // J Reconstr Microsurg. 2020 Jun. Vol. 36, № 5. P. 386–396. doi: 10.1055/s-0040-1702147. Epub 2020 Feb 23. PMID: 32088922

26. Agarwal A., Kumar D., Agrawal N., Gupta N. Ankle valgus following non-vascularized fibular grafts in children – an outcome evaluation minimum two years after fibular harvest // International Orthopaedics. 2017. Vol. 41. P. 949–955.