Развитие хирургической техники, достижения в лекарственной и лучевой терапии, лечение рака молочной железы (РМЖ) способствуют решению не только медицинской, но и эстетической проблемы. Мультидисциплинарный подход к лечению РМЖ позволил применять менее агрессивную тактику хирургического лечения, дополняя операцию другими методами неоадьювантной и адьювантной терапии.

Несмотря на тот факт, что в современных условиях вопрос реабилитации и сохранения качества жизни больных после хирургического лечения встает как никогда остро, на сегодняшний день не разработано единых рекомендаций по использованию методик органосохраняющего лечения при РМЖ, помогающих адекватно оценить риск рецидива опухоли и целесообразно этому определить объем хирургического лечения. Тем не менее, накопленный хирургами опыт позволяет выделить факторы риска рецидива опухоли в зависимости от особенностей ее локализации и морфологической структуры.

Учитывая возможности современной неоадьювантной химиотерапии, даже при неблагоприятном иммуногистохимическом типе опухоли, мы можем предложить пациенткам выбор органосохраняющего лечения РМЖ. Особенно остро данный вопрос стоит у пациенток молодого возраста, доля которых с каждым годом увеличивается. В этой связи мы можем добиться более быстрого лечения РМЖ, а также достигнуть хорошего эстетического результата минимальными хирургическими вмешательствами, без помощи инородных тел (имплантов или других дополнительных вспомогательных материалов).

Цель исследования: сравнение эффективности гастрошунтирования (ГШ) и инвагинационной кардиопластики (ИК) у пациентов после продольной резекции желудка.

Материал и методы. Проведено проспективное клиническое исследование, включающее сравнительный анализ хирургического лечения 40 пациентов c диагностированной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после продольной резекции желудка. Выполнены клинико-инструментальный анализ и анкетирование GERD-HRQL, оценена эффективность и безопасность ГШ и ИК.

Результаты. В ходе наблюдения за пациентами на протяжении 12 мес ИК показала хорошую переносимость, безопасность, а также эффективность в лечении ГЭРБ в сравнении с ГШ, что подтверждается результатами опросника GERD-HRQL, уменьшением симптоматики и улучшением эндоскопической картины пищеводно-желудочного перехода, а также результатами рентгеноскопии желудка.

Заключение. Результаты проведенного исследования показали относительно высокую эффективность инвагинационной кардиопластики в лечении ГЭРБ у пациентов после продольной резекции желудка, в сравнении с гастрошунтированием, как в раннем, так и в отдаленном периодах наблюдения.

Цель исследования состояла в изучении синтопии и патоморфологии удаляемых волярных ганглиев. В исследовании приняли участие 20 пациентов с волярным ганглием кистевого сустава, проходивших лечение в клинике АНО «НИИ микрохирургии» (г. Томск) в период с октября 2022 г. по январь 2023 г. В 12 случаях патология была выявлена в правом кистевом суставе, в 8 случаях – в левом. Возраст участников исследования варьировал от 16 до 55 лет, средний возраст составил 47 лет. Всем пациентам выполняли открытое удаление волярного ганглия под контролем трехкратного оптического увеличения. В ходе операции у всех пациентов изучали синтопию ганглия, а также проводили забор участка капсулы кистевого сустава, к которой подходила ножка ганглия, и сам ганглий для проведения морфологического исследования. Контролем служил анатомический трупный материал (7 образцов) – аналогичный по расположению участок капсулы кистевого сустава, взятый в условиях патологоанатомического бюро у лиц, не имевших кистевой патологии. Для определения синтопии ножки ганглия интраоперационно проводили рентгенологическое исследование кистевого сустава. Ганглий и участок удаленной капсулы фиксировали в 10%-м нейтральном буферном формалине, затем подвергали гистологическому исследованию с окраской гематоксилином и эозином. Патоморфологическая картина удаленного участка капсулы сустава, к которому прилежала ножка ганглия, показала, что визуально неизмененная капсула сустава представлена грубоволокнистой соединительной тканью с гиалинозом и участками очагового миксоматоза, с увеличенным количеством фиброцитов и фибробластов, а также с небольшим количеством мононуклеарных элементов.

Оценка патоморфологии волярного ганглия показала, что она, аналогично капсуле, представлена грубой волокнистой соединительной тканью с участками гиалиноза. Эпителиальная выстилка отсутствует. Имеются многочисленные участки миксоматоза с неравномерной мононуклеарной инфильтрацией и фокусы с большим числом фибробластических и гистиоцитоидных элементов. Капсула и сам волярный ганглий имеют идентичное гистологическое строение.

В настоящее время более половины открытых оперативных вмешательств на органах брюшной полости осложняются образованием больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. При этом не существует универсальной методики герниопластики, а операции, выполняемые по поводу больших и гигантских грыж, остаются технически сложными и травматичными. При значительных размерах грыжевых ворот попытка соединить ткани, расположенные билатерально от дефекта, может представлять определенные технические сложности и приводить к неконтролируемому и опасному повышению внутрибрюшного давления. В статье представлен первый опыт клиники в лечении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж с использованием техники задней сепарации TAR (Transversus Abdominis Release). Проанализированы истории болезни 18 пациентов (13 женщин и 5 мужчин), прошедших лечение в клинике общей хирургии Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск) в 2022–2023 гг., которым была выполнена задняя сепарационная герниоаллопластика TAR. По данным КТ-герниометрии, объем брюшной полости составил в среднем (6903 ± 2831) см³, объем грыжи – (1780 ± 1381) см³, соотношение объема грыжи к объему брюшной полости варьировалось в пределах от 10 до 49%, составив в среднем (24,3 ± 12,2) %. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Послеоперационный койко-день составил (7,5 ± 2,7) сут. Период наблюдения за пациентами – от 3 мес до 1,5 лет. Ни одного случая рецидива грыжи зарегистрировано не было.

Проведен анализ отечественных и зарубежных источников литературы на тему врожденного ложного сустава костей голени (ВЛСКГ) у детей. В первой части статьи освещены современные представления об этиологии и патогенезе, методах и сроках консервативного и оперативного лечения, возможных осложнениях при лечении ВЛСКГ у детей. Особое внимание уделено случаям псевдоартроза костей голени в сочетании с нейрофиброматозом 1-го типа. Описаны показания и возможные осложнения микрохирургического этапа – замещения обширного дефекта большеберцовой кости свободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом малоберцовой кости. При описании клинического случая представлен результат лечения пациента с ВЛСКГ на фоне нейрофиброматоза 1-го типа, осложненного обширным дефектом большеберцовой кости.

Цель исследования: повышение эффективности лечения пациентов с необширными дефектами грудины путем применения деэпидермизированных кожно-фасциальных лоскутов.

Материал и методы. Для выполнения настоящей работы выбрана модель когортного исследования в виде ретроспективного анализа медицинских карт больных, проходивших лечение по поводу послеоперационного стерномедиастинита. Для сравнительного анализа было отобрано 119 медицинских карт согласно критериям включения в исследование. В зависимости от способа пластического замещения костномягкотканого дефекта передней грудной стенки пациенты были разделены на три группы: больным 1-й группы (56 человек) выполняли пластику Т-образными деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами, 2-й группы (29 человек) – пластику лоскутом большой грудной мышцы. Представителям 3-й группы (34 человека) проводили реостеосинтез грудины фиксаторами из инертных материалов.

Результаты пластического замещения дефекта грудины оценивали с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки (ликвидация диастаза между створками грудины, отсутствие признаков деструкции костной ткани грудины) и микробиологических исследований (проведение серии посевов отделяемого из раны и дренажей для определения полной элиминации или снижение уровня КОЕ/г микробных агентов до 103). Полученные данные подвергали статистическому анализу.

Результаты. Было обнаружено, что частота рецидивов глубокой стернальной инфекции у пациентов 1-й и 2-й групп статистически значимо не различается, однако в случае возникновения осложнений при пересадке лоскута большой грудной мышцы вероятность развития рецидива стерномедиастинита повышается. Сравнение пациентов 1-й и 3-й групп продемонстрировало, что частота возникновения рецидивов стерномедиастинита достоверно выше после реостеосинтеза грудины.

Заключение. Предложенный оригинальный способ пластики кожно-фасциальными лоскутами эффективен при пластическом замещении необширных дефектов грудины и имеет ряд преимуществ по сравнению с общепринятыми методиками в связи с меньшей инвазивностью и тенденцией к снижению частоты рецидива стернальной инфекции.

Несмотря на существенное развитие методов лечения в травматологии и ортопедии, проблемы срастания переломов костей сохраняют свою актуальность. Для диафизарных переломов бедренной кости имеется стандартная тактика лечения с ожидаемыми сроками сращения до 6 мес. Однако алгоритмы действий, когда сроки сращения превышают 1 год, в настоящий момент не разработаны. В статье представлено клиническое наблюдение за пациентом с диафизарным переломом бедренной кости с замедленной консолидацией.

Введение. Высокоэнергетические травмы, которыми являются огнестрельные ранения, сочетанные с общим тяжелым состоянием пострадавшего, вызывают затруднения в выборе тактики оказания хирургической помощи, в особенности при поражении функционально значимых анатомических зон (области суставов, шеи). Невыполнение первичной хирургической обработки (ПХО) таких ран либо ее чрезмерная отсрочка неизбежно ведут к формированию обширного некроза, скоплению гноя в замкнутых полостях, нарушению физиологических барьеров и развитию раневой инфекции. Одним из эффективных методов для радикального очищения ран является применение низкочастотного ультразвука. В основу работы было положено выполнение ультразвуковой кавитации при ПХО с одномоментной пластикой раневого дефекта. В зависимости от локализации раны, общего состояния пострадавшего после выполнения ПХО при устранении дефектов мягких тканей использовали кожно-фасциальные, мышечные либо кожно-мышечные лоскуты. В том случае, если состояние пациента не позволяло выполнить закрытие раны с применением сложных лоскутов, производилась обработка ран с помощью ультразвуковой кавитации, а закрытие ран выполнялось после стабилизации состояния пациента в среднем через 2–3 дня после повторной хирургической обработки с ультразвуковой кавитацией. Обоснована тактика применения реваскуляризирующих лоскутов при ПХО огнестрельных ран с использованием высокочастотного ультразвука в качестве радикального дебридмента при подготовке ран к пластическому закрытию.

Цель исследования: улучшение способов первичной хирургической обработки путем применения ультразвуковой кавитации у пациентов, получивших боевую хирургическую травму.

Материал и методы. В исследование были включены 34 мужчины в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст (39,2 ± 2,4) года) с посттравматическими дефектами мягких тканей. Всем пациентам выполняли ультразвуковую кавитацию во время ПХО, после чего осуществлялось закрытие раневых дефектов с использованием лоскутов на осевом кровообращении в ранние сроки после получения травмы. В среднем срок доставки раненых в специализированный центр составлял (18,0 ± 2,2) ч. Все участники исследования получили травмы в результате боевых действий: изолированные осколочные ранения – 20 человек, 14 человек поступили с комбинированной минно-взрывной травмой.

Результаты. У троих пациентов травмы сопровождались открытыми сложными переломами (тип III в классификации Gustilo). У 8 участников исследования имело место обнажение костных структур, у 7 – обнажение ткани сухожилий, у одного – обнажение костных структур нижней челюсти, открытый перелом верхней челюсти с повреждением гайморовой пазухи, перелом скуловой кости. У 8 пациентов регистрировались обширные повреждения нижних и верхних конечностей, у двоих – травматическая ампутация нижней конечности, у 5 – наличие ожогов различной степени тяжести в комбинации с осколочными ранениями. Максимальным сроком выполнения реконструкции считали первые 72 ч с момента получения травмы. Однако, придерживаясь тактики damage control, допустимым временем реконструкции считали 24 ч с момента получения травмы, учитывая тот факт, что в этот срок не успевает развиться раневая инфекция, а бактериальное обсеменение минимально.

Заключение. Полученные нами данные дают основание сделать вывод об эффективности использования ультразвуковой кавитации, что позволяет применять реваскуляризирующие лоскуты для закрытия раневой поверхности в ранние сроки после получения боевой хирургической травмы.

Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с вторичными посттравматическими деформациями верхней губы.

Материал и методы. В отделение реконструктивно-пластической хирургии поступил мальчик 11 лет с посттравматической рубцовой деформацией верхней губы, которая сформировалась вследствие укуса животного. Для устранения деформации и реконструкции верхней губы был применен лоскут Abbe.

Результаты. После иссечения рубцовых тканей образовался обширный дефект верхней губы, для закрытия которого был использован лоскут Abbe. Лоскут был выкроен на нижней губе и ротирован на 180 град. Послеоперационный период протекал гладко. Результаты лечения через 3 мес удовлетворительные.

Заключение. Лоскут Abbe позволяет восстановить нормальную анатомию верхней губы.