Сравнительный анализ результатов пластического замещения необширных дефектов грудины у больных с глубоким послеоперационным стерномедиастинитом

Цель исследования: повышение эффективности лечения пациентов с необширными дефектами грудины путем применения деэпидермизированных кожно-фасциальных лоскутов.

Материал и методы. Для выполнения настоящей работы выбрана модель когортного исследования в виде ретроспективного анализа медицинских карт больных, проходивших лечение по поводу послеоперационного стерномедиастинита. Для сравнительного анализа было отобрано 119 медицинских карт согласно критериям включения в исследование. В зависимости от способа пластического замещения костномягкотканого дефекта передней грудной стенки пациенты были разделены на три группы: больным 1-й группы (56 человек) выполняли пластику Т-образными деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами, 2-й группы (29 человек) – пластику лоскутом большой грудной мышцы. Представителям 3-й группы (34 человека) проводили реостеосинтез грудины фиксаторами из инертных материалов.

Результаты пластического замещения дефекта грудины оценивали с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки (ликвидация диастаза между створками грудины, отсутствие признаков деструкции костной ткани грудины) и микробиологических исследований (проведение серии посевов отделяемого из раны и дренажей для определения полной элиминации или снижение уровня КОЕ/г микробных агентов до 103). Полученные данные подвергали статистическому анализу.

Результаты. Было обнаружено, что частота рецидивов глубокой стернальной инфекции у пациентов 1-й и 2-й групп статистически значимо не различается, однако в случае возникновения осложнений при пересадке лоскута большой грудной мышцы вероятность развития рецидива стерномедиастинита повышается. Сравнение пациентов 1-й и 3-й групп продемонстрировало, что частота возникновения рецидивов стерномедиастинита достоверно выше после реостеосинтеза грудины.

Заключение. Предложенный оригинальный способ пластики кожно-фасциальными лоскутами эффективен при пластическом замещении необширных дефектов грудины и имеет ряд преимуществ по сравнению с общепринятыми методиками в связи с меньшей инвазивностью и тенденцией к снижению частоты рецидива стернальной инфекции.

1. Вишневский А.А. Хирургическое лечение хронического остеомиелита грудины и ребер // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1999. №9. С. 55–57.

2. Вишневский А.А. Хирургия грудной стенки: руководство. М.: Видар, 2005. 312 с.

3. Печетов А.А., Есаков Ю.С., Барановский Д.С. Эволюция подходов к хирургической пластике критических дефектов грудины. Современные возможности тканевой инженерии кости в реконструкции грудины // Высокотехнологическая медицина. 2016. № 3. С. 24–30.

4. El Oakley R.M., Wright J.E. Postoperative mediastinitis: classification and management // Ann Thorac Surg. 1996. Vol. 61. P. 1030–1036.

5. Байтингер В.Ф., Селянинов К.В., Курочкина О.С. и др. Эволюция технологии закрытия обширных и глубоких мягкотканных дефектов тела человека // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018. Т. 21, № 1(64). С. 5–14. doi: 10.17223/1814147/64/01

6. Spicer P.P., Kretlow J.D., Young S., Jansen J.A., Kasper F.K., Mikos A.G. Evaluation of bone regeneration using the rat critical size calvarial defect // NatProtoc. 2012. Vol. 7, № 10. P. 1918–1929. doi: 10.1038/nprot.2012.113

7. Rai B., Ho K.H., Lei Y., Si-Hoe K.M., Teo C.M.J., bin Yacob K. Polycaprolactone – 20% tricalcium phosphate scaffolds in combination with platelet-rich plasma for the treatment of critical-sized defects of the mandible: a pilot study // J Oral Maxillofac Surg Med Pathol. 2007. Vol. 65, № 11. P. 2195–2205. doi: 10.1016/j.joms.2006.11.026

8. Павлюченко С.В., Жданов А.И., Попов К.В., Булынин В.В. Способ пластики необширных дефектов грудины при стерномедиастините: Патент № 2691554 С1 Российская Федерация, опубл. 14.06.2018.

9. Mansour K.A., Thourani V.H., Losken A., et al. Chest wall resections and reconstruction: a 25-year experience // Ann Thorac Surg. 2002. Vol. 73, № 6. Р. 1720–1726. doi: 10.1016/s0003-4975(02)03527-0

10. Вишневский А.А., Коростелев А.Н., Кондратьев В.Г., Назарян К.Э., Печетов А.А., Рузматов Т.М., Шляховой А.Б. Остеосинтез грудины фиксаторами на основе никелида титана после операций на сердце // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011. №8. С. 4–7.

11. Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Генс А.П. и др. Проспективное рандомизированное исследование сравнения различных методов фиксации грудины после кардиохирургических операций // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2017. Т. 10, № 3. С. 31–37. doi: 10.17116/kardio201710331-37

12. Kamel G.N., Jacobson J., Rizzo A.M., et al. Analysis of immediate versus delayed sternal reconstruction with Pectoralis major advancements versus turnover muscle flaps // J Reconstr Microsurg. 2019. Vol. 35(8). P. 602–608.

13. Chen C., Gao Y., Zhao D., Ma Z., Su Y., Mo R. Deep sternal wound infection and pectoralis major muscle flap reconstruction: A single-center 20-year retrospective study // Front Surg. 2022 Jul 12. № 9. P. 870044. doi: 10.3389/fsurg.2022.870044

14. Myllykangas H.M., Halonen J., Husso A., Berg LT. Decreasing complications of pectoralis major muscle flap reconstruction with two modalities of negative pressure wound therapy // Scand J Surg. 2022 Jan-Mar. Vol. 111(1):14574969211043330. doi: 10.1177/14574969211043330