Введение. Отчленение пальцев кисти и их сегментов у детей является более редким видом травм, чем у взрослых. Имеются значительные различия в механизмах травмы, принципах и подходах к лечению детей с данным видом повреждений по сравнению с взрослыми.

Клиническое наблюдение. Мальчик 15 лет получил травму топором, в результате чего произошла травматическая ампутация кончиков III, IV пальцев правой кисти. Была проведена реплантация обоих отчлененных сегментов. Выполнены шов артерий и нервов, при этом швов вен не проводилось. Результат - приживление реплантированных сегментов.

Обсуждение. Основными трудностями, с которыми сталкивается хирург при выполнении реплантации дистальных частей ногтевых фаланг, являются диаметр сосудов менее 1 мм и борьба с венозной недостаточностью из-за невозможности восстановления вен. В связи с этим возникает сложность в послеоперационном ведении больного.

Заключение. Реплантация отчлененного фрагмента - золотой стандарт лечения детей с рассматриваемым видом повреждений. Важную роль в успешном приживлении отчлененных сегментов играют: правильная их транспортировка, максимально короткий срок тепловой аноксии, качественно выполненное оперативное вмешательство, послеоперационное ведение ребенка.

Трехмерная компьютерная модель топографо-анатомических вариантов лимфатических узлов в подмышечной ямке дает основания усомниться в непререкаемости известных данных по нормальной анатомии лимфатических узлов. Это касается, в основном, наличия латеральной (плечевой) группы подмышечных лимфоузлов (4-6 узлов), которые могут располагаться не только на медиальной, но и на задней поверхности плеча. В ряде случаев эта группа подмышечных лимфоузлов вообще отсутствует в своем типичном месте и находится в тесном соседстве с центральной (промежуточной) группой лимфоузлов. Внимание к латеральной (плечевой) группе лимфоузлов вызвано тем, что через них происходит лимфодренаж от всей поверхностной (эпифасциальной) лимфатической системы волярной поверхности верхней конечности (кожа и подкожная клетчатка). От латеральной группы лимфатических узлов лимфодренаж направлен либо к центральной группе, либо к дельтапекторальным лимфатическим узлам. В ходе подмышечной лимфодиссекции I, II и III уровней при раке молочной железы возможно сохранить только дельтапекторальный лимфоузел с его афферентными и эфферентными сосудами, обеспечивающими полноценный лимфодренаж от дорсолатеральной поверхности верхней конечности. Но в этой ситуации без лимфодренажа (поверхностного и глубокого) при сохранной лимфопродукции остается внутренняя (волярная) часть верхней конечности, где начинает развиваться лимфостаз. Исключение составляет вариант локализации плечевой группы лимфоузлов на задней поверхности плеча, при котором удается сохранить латеральную группу лимфатических узлов, не попадающую в блок жировой клетчатки с другими регионарными лимфоузлами, а значит и частично сохранить лимфодренаж от медиальной поверхности иппсилатеральной верхней конечности в направлении к дельтапекторальному лимфатическому узлу. С учетом топографо-анатомической вариабельности коллекторов лимфооттока в подмышечной ямки и разнообразного характера вовлеченности лимфоузлов в метастатический процесс, в каждом клиническом случае, стандартное предоперационное картирование подмышечных лимфоузлов (reverse lymphatic mapping) не позволяет спрогнозировать риск и сроки развития послеоперационной лимфедемы верхней конечности. Преимуществом нашей технологии - двухконтрастной флюоресцентной лимфографии -является возможность визуальной дифференцировки всех элементов лимфооттока от молочной железы (indocyanine green - ICG) и ипсилатеральной верхней конечности (methylene blue - МВ). По результатам исследования можно будет уточнить локализацию латеральной (плечевой) группы подмышечных лимфоузлов, топографо-анатомические особенности коллекторов лимфооттока в подмышечной ямке и показания к выполнению лимфовенозного шунтирования для первичной хирургической профилактики постмастэктоми-ческой лимфедемы верхней конечности.

На современном этапе развития реконструктивной хирургии перфорантные лоскуты уверенно занимают приоритетное место при выборе способа закрытия раневых дефектов. Особенно сложным вызовом для хирурга остаются раны со значительными объемными дефектами мягких тканей и опорного скелета. Желаемым способом устранения таких дефектов мог бы стать метод, позволяющий хирургам проводить эффективную реконструкцию в один этап.

В настоящей статье подробно изложена хирургическая и сосудистая анатомия, дизайн, предоперационная подготовка и хирургическая техника выделения свободного васкуляризированного малоберцового перфорантного лоскута, содержащего фрагмент диафиза кости. Приведены клинические примеры ортопластической реконструкции в различных локализациях.

Авторы делают вывод о том, что свободный малоберцовый лоскут позволяет эффективно проводить одноэтапную реконструкцию обширных ран после травм или онкологических резекций с объемными дефектами скелета, без потери опорной функции донорской конечности. Композитный лоскут, в состав которого входят мягкие ткани и фрагмент малоберцовой кости, можно называть «рабочей лошадкой» при ортопластической реконструкции на нижних конечностях и в челюстно-лицевой хирургии.

В статье представлен анализ литературных данных, касающихся ауторегуляции тканевого кровотока в свободных осевых лоскутах. Ауторегуляция микроциркуляции - чрезвычайно важный физиологический феномен, обеспечивающий стабильность периферического кровообращения и адекватный метаболизм в органах и тканях независимо от колебаний систолического артериального давления в диапазоне 80-160 мм рт. ст. Описаны типы эритроцитарных агрегатов (сладжей) и их происхождение. Обсуждаются технологии ликвидации сладжей путем применения декстранов разной молекулярной массы и пентоксифиллина. Контроль продолжительности первичной ишемии, поддержание адекватного перфузионного давления в реплантатах конечностей и в свободных лоскутах, а также снижение периферического сосудистого сопротивления в них позволят нивелировать нарушения ауторегуляции микроциркуляции в реперфузируемых тканях, обеспечив стабильность капиллярного давления.

Настоящая статья является ретроспективным анализом многолетней работы большой группы отечественных ученых, представляющих различные медицинские учреждения г. Санкт-Петербурга (до 1991 г. - Ленинграда) в период с 70-х гг. XX в. по настоящее время в области теоретической клинической лимфологии. В статье обсуждаются ключевые исследования группы анатомов, положившие начало изучению структуры лимфангионов и лимфатических узлов в норме и при лимфедеме нижних конечностей человека. Приводятся экспериментальные данные физиологов, позволившие впервые в отечественной науке обосновать функциональные механизмы активного транспорта лимфы в норме и при лимфедеме нижних конечностей человека, результаты тестирования биоптатов различными фармакологическими препаратами и вазоактивными веществами. Также приведен пример клинического использования теоретических знаний в тактике выбора и целесообразности оперативного лечения нарушений лимфоотока у больных.

Хроническая головная боль является распространенным явлением. Одной из причин возникновения боли в фронто-темпоральной области может быть компрессия чувствительных нервов из системы тройничного нерва, в том числе надглазничного. В исследовании приняли участие 12 женщин с симптомами невралгии надглазничного нерва, устойчивой к лекарственной коррекции. Этим больным была выполнена микрохирургическая декомпрессия надглазничного нерва. Результаты лечения оценивали по изменению уровня нейропатической боли с помощью опросника PainDetect и степени психосоциальной дезадаптации пациента согласно опроснику MIDAS, до и после проведённой операции. Полученные данные свидетельствуют о достоверном снижении уровня нейропатической боли у пациенток через 1 мес после операции и минимизации влияния головной боли на качество жизни у пациентов через 3 мес после операции. Двое из 12 участниц исследования не отметили улучшение, что потребовало повторной отсроченной ревизии и расширенной проксимальной декомпрессии надглазничного нерва с рассечением волокон m. corrugator supercilii. После проведения миотомии был достигнут регресс боли, и пациентки остались удовлетворены результатом.

Введение. Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта, «щелкающий палец») является одной из наиболее распространенных патологий кисти, с которой сталкиваются травматолог и кистевой хирург. Для лечения «щелкающего пальца» используются различные консервативные методики, включая индивидуальное шинирование и инъекции кортикостероидов. Хирургическое лечение заключается в рассечении кольцевидной связки А1. Традиционно операция выполняется из небольшого разреза, однако в последние годы появились ряд статей, в которых сообщается, что чрескожная лигаментотомия на II-V пальцах является безопасной и эффективной альтернативой открытому вмешательству. Однако из-за анатомических особенностей некото­рые авторы не рекомендуют выполнять чрескожную лигаментотомию на I пальце, опасаясь повреждения пальцевых нервов.

Цель исследования: обосновать безопасность малоинвазивной игольной лигаментотомии кольцевидной связки А1 на I пальце кисти и провести апробацию предложенной методики.

Материал и методы. Исследование состояло из двух частей - топографо-анатомической и клинической. В топографо-анатомической части исследования (8 верхних конечностей 4 нефиксированных трупов) мы обосновали безопасные доступы для выполнения чрескожной лигаментотомии кольцевидной связки А1 на I пальце. В клинической части работы выполнялись апробация малоинвазивной методики и изучение результатов лечения 109 больных в возрасте от 34 до 82 лет со стенозирующим лигаментитом I пальца кисти II-IV степени по классификации Green. Всем пациентам проводилась чрескожная лигаментотомия кольцевидной связки А1 при помощи иглы 18G под местной анестезией (120 операций). Продолжительность процедуры составляла несколько минут. Госпитализация не требовалась. Оценку результатов лечения выполняли при помощи визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), а также опросника Gilberts. Срок наблюдения составил от 12 до 24 мес.

Результаты. В большинстве случаев были получены отличные клинические и эстетические результаты ле­чения. У всех пациентов интраоперационно удалось устранить «защелкивание» пальца, однако у 6 (5,5%) пациентов на контрольном осмотре через 1 нед сохранялись жалобы на наличие остаточных щелчков из-за неполного рассечения связки. Всем больным была повторно выполнена чрескожная лигаментотомия с успеш­ным исходом. Рецидива заболевания не отмечено. У 17 (15,6%) пациентов в первую неделю после операции сохранялись жалобы на наличие боли в проекции связки А1.

Заключение. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность и безопасность чрескожной лигаментотомии кольцевидной связки А1 на первом пальце. Среди преимуществ ее использования можно отметить снижение затрат на лечение и низкий риск осложнений. Методика с успехом может применяться в амбулаторных условиях кистевыми хирургами, имеющими опыт проведения открытых операций.

Статья посвящена оценке способов профилактики постманипуляционного панкреатита на анализе гипер-амилаземии у пациентов с патологией панкреатобилиарной системы, которым выполнялись эндоскопические транспапиллярные вмешательства.

Цель исследования: первичная оценка влияния возможных способов профилактики панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах на уровень и динамику амилаземии.

Исследование основано на сплошном ретроспективном анализе 73 историй болезни пациентов, подвергшихся эндоскопической папиллосфинктеротомии. Для анализа пациенты были разделены на три группы: в 1-й выполнялось стентирование панкреатического протока пластиковыми стентами, во 2-й группе - парапапиллярная блокада 0,5%-м раствором новокаина в объеме 10 мл, в 3-й группе описанные методики не применялись. В ходе исследования у пациентов со стентированием развитие гиперамилаземии было выявлено в 22% случаев, при выполнении только парапапиллярной блокады раствором новокаина - в 38% случаев, без применения описанных методов профилактики - в 15%. Сроки купирования амилаземии были достоверно больше при стентировании. Результаты исследования продемонстрировали одинаково низкую эффективность примененных методик и необходимость продолжения анализа данных способов профилактики пост-ЭРПХГ панкреатита.

Цель исследования. Изучить эффективность локальной деструкции тканей очаговых заболеваний печени, холе- и гемостаза созданного эндоскопического криоаппликатора при операциях на печени и желчном пузыре.

Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 121 пациента с различными заболеваниями печени (опухоли, альвеококкоз, паразитарные и непаразитарные кисты) и желчного пузыря (хронический и острый холецистит) с использованием нового эндоскопического криоаппликатора из пористого никелида титана. Отрытым способом оперированы 49 человек, лапароскопическим -72. Контроль гемо-и холестатического действия инструмента осуществляли интраоперационно и в послеоперационном периоде клинически и ультразвуковыми исследованиями. Эффективность деструкции очаговых заболеваний печени изучена гистологическими исследованиями операционного материала, подтверждена отсутствием рецидива заболеваний в сроки от 4 до 6 лет.

Результаты. Криоаппликатор прост в применении и стерилизации, не энергозатратен, может использоваться как при открытых операциях, особенно в труднодоступных отделах печени, так и при лапароскопических вмешательствах и, что немаловажно, у больных с кардиостимуляторами. Криодеструкция культи печени после ее резекции и ложа желчного пузыря после холецистэктомии снижает кровопотерю на 30-40%, способствует уменьшению количества рецидивов заболевания. Ни в одном случае в послеоперационном периоде не наблюдалось кровотечений и желчеистечений. Гистологическими исследованиями доказана картина асептического некроза, нарушения структурности тканей, подвергнутых деструкции очаговых образований печени, гибели эпителиальной выстилки непаразитарных кист и оболочек эхинококковых кист. Рецидива заболеваний в сроки от 4 до 6 лет не наблюдалось.

Заключение. Эндоскопический криоаппликатор из пористого никелида титана прост и удобен в применении, обладает хорошим гемо- и холестатическим действием, выраженным эффектом локальной деструкции очаговых образований печени, может быть рекомендован для открытых и лапароскопических операций на печени.

В статье отражены важнейшие вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения ложной аневризмы плечевой артерии. Литературные данные и собственный опыт авторов показывают, что основными причинами развития ложных аневризм плечевой артерии являются недиагностированные повреждения сосуда вследствие допущения лечебно-диагностических ошибок. Несмотря на появление современных методов миниинвазивного лечения аневризм, до настоящего времени открытые операции продолжают оставаться золотым стандартом. В приведенном клиническом примере отражены все особенности диагностики и успешного лечения аневризм плечевой артерии с хорошими среднеотдаленными результатами.

В обзорной статье изложены современные аспекты номенклатуры, этиопатогенеза, диагностики и лечения теносиновиальной гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища. Это второе по частоте встречаемости доброкачественное новообразование кисти. Нерадикальное хирургическое лечение данного заболевания приводит к большому числу рецидивов. Чтобы избежать этого, хирург должен владеть основами пластической реконструктивной хирургии, использовать деликатные инструменты и средства оптического увеличения. В ряде случаев может потребоваться адъювантная лучевая терапия и назначение ингибиторов тирозинкиназы.

В статье авторы рассказывают о прекрасном человеке, ученом, профессоре Матееве Мусе Асыпбековиче и его вкладе в пластическую и реконструктивную хирургию.