Применение эндоскопического криоаппликатора в хирургии печени и желчного пузыря

Цель исследования. Изучить эффективность локальной деструкции тканей очаговых заболеваний печени, холе- и гемостаза созданного эндоскопического криоаппликатора при операциях на печени и желчном пузыре.

Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 121 пациента с различными заболеваниями печени (опухоли, альвеококкоз, паразитарные и непаразитарные кисты) и желчного пузыря (хронический и острый холецистит) с использованием нового эндоскопического криоаппликатора из пористого никелида титана. Отрытым способом оперированы 49 человек, лапароскопическим -72. Контроль гемо-и холестатического действия инструмента осуществляли интраоперационно и в послеоперационном периоде клинически и ультразвуковыми исследованиями. Эффективность деструкции очаговых заболеваний печени изучена гистологическими исследованиями операционного материала, подтверждена отсутствием рецидива заболеваний в сроки от 4 до 6 лет.

Результаты. Криоаппликатор прост в применении и стерилизации, не энергозатратен, может использоваться как при открытых операциях, особенно в труднодоступных отделах печени, так и при лапароскопических вмешательствах и, что немаловажно, у больных с кардиостимуляторами. Криодеструкция культи печени после ее резекции и ложа желчного пузыря после холецистэктомии снижает кровопотерю на 30-40%, способствует уменьшению количества рецидивов заболевания. Ни в одном случае в послеоперационном периоде не наблюдалось кровотечений и желчеистечений. Гистологическими исследованиями доказана картина асептического некроза, нарушения структурности тканей, подвергнутых деструкции очаговых образований печени, гибели эпителиальной выстилки непаразитарных кист и оболочек эхинококковых кист. Рецидива заболеваний в сроки от 4 до 6 лет не наблюдалось.

Заключение. Эндоскопический криоаппликатор из пористого никелида титана прост и удобен в применении, обладает хорошим гемо- и холестатическим действием, выраженным эффектом локальной деструкции очаговых образований печени, может быть рекомендован для открытых и лапароскопических операций на печени.

1. Патютко Ю.И., Подлужный Д.В., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Кудашкин Н.Е. Криохирургическое лечение опухолей печени и поджелудочной железы. Материалы II международной научно-практической конференции «Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии». СПб., 2012:38-40

2. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии: с приложением CD-ROM. М.: Видар-М, 2011. 527 с.

3. Delis S.G., Bakoyiannis A., Karakaxas D. Hepatic parenchyma resection using stapling devices: perioperative and long-term outcome. HPB, Oxford. 2009;11(1):38-44.

4. Васильев П.В., Ионин В.П., Кислицин Д.П. Гемо- и билестаз при резекциях печени. Вестник хирургии. 2008;6:27-30

5. Бойко В.В., Малоштан А.В., Тищенко А.М., Скорый Д.И., Козлова Т.В., Малоштан А.А., Гусак И.В. Заживление раневой поверхности печени после ее резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2012;17(2):20-25

6. Gugenheim J., Bredt L.C., Ianelli A.A. Randomized controlled trial comparing Fibrin Glue and PlasmaJet on the raw surface of liver after hepatic resection. Hepato-gastroenterology. 2011;58(1):922-925.

7. Вишневский В.А., Икрамов Р.З., Чжао А.В. Новые технологии в профилактике осложнений резекции печени. Российский гастроэнтерологический журнал. 1996; 6(2):14-19

8. Журавлев В.А. Радикальные операции у неоперабельных больных с очаговым поражением печени. Киров, 2002:222 с.

9. Альперович Б.И. Хирургия очаговых поражений печени. Бюллетень сибирской медицины. 2002; 1(1):20-25

10. Рудаков В.А., Оноприев В.И., Охотина Г.Н. Повышение радикальности хирургического лечения эхино-коккоза путем эффективного использования современных технологий. Анналы хирургической гепатологии. 2005;10(2):127

11. Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Сотников А.А., Комкова Т.Б., Авдеев С.В., Гюнтер В.Э., Марьина М.Е., Ярошкина Т.Н., Толкаева М.В., Клиновицкий И.Ю. Руководство по хирургии очаговых паразитарных заболеваний печени. Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2013. 468 с.

12. Korpan N. Modern cryoscience and cryosurgery: present and future. 17th World Congress of International Society of Cryosurgery (ISC). Bali, Indonesia - December, 11-13, 2013: p. 29-31.

13. Watanabe M. The role cryosurgery for liver metastases from colorectal cancer. 17th World Congress of International Society of Cryosurgery (ISC). Bali, Indonesia. 2013. P. 41.

14. Цыганов Д.И., Шафранов В.В. История и перспективы развития отечественной криомедицины. В кн.: Материалы II международной научно-практической конференции «Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии». СПб., 2012:57-59

15. Альперович Б.И. Хирургия печени. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010:348 с.

16. Адамян А.А., Кашперский Ю.П., Добыш С.В. Травматические повреждения печени. Хирургия, 1993; 11:8185.

17. Чжао А.В., Ионкин Д.А., Жаворонкова О.И., Чугунов А.О., Коваленко Ю.А., Кунгурцев С.В., Павлов В.Н., Семенов В.Ю. Возможность применения криодеструкции при злокачественных новообразованиях печени. В кн.: Материалы II Международной научно-практической конференции ««Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии». СПб., 2012:67-68

18. Ханевич М.Д., Манихас Г.М., Балахнин П.В., Фридман М.Х., Диникин М.С., Фадеев Р.В. Хирургическое лечение метастатических поражений печени с применением криодеструкции у больных раком толстой кишки. В кн.: Материалы II международной научно-практической конференции ««Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии». СПб., 2012:54-56

19. Pivert P., Xiao Y.Y., Zarog P. Tumor priming with combinatorial cryo-and-drag therapy. 17th World Congress of International Society of Cryosurgery (ISC). Bali, Indonesia, 2013: 33-34.

20. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б., Сало В.Н., Парамонова Л.М., Орлов А.В. Основы криохирургии печени и поджелудочной железы. Томск: Изд-во «Томская мануфактура»; 2006/ 232 с.

21. Альперович Б.И., Парамонова Л.М. Криохирургия печени в эксперименте. Достижения криомедицины. СПб., 2001:47-50

22. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б., Сало В.Н., Гюнтер В.Э., Парамонова Л.М., Орлов А.В., Клиновицкий И.Ю., Кунгурцев С.В. Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с.

23. Борхунова Е.Н. Особенности репаративной регенерации тканей после криодеструкции, СВЧ-криодеструкции и СВЧ-деструкции: дис. ... д-ра биол. наук. М., 2004. 328 с.

24. Белый В.Я., Чернев В.Н. Лапароскопическая криодеструкция метастазов в печень в комплексном лечении колоректального рака. Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. 2010;14(2):16-19

25. Cocci P.J., McCall J.L., Jorgensen J.O., Morris D.L. Laparoscopic vs open ultrasound of the liver: an in vitro study. H.P.B. Surgery. 1996;10:87-89.

26. Гюнтер В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Пористо-проницаемые криоаппликаторы из никелида титана. Томск: МИЦ, 2010. 306 с.

27. Мерзликин Н.В., Гюнтер В.Э., Максимов М.А., Проскурин А.В. Эндоскопический криоаппликатор. Патент на изобретение RUS 2462208 07.04.2011