Анастомозиты в раннем послеоперационном периоде при использовании экстрамукозного кишечного шва в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, зондовой гастроинтестинальной системы и лечебно-диагностической эндоскопии

Цель исследования: эндоскопическая оценка анастомозитов в раннем послеоперационном периоде при формировании однорядных и двухрядных анастомозов в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта экстрамукозными кишечными швами с применением зондовой гастроинтестинальной системы и лечебно-диагностической эндоскопии.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 200 больных, которым накладывали анастомозы экстрамукозными серозно-мышечно-подслизистыми швами, устанавливали зондовую систему для декомпрессии и энтерального питания, проводили раннюю лечебно-диагностическую эндоскопию c ультрасонографией, эндоскопическую внутрипросветную стимуляцию функции и проходимости анастомозов, выполняли визуальную и ультразвуковую оценку анастомозитов, классифицируемых по четырем степеням. Основная группа была сформирована из 142 больных с однорядными анастомозами, группа контроля – из 58 пациентов с двухрядными анастомозами.

Результаты. Применение экстрамукозных кишечных швов, зондовой гастроинтестинальной системы и лечебно-диагностической эндоскопии способствовало сокращению сроков лечения и неосложненному заживлению кишечного шва у 89% пациентов с однорядными анастомозами и 68% – с двухрядными анастомозами, классифицируемому как нулевая и первая степень анастомозитов. Увеличение сроков пребывания в стационаре и большее количество анастомозитов 2-й и 3-й степени отмечено у 20% пациентов в группе контроля против 10,7% – в основной группе.

Заключение. Применение экстрамукозных кишечных швов, зондовой гастроинтестинальной системы декомпрессии и энтерального питания на фоне ранней лечебно-диагностической эндоскопии позволяет сократить количество тяжелых анастомозитов, сроки восстановления моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и продолжительность пребывания больных в стационаре.

1. Page R.D., Asmat A., McShane J., Russell G.N., Pennefather S.H. Routine endoscopy to detect anastomotic leakage after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2013;95(1):292-8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.09.048

2. Груба Л.Н., Магомедов М.С., Егиев В.Н., Лебедев И.С., Сажин А.В., Василенко К.В. Интраоперационная эндоскопия как метод оценки анастомоза желудочно-кишечного тракта // Анналы хирургии. 2017. Т. 22, № 4. С. 205–210. doi: 10.18821/1560-9502-2017-22-4-205-210

3. Шестаков А.Л., Шахбанов М.Э., Хрусталева М.В., Булганина Н.А., Боева И.А., Гаджимусаева З.Э., Безалтынных А.А. Хирургия верхних отделов пищеварительного тракта с интраоперационной внутрипросветной эндоскопической ассистенцией: обзор литературы // Амбулаторная хирургия. 2020. № 1-2. С 117–124. doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-117-124

4. Gibiino G., Binda C., Secco M., Giuffrida P., Coluccio C., Perini B., Fabbri S., Liverani E., Jung C.F.M., Fabbri C. Endoscopic Management of Bleeding in Altered Anatomy after Upper Gastrointestinal Surgery. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 2;59(11):1941. doi: 10.3390/medicina59111941

5. Kamaleddine I., Popova M., Alwali A., Schafmayer C. Diagnostic Value of Postsurgical Endoscopy. Visc Med. 2025 Apr 1: 1-10. doi: 10.1159/000545531

6. Сажин В.П., Федоров А.В., Сажин А.В. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010. 512 с.

7. Rodrigues-Pinto E., Repici A., Donatelli G., Macedo G., Devière J., van Hooft J.E., Campos J.M., Galvao Neto M., Silva M., Eisendrath P., Kumbhari V., Khashab M.A. International multicenter expert survey on endoscopic treatment of upper gastrointestinal anastomotic leaks. Endosc Int Open. 2019 Dec;7(12):E1671- E1682. http://dx.doi.org/10.1055/a-1005-6632

8. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / под ред. А.С. Балалыкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024: 800 c.

9. Анищук А.А. Эндоскопия – взгляд изнутри. М.: МИА, 2008: 240 c.

10. Водолеев А.С., Пирогов С.С., Перфильев И.Б., Погорелов Н.Н., Карпова Е.С. и др. Возможности эндоскопии в лечении несостоятельностей пищеводных анастомозов // Злокачественные опухоли. 2018. № 3s1. С 37–41. doi: 10.18027/2224–5057–2018–8–3s1–37–41

11. Antonelli G., Kovacevic B., Karstensen J.G., Kalaitzakis E., Vanella G., Hassan C., Vilmann P. Endoscopic ultrasound-guided gastro-enteric anastomosis: A systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis. 2020 Nov;52(11):1294-1301. doi: 10.1016/j.dld.2020.04.021

12. Кривигина Е.В., Жигаев Г.Ф., Лудупова Е.Ю. Эндоскопия в диагностике и лечении постгастрорезекционных осложнений (обзор литературы) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010. № 3 (73). С. 360–363

13. Патент РФ на изобретение № 2786698С1. Способ формирования однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва / Баширов С.Р., Клоков С.С., Корепанов В.А., Клиновицкий И.Ю., Попов К.М., Васильева Е.А., Баширова А.С., Криницкий Д.В. Заявл. 25.01.2022, опубл. 23.12.2022.

14. Патент РФ на изобретение №2834559. Устройство для декомпрессии и раннего энтерального питания / Баширов С.Р., Клоков С.С., Корепанов В.А., Васильева Е.А., Баширова А.С., Криницкий Д.В. Заявл. 14.07.2023, опубл. 14.02.2025.