Малоинвазивные вмешательства при ахалазии кардии III и IV стадий (оценка ближайших и отдаленных результатов)

Цель исследования: оценить ближайшие и отдаленные результаты малоинвазивных вмешательств у пациентов с ахалазией кардии.

Материал и методы. В исследование были включены 104 пациента с ахалазией кардии III и IV стадий (44 мужчины (42,3%) и 60 женщин (57,7%)), которым выполнена пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). Возраст пациентов варьировал от 20 до 72 лет, средний возраст составил 44,5 (40,0; 64,0) лет. С целью оценки эффективности ПОЭМ проведено сравнение ближайших и отдаленных результатов при лапароскопическом вмешательстве – эзофагокардиофундопластике (ЭКФП) (51 пациент).

Результаты. Длительность послеоперационного периода в группе больных после ПОЭМ была в среднем на 3,5 дня (47,3%) меньше, а общая продолжительность госпитализации – на 4,4 дня (42,3%) меньше, чем у пациентов после ЭКФП. В сроки более 1 года показатель дисфагии по шкале Eckardt у пациентов группы ПОЭМ был ниже на 30,72%. Рецидив в группе пациентов после ЭКФП регистрировался статистически значимо чаще, чем после ПОЭМ (5 случаев против 1, р = 0,021). Показатель гастроэзофагеального рефлюкса был на 10,4% ниже после ПОЭМ, а частота рефлюкса после ПОЭМ была в 2 раза меньше. В отдаленные сроки после операции значения показателей опросника GIQLI у пациентов после ПОЭМ были статистически значимо лучше по сравнению с таковыми в группе пациентов, которым выполнялась ЭКФП.

Заключение. Пероральная эндоскопическая миотомия позволяет существенно снизить как длительность послеоперационного периода, так и общую длительность госпитализации, а возникшие в раннем послеоперационном периоде осложнения носят более легкий характер. Данные результатов анкетирования пациентов с использованием шкал Eckardt и GIQLI в сроки 6 мес и более 1 года, а также частота рецидивов ахалазии кардии указывают на высокую эффективность ПОЭМ. Необходимо дальнейшее продолжение оценки результатов малоинвазивных вмешательств у пациентов с ахалазией кардии.

1. Гасанов А.М., Алиев Н.А., Даниелян Ш.Н. Ахалазия пищевода // Хирургия. 2019. № 2. С. 72–77. doi: 10.17116/hirurgia201902172

2. Slim N., Williamson J.M. Achalasia: investigation and management. Br J Hosp Med. 2023;84(1):1-9. doi: 10.12968/hmed.2022.0437

3. Hoshikawa Y., Iwakiri K. Esophageal Motility Disorders: Diagnosis and Treatment Strategies. Digestion. 2024;105(1):11-17. doi: 10.1159/000533347

4. Costantini M., Salvador R., Costantini A. Esophageal Achalasia: Pros and Cons of the Treatment Options. World J Surg. 2022;46(7):1554-1560. doi: 10.1007/s00268-022-06495-z

5. Schlottmann F., Herbella F.A.M., Patti M.G. The Evolution of the Treatment of Esophageal Achalasia: From the Open to the Minimally Invasive Approach. World J Surg. 2022;46(7):1522-1526. doi: 10.1007/s00268-022-06482-4

6. Patti M.G., Herbella F.A. The evolution of the treatment of esophageal achalasia. Chronicle of a 35-year journey. Cir Esp (Engl Ed). 2024; 102(6): 340-346. doi: 10.1016/j.cireng.2024.04.001

7. Ручкин Д.В., Оконская Д.Е., Ян М.Н. Эзофагэктомия как способ радикального лечения ахалазии кардии терминальной стадии // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019. Т. 12, № 1. С. 62–70. doi: 10.18499/2070-478X-2019-12-1-62-70

8. Ручкин Д.В., Оконская Д.Е., Раевская М.Б., Щеголькова Т.А, Арутюнян Н.Э., Глотов А.В. Результаты радикального хирургического лечения ахалазии кардии терминальной стадии // Высокотехнологическая медицина. 2020. Т. 7, № 1. С. 17–31. (In Russ.).

9. Шестаков А.Л., Тарасова И.А., Цховребов А.Т., Битаров Т.Т., Боева И.А., Безалтынных А.А., Эттингер А.П. Торакоскопическая эзофагэктомия при терминальных стадиях ахалазии и кардиоспазма // Доказательная гастроэнтерология. 2021. Т. 10, № 4). С. 30–37. https://doi.org/10.17116/dokgastro20211004130

10. Andrási L, Paszt A., Simonka Z., Ábrahám S., Erdős M., Rosztóczy A., Ollé G., Lázár G. Surgical Treatment of Esophageal Achalasia in the Era of Minimally Invasive Surgery. JSLS. 2021;25(1):e2020.00099. doi: 10.4293/JSLS.2020.00099

11. Dehn T.C., Slater M., Trudgill N.J., Safranek P.M., Booth M.I. Laparoscopic stapled cardioplasty for failed treatment of achalasia. Br J Surg. 2012;99(9):1242-5. doi: 10.1002/bjs.8816

12. Griffiths E.A., Devitt P.G., Jamieson G.G., Myers J.C., Thompson S.K. Laparoscopic stapled cardioplasty for end-stage achalasia. J Gastrointest Surg. 2013;17(5):997-1001. doi: 10.1007/s11605-012-2111-3

13. Tustumi F. Evaluating the Non-conventional Achalasia Treatment Modalities. Front Med (Lausanne). 2022;9:941464. doi: 10.3389/fmed.2022.941464.eCollection 2022

14. Khaiser A., Baig M., Forcione D., Bechtold M., Puli S.R. Efficacy and Safety of Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) in Achalasia: An Updated Meta-analysis. Middle East J Dig Dis. 2023;15(4):235-241. doi: 10.34172/mejdd.2023.352

15. Vespa E., Pellegatta G., Chandrasekar V.T., Spadaccini M., Patel H., Maselli R., Galtieri P.A., Carlani E., Sharma P., Hassan C., Repici A. Long-term outcomes of peroral endoscopic myotomy for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2023;505(2):167-75. doi: 10.1055/a-1894-0147

16. North A., Tewari N. Peroral endoscopic myotomy compared to laparoscopic Heller myotomy and pneumatic dilation in the treatment of achalasia: a systematic review. Dis Esophagus. 2024;37(1):doad055. doi: 10.1093/dote/doad055

17. Sobral J., Machado M., Barbosa J.P., Barbosa J. Achalasia: laparoscopic Heller myotomy with fundoplication versus peroral endoscopic myotomy – a systematic review and meta-analysis. Esophagus. 2024; 21(3): 298-305. doi: 10.1007/s10388-024-01063-x

18. Ковган Ю.М. Отдаленные результаты эзофагокардиофундопластики при ахалазии кардии III–IV стадии: дис. … канд. мед. наук, Новосибирск, 2017. 168 с.