Выбор хирургического доступа при операциях на печени

Введение. Радикальным способом лечения очаговой патологии печени в настоящее время является хирургический. Несмотря на широкое распространение эндоскопических методик, лапаротомный доступ при операциях на печени часто является единственно возможным. Сегодня известно более 70 видов доступов, применяемых при различных вмешательствах на этом органе, которые делятся на косопоперечные, поперечные расширенные, продольные, косопродольные и комбинированные. В Томском зональном гепатологическом центре (г. Томск) был разработан и внедрен в клиническую практику разрез брюшной стенки в эпигастрии до переднеподмышечной линии с пересечением правой прямой мышцы ближе к сухожильной перемычке второго сегмента, который при необходимости может быть продлен за счет пересечения реберной дуги. Доступ получил название по фамилиям авторов – Мерзликина–Парамоновой. В литературе отсутствуют сведения о сравнении эффективности различных оперативных доступов при патологии печени.

Цель исследования: оценить доступ Мерзликина–Парамоновой в сравнении с другими, наиболее часто применяемыми, по степени травматичности, доступности для визуализации органа в соответствии с критериями А.Ю. Созон-Ярошевича, предъявляемыми к доступам для операций на печени.

Материал и методы. Для анатомо-физиологического обоснования доступа были проведены секционные исследования трупного материала, в ходе которых выполнялись антропометрические измерения. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения 321 больного с очаговыми поражениями печени, основными из которых являлись гемангиомы, альвеококкоз и эхинококкоз. Этим пациентам были произведены резекции печени различного объема, дополненные криодеструкцией культи органа.

Результаты. Выбор операционного доступа определялся характером (злокачественный, доброкачественный) и распространенностью патологического процесса на крупные сосуды и желчные протоки ворот печени.

Секционные исследования показали, что при доступе Мерзликина–Парамоновой максимально сохраняется иннервация и кровоснабжение эпигастральной зоны. Основные его параметры соответствуют критериям оценки А.Ю. Созон-Ярошевича. Анализ результатов оперативных вмешательств с применением этого доступа показал, что послеоперационные грыжи сформировались лишь у 3 человек (3,87%), у всех пациентов отсутствовали болевые ощущения, ограничения физической и социальной активности.

Заключение. Доступ Мерзликина–Парамоновой малотравматичен за счет сохранения иннервации и мышечного строения передней брюшной стенки, вследствие чего он физиологичен, что позволяет получить хорошие результаты оперативного лечения в отдаленном послеоперационном периоде. Данный доступ позволяет провести полную ревизию оперируемого органа и выполнить необходимый объем операции, в послеоперационном периоде снизить количество послеоперационных осложнений.

1. Муртазаев З.И., Байсариев Ш.У. Выбор оперативного доступа при эхинококкозе печени // Research Focus International Scientific Journal (Uzbekistan). 2023. Т. 2, № 9. С. 168–173. https://doi.org/10.5281/zenodo.10029691

2. Лебедев М.С. Инновационные технологии в диагностике и хирургическом лечении очаговых образований печени (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 525–528.

3. Альперович Б.И. Хирургия печени. М., 2010. 352 с.

4. Боровик В.В., Жеребцов Ф.К., Тилеубергенов И.И.., Руткин И.О., Гранов Д.А. Послеоперационные вентральные грыжи у пациентов, перенесших трансплантацию печени // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013. Т. 172, № 4. С. 72–74.

5. Misumi T., Nishihara M., Sugino K., et al. Laparoscopic repair of hepatic herniation through a ventral incisional hernia: a case report. J Med Case. 2021;15:56. https://doi.org/10.1186/s13256-021-02682-z

6. Петровский Б.В., Почечуев Е.А. О новом доступе к органам гепатопанкреатодуоденальной зоны // Вестник хирургии. 1969. № 6. С. 25–32.

7. Поздняков Б.В., Трунин Е.М., Поздняков В.Б. Основы оперативной хирургии внепеченочных желчевыводящих путей. СПб.: ЭЛБИ, 2011. 236 с.

8. Грицаенко А.И., Мустафин А.Х., Иштуков Р.Р., Погадаев В.В. Оптимизация доступа при резекции правой доли печени // Креативная хирургия и онкология. 2012. № 4. С. 24–26.

9. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. М.: Медгиз, 1954. 180 с.