Одностадийная микрохирургическая реконструкция крупных комплексных дефектов тканей нижних конечностей двумя васкуляризированными лоскутами

Цель исследования: оценить эффективность комбинированного одностадийного замещения обширных комплексных дефектов тканей нижней конечности методом васкудяризированной пластики.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 25 пациентов с костными и мягкоткаными дефектами тканей нижних конечностей. Были сформированы две группы пациентов. Первая группа состояла из  16 человек, у которых замещение костного и мягкотканого дефектов голени проводилось одним комплексным костно-кожным трансплантатом. Во вторую группу вошли 9 пациентов, у которых наряду с крупными дефектами большеберцовой кости имелись сопутствующие обширные повреждения покровных тканей. Для замещения костного и мягкотканого дефектов конечности применялась методика аутотрансплантации двух свободных лоскутов –  костного и мягкотканого (комбинированная).

Результаты и обсуждение. Были проанализировали ранние и поздние послеоперационные осложнения, а также средние сроки сращения трансплантата с реципиентным ложем и сроки восстановления опороспособности нижней конечности. У представителей второй группы мы не наблюдали в раннем послеоперационном периоде критических осложнений, которые повлияли бы на результаты лечения пациентов. Увеличение частоты встречаемости сосудистых осложнений не является статистически значимым. В позднем послеоперационном периоде (30 дней и более) в обеих группах у пациентов наблюдались стрессовые переломы малоберцового трансплантата, травматический перелом малоберцового трансплантата, замедленная консолидация концов трансплантата с реципиентной костью продолжительностью более 6 мес. Встречаемость этих осложнений была сравнимой в обеих группах, статистически значимых различий выявлено не было. Средние сроки сращения трансплантата с реципиентным ложем и сроки восстановления опороспособности нижней конечности статистически значимых различий также не имели.

Заключение. Одностадийная реконструкция обширных глубоких дефектов тканей конечности путем использования соответствующей комбинации двух васкуляризованных комплексных трансплантатов (костного и мягкотканого) обеспечивает полную реконструкцию комплексных дефектов тканей конечностей без увеличения сроков консолидации костных фрагментов и частоты встречаемости в послеоперационном периоде критических осложнений (тотального некроза васкуляризированных лоскутов и глубокого раневого инфекционного процесса).

1. Tu Y.K., Yen C.Y. Role of vascularized bone grafts in lower extremity osteomyelitis. Orthop. Clin. N. Am. 2007;38:37-49.

2. Yang Y.F. [et al.]. Modified classification and single-stage microsurgical repair of posttraumatic infected massive bone defects in lower extremities. J. Reconstr. Microsurg. 2013;29(9):593-600.

3. Yazar S., Lin C.H., Wei F.C. One-stage reconstruction of composite bone and soft-tissue defects in traumatic lower extremities. Plast. Reconstr. Surg. 2004;114(6):1457-1466.

4. Sanders R., Mayou B.J. A new vascularized bone graft transferred by microvascular anastomoses as a free flap. Br. J. Plast. Surg. 1979;36:787.

5. Repo J. Microvascular reconstruction of traumatic compound bone and soft tissue defects of the tibia and ankle: longterm patient-reported outcomes. Helsinki, 2017. 169 p.

6. Yajima H. et al. Vascularized fibular grafting in the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus osteomyelitis and infected nonunion. J. Reconstr. Microsurg. 2004;20(1):13-20.

7. Yajima H. [et al.] Vascularized composite tissue transfer or open fractures with massive soft-tissue defects in the lower extremities. Microsurgery. 2002;22(3):114-121.

8. Attia S. [et al.]. Morbidity after Fibula Transplantation in Head and Neck Tumor Patients: A Split-Leg Retrospective Study with Focus on Leg Stability and Quality of Life. Cancers. 2020;12:2217.

9. Ling X.F., Peng X. What is the price to pay for a free fibula flap? A systematic review of donor-site morbidity following free fibula flap surgery. Plast. Reconstr. Surg. 2012:129(3):657-674.

10. Ren G.H. [et al.]. Treatment options for infected bone defects in the lower extremities: free vascularized fibular graft or Ilizarov bone transport? J. Orthop. Surg. Res. 2020;15(1):439.