В статье обобщен мировой опыт и опыт Института микрохирургии (г. Томск) по спасению погибающих свободных лоскутов. Освещены вопросы, касающиеся профилактики сосудистых нарушений, которые в 85– 95% случаев приводят к фатальным осложнениям в виде тотального некроза реперфузированного лоскута. Речь идет о ближайших, ранних и поздних осложнениях, обусловленных компроментацией кровотока по сосудистой ножке (артериального, венозного, артериально-венозного). В отличие от необратимых нарушений, временные нарушения кровоснабжения в свободных лоскутах обусловлены последствиями первичной ишемии и реперфузии. Их продолжительность и обратимость зависят от тканевого состава, т.е. от аноксической устойчивости составляющих лоскут тканей и, конечно, структур, формирующих стенку самих сосудов лоскута. При небольшой продолжительности (до 1 ч) первичной ишемии и компенсированном реперфузионном синдроме временные сосудистые нарушения проявляются гиперемией кожи лоскута и метаболическим отеком его тканей, которые исчезают через 10–40 мин после реперфузии. Показанием для ревизии сосудистой ножки являются сомнения в адекватности кровотока в лоскуте в связи с появлением первых признаков анастомотического тромбоза. Наиболее высокие показатели спасения лоскутов достигаются путем ревизии сосудистой ножки не позднее 1,5 ч после появления первых признаков тромбоза. Важно, чтобы ревизию делал хирург, выполнявший эти микрососудистые анастомозы. Разработка технологий спасения погибающего лоскута стала особенно актуальной в последнее десятилетие. Это вызвано бурным развитием реконструктивной микрохирургии по поводу опухолей головы и шеи. У таких пациентов практически отсутствует альтернатива свободным пересадкам комплексов тканей для реконструкции нижней челюсти, языка, устранения мягкотканного дефекта нижней зоны лица и шеи. Основная техническая проблема, приводящая к фатальным осложнениям после пересадки лучевого, малоберцового, переднебокового лоскутов бедра, – это трудности поиска пригодных для реваскуляризации реципиентных сосудов в мягких тканях, ранее подвергнутых лучевому облучению. Поиск альтернативных реципиентных сосудов при первичной реконструкции дефектов, например, в полости рта, сопровождается значительным увеличением продолжительности первичной ишемии (до 3–4 ч) и гибелью лоскутов. Сохранение жизнеспособности таких свободных лоскутов возможно только путем их временной экстракорпоральной перфузии с мембранной оксигенацией. Возможно сохранение жизнеспособности свободных лоскутов в течение 2 нед (без микрососудистых анастомозов) при третичной реконструкции дефектов головы и шеи путем продолжительной экстракорпоральной перфузии лоскута до полного его приживления  в реципиентной области. Имеется опыт применения трубчатого несвободного лучевого лоскута на длинной сосудистой ножке (от запястья до локтевой ямки) при третичной реконструкции тканей после удаления опухолей головы и шеи.

Цель исследования: оценить эффективность комбинированного одностадийного замещения обширных комплексных дефектов тканей нижней конечности методом васкудяризированной пластики.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 25 пациентов с костными и мягкоткаными дефектами тканей нижних конечностей. Были сформированы две группы пациентов. Первая группа состояла из  16 человек, у которых замещение костного и мягкотканого дефектов голени проводилось одним комплексным костно-кожным трансплантатом. Во вторую группу вошли 9 пациентов, у которых наряду с крупными дефектами большеберцовой кости имелись сопутствующие обширные повреждения покровных тканей. Для замещения костного и мягкотканого дефектов конечности применялась методика аутотрансплантации двух свободных лоскутов –  костного и мягкотканого (комбинированная).

Результаты и обсуждение. Были проанализировали ранние и поздние послеоперационные осложнения, а также средние сроки сращения трансплантата с реципиентным ложем и сроки восстановления опороспособности нижней конечности. У представителей второй группы мы не наблюдали в раннем послеоперационном периоде критических осложнений, которые повлияли бы на результаты лечения пациентов. Увеличение частоты встречаемости сосудистых осложнений не является статистически значимым. В позднем послеоперационном периоде (30 дней и более) в обеих группах у пациентов наблюдались стрессовые переломы малоберцового трансплантата, травматический перелом малоберцового трансплантата, замедленная консолидация концов трансплантата с реципиентной костью продолжительностью более 6 мес. Встречаемость этих осложнений была сравнимой в обеих группах, статистически значимых различий выявлено не было. Средние сроки сращения трансплантата с реципиентным ложем и сроки восстановления опороспособности нижней конечности статистически значимых различий также не имели.

Заключение. Одностадийная реконструкция обширных глубоких дефектов тканей конечности путем использования соответствующей комбинации двух васкуляризованных комплексных трансплантатов (костного и мягкотканого) обеспечивает полную реконструкцию комплексных дефектов тканей конечностей без увеличения сроков консолидации костных фрагментов и частоты встречаемости в послеоперационном периоде критических осложнений (тотального некроза васкуляризированных лоскутов и глубокого раневого инфекционного процесса).

Кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса гипертрофированных молочных желез вариабельно и непредсказуемо у каждой пациентки, которой планируется выполнение редукционной маммопластики. В статье приведены исторические аспекты и современные взгляды на редукционную маммопластику и изучение кровоснабжения гипертрофированных молочных желез. Также сделан акцент на важность предоперационной диагностики особенностей кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса.

Синдром фибулярного канала (СФК) является самым распространенным туннельным синдромом нижней конечности. Компрессия малоберцового нерва приводит к двигательным и чувствительным расстройствам, что проявляется слабостью мышц, обеспечивающих в норме тыльное сгибание стопы и пальцев, нарушением походки и выпадением чувствительности. В исследовании приняли участие 30 пациентов с симптомами СФК. Всем им была выполнена микрохирургическая двухуровневая декомпрессия малоберцового нерва.  В послеоперационном периоде результаты лечения оценивали по изменению сенсорного и моторного неврологического дефицита согласно системе British Medical Research Council Scale (BMRCS). Доказано, что методика декомпрессии малоберцового нерва является эффективным способом лечения первичного и вторичного СФК. При этом восстановление чувствительных волокон происходит раньше, чем двигательных. С учетом схожести клинических проявлений с проксимальными поражениями и особенностей строения канала требуется разработка клинико-диагностического алгоритма для определения лечебной тактики и объема хирургического вмешательства.

Цель исследования: определить особенности состояния микроциркуляторного русла у женщин с пост- мастэктомическим синдромом как причину развития фиброза.

Материал и методы. В исследование приняли участие 76 женщин, из которых были сформированы две группы. Первую группу составили 46 пациенток в возрасте от 25 до 49 лет (средний возраст – (43,8 ± 3,8) года) с постмастэктомическим синдромом (ПМЭС), средний срок после радикального лечения рака молочной железы (РМЖ) составил (4,3 ± 2,1) года. Всем пациенткам для лечения РМЖ были выполнены мастэктомия, лучевая и химиотерапия с последующим комплексным обследованием с целью исключения метастазирования и продолженного роста опухоли, а также гемодинамически значимых нарушений венозного и артериального кровотока верхних конечностей. Вторая группа была сформирована из 30 здоровых женщин-добровольцев в возрасте от 25 до 43 лет, средний возраст которых составил (33,75 ± 10,70) года. Применялись клинические и инструментальные методы обследования: антропометрический метод, лимфосцинтиграфия верхних конечностей, лазерная допплеровская флоуметрия, определение уровня экспрессии молекул межклеточной адгезии sICAM-1, sPECAM-1.

Результаты. Выявлены грубые нарушения функции микроциркуляторного русла: эндотелиальная дисфункция, спазм прекапиллярных сфинктеров, снижение интенсивности кровотока в обменных капиллярах, преобладание пассивных механизмов регуляции кровотока. Эти изменения ведут к гипоксии тканей, что, возможно, является пусковым механизмом развития фиброза и лимфедемы. Дисфункция эндотелия, которую подтверждает повышение экспрессии специфических биомаркеров, может быть основой этих нарушений. Комплексное, длительно существующее изменение работы микрососудов приводит к срыву компенсаторных механизмов.

Заключение. Изучение патогенетических механизмов развития ПМЭС позволит формировать профилактические стратегии у пациенток после лечения РМЖ, улучшить качество их жизни. Дальнейший поиск перспективных предикторов развития фиброза, исследование изменений микроциркуляторного русла позволят получить дополнительные сведения о патогенезе ПМЭС, выявить изменения мягких тканей верхних конечностей на ранней его стадии, может иметь важное значение для разработки более эффективных методов лечения ПМЭС.

Цель исследования: разработать клиническую классификацию крупных дефектов длинных трубчатых костей конечностей и протоколы хирургического лечения методом васкуляризированной костной пластики.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 51 пациента с крупными дефектами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. В 25 случаях наряду с костными дефектами имелись значительные дефекты покровных тканей конечностей с трофическими и рубцовыми изменениями. С целью замещения костного дефекта применялись следующие васкуляризированные трансплантаты: костномышечный малоберцовый, костно-кожный малоберцовый, костно-кожный подвздошный, костно-кожный лучевой, костно-кожный большеберцовый, и комбинированный костно-кожный малоберцовый с аллотрансплантатом из большеберцовой кости. Результаты лечения пациентов оценивались по клиническим критериям R. Johner и O. Wruhs (1983), предложенным для нижней конечности. Для оценки результатов лечения при дефектах верхней конечности применялся опросник DASH.

Результаты и обсуждение. В основу классификации включены четыре переменных критерия: размер, анатомическая локализация костного дефекта, величина дефекта мягких тканей и укорочение поврежденного сегмента конечности. Размеры и анатомическое расположение дефекта в длинной трубчатой кости важно учитывать при выборе костного лоскута. На основании анатомической локализации костного дефекта, сопутствующего повреждения мягких тканей и укорочения конечности пациенты были классифицированы на четыре типа. Первые три типа делятся на два подтипа в зависимости от размеров повреждения костной и покровных тканей конечности. На основе предлагаемой классификации мы разработали протоколы микрохирургической реконструкции крупных костных дефектов конечностей для каждого подтипа костного дефекта.

Заключение. Применение разработанной клинической классификации крупных костных дефектов длинных трубчатых костей и протоколов их хирургического лечения методом васкуляризированной костной пластики позволило восстановить функцию конечности в 96% случаев.

Введение. Статистика исходов поражения молнией свидетельствует о том, что ежегодно на планете погибают от удара молнией от 6 до 24 тыс. человек. Смертность при ударе молнией обычно составляет 20–30%, серьезные осложнения и стойкие последствия наблюдаются у 65% выживших. Поражения кожи имеют место у каждого третьего, перенесшего удар молнии. Клиническое наблюдение. Мужчина 27 лет получил травму в результате попадания молнии в лобную область. Была диагностирована ушиблено-рваная рана мягких тканей. Пациент доставлен в участковую районную больницу для оказания первичной медицинской помощи. Через 20 дней после получения травмы обратился в Саратовский областной клинический центр комбустиологии, где ему была выполнена аутодермопластика дефекта покровов черепа.

Обсуждение. Прямой удар молнии, как механизм поражения, имеет место при непосредственном контакте пострадавшего с атмосферным электричеством. На его долю приходится не более 5% всех случаев удара молнией. Исход нередко бывает фатальным, поскольку пострадавший получает максимальный разряд электричества.

Заключение. Аутодермотрансплантация является рациональным вариантом замещения дефектов покровов различной этиологии, в том числе при поражении атмосферным электричеством. Важную роль в оказании помощи в подобных случаях играют адекватное оказание первой помощи, своевременная транспортировка пострадавшего, этапное оказание специализированной стационарной помощи, качественно выполненное оперативное вмешательство, послеоперационная реабилитация. 

Представлены краткий исторический очерк по спонтанному разрыву пищевода, современные данные о частоте заболевания, трудностях диагностики и лечения, а также высокой частоте осложнений и летальности при рассматриваемой патологии. Описан случай успешного этапного лечения пациента со спонтанным разрывом пищевода, осложненного гнойным медиастинитом и эмпиемой плевры, поступившего через 6 сут с момента начала заболевания. Детально отражены хирургическая тактика и особенности послеоперационного ведения больного.

В статье представлен результат использования височного фасциального лоскута в комбинации с аутодермопластикой в реконструкции тотального дефекта ушной раковины и рубцового дефекта зоны реконструкции после термического ожога. Рассмотрены особенности и преимущества предложенного способа реконструктивной отопластики.

Cтатья подготовлена авторами двухтомника «Научное наследие Э.Г. Салищева». Она посвящена первым результатам поиска намогильного памятника выдающегося хирурга профессора Э.Г. Салищева на месте уничтоженного в 30-х годах прошлого века кладбища Иоанно-Предтеченского Томского женского монастыря. Были проведены большого объема архивные исследования с привлечением специалистов Государственного архива Томской области (ГАТО), Центра документации новейшей истории Томской области (ЦДНИ ТО) и анализа трудов научных исследований Томского областного краеведческого музея им. М.Б. Шатилова по этой теме. Были выявлены некоторые несовпадения архивных данных с официальной информацией.

В статье описаны основные годы научного творчества видного отечественного хирурга и ученогоноватора профессора А.Э. Рауэра (1871–1948). Отмечены малоизвестные вехи из жизни ученого. Анализируется тот факт, что на протяжении 26 лет – с 1922 г. и до конца жизни – Александр Эдуардович руководил челюстно-лицевым отделением Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО) (г. Москва). С 1932 г. профессор А.Э. Рауэр заведовал кафедрой челюстно-лицевой хирургии Центрального института усовершенствования врачей (ЦИУ), организованной им на базе челюстно-лицевого отделения ЦИТО. Александр Эдуардович – автор около 100 научных трудов. Весь свой богатый опыт он обобщил  в заключительном труде «Пластические операции на лице», удостоенном в 1946 г. Сталинской премии. Диапазон научных и хирургических интересов А.Э. Рауэра был широк и разнообразен. Основные его работы посвящены проблемам челюстно-лицевой хирургии. А.Э. Рауэр предложил ряд ценных способов устранения обезображивания лица, получивших широкое распространение (например, косая остеотомия при анкилозах челюстей, операция при привычных вывихах, пластика сквозных дефектов лица и др.).  Под руководством Александра Эдуардовича в клинике также разрабатывались методы пластики при вееро- образных рубцах шеи после термических травм и восстановление дужек зева при дефектах мягкого неба. Он много работал над пластикой других органов и предложил способы вмешательств при врожденных пороках развития мочевого пузыря, конечностей и др. Во время Великой Отечественной войны А.Э. Рауэр внедрил в практику способ лечения гранулирующих поверхностных ран с помощью формирования вторичных пластиночных лигатур. У него осталось много достойных учеников, которые продолжали его работу по дальнейшему развитию челюстно-лицевой хирургии, ставшей важной и необходимой отраслью клинической медицины. 

В октябре 2021 г. в Томске прошел Второй микрохирургический саммит в Сибири.